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尿毒癥
本詞條是多義詞，共2個(gè)義項
各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征
慢性腎衰竭是指各種腎臟病導致腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至功能喪失所出現的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎衰。慢性腎衰的終末期即為人們常說(shuō)的尿毒癥。尿毒癥不是一個(gè)獨立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段時(shí)出現的一系列臨床表現所組成的綜合征。
基本信息
| 中文名 | 尿毒癥 |
| 外文名 | uremia |
| 顯狀部位 | 腎臟 |
| 就診科室 | 內科-腎內科 |
| 是否傳染病 | 否 |
展開(kāi)
疾病病因
- 尿毒癥的發(fā)病機制十分復雜，目前認為毒性物質(zhì)蓄積在尿毒癥的發(fā)病中起了重要作用，其中有一些物質(zhì)可以引起尿毒癥癥狀，稱(chēng)之為尿毒癥毒素。
- 常見(jiàn)的尿毒癥毒素：
- 甲狀旁腺激素
- 胍類(lèi)化合物
- 尿素
- 多胺
疾病癥狀
臨床表現
水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂
以代謝性酸中毒和水、電解質(zhì)平衡紊亂最為常見(jiàn)。
(1)代謝性酸中毒慢性腎衰尿毒癥期時(shí)人體代謝的酸性產(chǎn)物如磷酸、硫酸等物質(zhì)因腎的排泄障礙而潴留，可發(fā)生“尿毒癥性酸中毒”。輕度慢性酸中毒時(shí)，多數患者癥狀較少，但如動(dòng)脈血HCO3<15mmol/L，則可出現明顯食欲不振、嘔吐、虛弱無(wú)力、呼吸深長(cháng)等。
(2)水鈉代謝紊亂，主要表現為水鈉潴留，或低血容量和低鈉血癥。腎功能不全時(shí)，腎臟對鈉負荷過(guò)多或容量過(guò)多的適應能力逐漸下降。尿毒癥的患者如不適當地限制水分，可導致容量負荷過(guò)度，常見(jiàn)不同程度的皮下水腫（眼瞼、雙下肢）或/和體腔積液（胸腔、腹腔），此時(shí)易出現血壓升高、左心功能不全（表現為胸悶、活動(dòng)耐量下降甚至夜間不能平臥）和腦水腫。另一方面，當患者尿量不少，而又過(guò)度限制水分，或并發(fā)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀時(shí)，又容易導致脫水。臨床上以容量負荷過(guò)多較為常見(jiàn)，因此尿毒癥的病人在平時(shí)應注意適當控制水的攝入（除飲水外還包括湯、稀飯、水果等含水多的食物），診療過(guò)程中應避免過(guò)多補液，以防發(fā)生心衰肺水腫。
(3)鉀代謝紊亂：當GFR降至20-25ml/min或更低時(shí)，腎臟排鉀能力逐漸下降，此時(shí)易于出現高鉀血癥；尤其當鉀攝入過(guò)多、酸中毒、感染、創(chuàng )傷、消化道出血等情況發(fā)生時(shí)，更易出現高鉀血癥。嚴重高鉀血癥(血清鉀>6．5mmol/L)有一定危險，需及時(shí)治療搶救（見(jiàn)高鉀血癥的處理）。有時(shí)由于鉀攝入不足、胃腸道丟失過(guò)多、應用排鉀利尿劑等因素，也可出現低鉀血癥。臨床較多見(jiàn)的是高鉀血癥，因此尿毒癥患者應嚴格限制含鉀高的食物的攝入，并應定期復查血鉀。
(4)鈣磷代謝紊亂，主要表現為磷過(guò)多和鈣缺乏。慢性腎衰時(shí)腎臟生成1，25－（OH）2D3減少，使腸道對鈣的吸收減少；靶器官對1，25－（OH）2D3產(chǎn)生抵抗，使腎小管重吸收鈣減少，此外，高磷血癥可使鈣磷乘積升高，促使磷酸鈣鹽沉積，引起異位鈣化、血鈣降低。食物中含有豐富的磷，血磷濃度由腸道對磷的吸收及腎的排泄來(lái)調節。當腎小球濾過(guò)率下降，尿磷排出減少時(shí)，血磷濃度逐漸升高，高血磷進(jìn)一步抑制1，25－（OH）2D3的合成，加重低鈣血癥。甲狀旁腺代償性分泌更多的PTH以維持血鈣。導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱(chēng)甲旁亢)。
蛋白質(zhì)、糖類(lèi)、脂肪和維生素的代謝紊亂
CRF病人蛋白質(zhì)代謝紊亂一般表現為蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積(氮質(zhì)血癥)，包括尿素、胍類(lèi)化合物、肌酐、胺類(lèi)、吲哚、酚類(lèi)及中分子物質(zhì)等。
尿素經(jīng)腎臟排泄，尿毒癥時(shí)體內尿素蓄積，可能與乏力、厭食、嘔吐、注意力不集中、體溫降低、出血傾向等表現有關(guān)；胍類(lèi)化合物正常情況下精氨酸主要在肝臟代謝為尿素、胍乙酸和肌酐，尿毒癥時(shí)尿素、肌酐蓄積，而精氨酸可通過(guò)其他途徑分解為甲基胍和胍基精氨酸。其中甲基胍是毒性最大的小分子物質(zhì)，體內蓄積可達正常值的70～80倍，與體重減輕、紅細胞壽命縮短、嘔吐、腹瀉、嗜睡等眾多臨床癥狀相關(guān)。胺類(lèi)脂肪族胺可引起肌陣攣、撲翼樣震顫和溶血；多胺（精胺、尸胺、腐胺）可引起厭食、惡心、嘔吐和蛋白尿，并能促進(jìn)紅細胞溶解，抑制促紅細胞生成素的生成，促進(jìn)腎衰時(shí)肺水腫、腹水和腦水腫的發(fā)生。
糖代謝異常主要表現為糖耐量減低和低血糖兩種情況，前者多見(jiàn)，后者少見(jiàn)。高脂血癥相當常見(jiàn)，其中多數病人表現為輕到中度高甘油三酯血癥，少數病人表現為輕度高膽固醇血癥，或二者兼有。維生素代謝紊亂相當常見(jiàn)，如血清維生素A水平增高、維生素B6及葉酸缺乏等。
心血管系統表現
心血管病變是CKD患者的主要并發(fā)癥之一和最常見(jiàn)的死因。尤其是進(jìn)入終末期腎病階段（即尿毒癥階段），心血管疾病死亡率進(jìn)一步增高(占尿毒癥死因的45%-60%)。近期研究發(fā)現，尿毒癥患者心血管不良事件及動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病比普通人群約高15-20倍。
慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水潴留、貧血及毒性物質(zhì)等的作用，可發(fā)生心力衰竭，心律失常和心肌受損等，由于尿素（可能還有尿酸）的刺激作用，還可發(fā)生無(wú)菌性心包炎，患者有心前區疼痛，體檢時(shí)聞及心包摩擦音。嚴重時(shí)心包腔中有纖維素及血性滲出物出現。血管鈣化和動(dòng)脈粥樣硬化等在心血管病變中亦起著(zhù)重要作用。
呼吸系統癥狀
患者呼出的氣體有尿味，這是由于細菌分解唾液中的尿素形成氨的緣故；體液過(guò)多時(shí)可出現氣短、氣促；酸中毒時(shí)患者呼吸慢而深，嚴重時(shí)可見(jiàn)到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸(呼吸深大)。體液過(guò)多、心功能不全可引起肺水腫或胸腔積液；由尿毒癥毒素誘發(fā)的肺泡毛細血管滲透性增加、肺充血可引起“尿毒癥肺水腫”，此時(shí)肺部x線(xiàn)檢查可出現“蝴蝶翼”征，及時(shí)利尿或透析上述癥狀可迅速改善；纖維素性胸膜炎是尿素刺激引起的炎癥；肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內沉積所致。
胃腸道癥狀
尿毒癥患者消化系統的最早癥狀是食欲不振或消化不良，病情加重時(shí)可出現厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內細菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨刺激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性表淺性小潰瘍等有關(guān)。此外惡心、嘔吐也與中樞神經(jīng)系統的功能障礙有關(guān)。消化道出血也較常見(jiàn)，其發(fā)生率比正常人明顯增高，多是由于胃粘膜糜爛或消化性潰瘍。
血液系統表現
CRF病人血液系統異常主要表現為腎性貧血和出血傾向。大多數患者一般均有輕、中度貧血，其原因主要由于紅細胞生成素缺乏，故稱(chēng)為腎性貧血；如同時(shí)伴有缺鐵、營(yíng)養不良、出血等因素，可加重貧血程度。晚期CRF病人出現血小板功能異常，有出血傾向，如皮下或粘膜出血點(diǎn)、瘀斑、胃腸道出血、腦出血等。
神經(jīng)肌肉系統癥狀
早期癥狀可有失眠、注意力不集中、記憶力減退等。尿毒癥時(shí)可有反應淡漠、譫妄、驚厥、幻覺(jué)、昏迷、精神異常等。周?chē)窠?jīng)病變也很常見(jiàn)，感覺(jué)神經(jīng)障礙更為顯著(zhù)，最常見(jiàn)的是肢端襪套樣分布的感覺(jué)喪失，也可有肢體麻木、燒灼感或疼痛感、深反射遲鈍或消失，并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌肉震顫、痙攣、不寧腿綜合征等。這些癥狀的發(fā)生與下列因素有關(guān)：①某些毒性物質(zhì)的蓄積可能引起神經(jīng)細胞變性；②電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；③腎性高血壓所致的腦血管痙攣，缺氧和毛細血管通透性增高，可引起腦神經(jīng)細胞變性和腦水腫。初次透析患者可能發(fā)生透析失衡綜合征，出現惡心、嘔吐、頭痛、驚厥等，主要由于血透后細胞內外液滲透壓失衡和腦水腫、顱內壓增高所致。
骨骼病變
腎性骨營(yíng)養不良(即腎性骨病)相當常見(jiàn)，包括纖維囊性骨炎(高周轉性骨病)、骨生成不良(adynamicbonedisease)、骨軟化癥(低周轉性骨病)及骨質(zhì)疏松癥。在透析前患者中骨骼X線(xiàn)發(fā)現異常者約35%，但出現骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折相當少見(jiàn)(少于10%)。而骨活體組織檢查(骨活檢)約90%可發(fā)現異常，故早期診斷要靠骨活檢。
骨生成不良的發(fā)生，主要與血PTH濃度相對偏低、某些成骨因子不足有關(guān)，因而不足以維持骨的再生；透析患者如長(cháng)期過(guò)量應用活性維生素D、鈣劑等藥或透析液鈣含量偏高，則可能使血PTH濃度相對偏低。
- 尿毒癥患者可表現為急性左心衰竭、嚴重高鉀血癥、消化道出血、中樞神經(jīng)系統障礙等，甚至有生命危險。
代謝紊亂
- 代謝性酸中毒：患者可以耐受輕度慢性酸中毒，當程度越來(lái)越嚴重的時(shí)候有明顯癥狀。比如食欲缺乏、嘔吐、虛弱無(wú)力、呼吸深長(cháng)等。
- 水鈉代謝紊亂：患者常常伴有血壓升高、左心功能不全（表現為胸悶、活動(dòng)耐量下降甚至夜間不能平臥）和腦水腫等。
- 鉀代謝紊亂：患者腎臟損傷排泄鉀能力下降造成高鉀血癥，可出現酸中毒、心律失常、腹痛、四肢及口周麻木甚至四肢癱瘓等。
- 鈣磷代謝紊亂、鎂代謝紊亂等。
糖類(lèi)脂類(lèi)代謝紊亂
- 患者可以出現高脂血癥、空腹血糖水平或餐后血糖水平增高，維生素A增高、維生素B6或葉酸缺乏等。
呼吸系統表現
- 患者可出現氣短、氣促、呼吸深長(cháng)、胸腔積液，甚至呼吸困難、端坐呼吸、發(fā)紺（嘴唇和甲床青紫）、陣發(fā)性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰等癥狀。
胃腸道表現
- 尿毒癥患者消化系統的最早癥狀是食欲不振或消化不良，病情加重時(shí)可出現食欲缺乏，惡心、嘔吐、腹脹、口腔有尿味等，甚至出現腸缺血、腸梗死、慢性胰腺炎、慢性肝病、消化道出血等。
血液系統表現
- 尿毒癥患者血液系統異常主要表現為腎性貧血和出血傾向、血栓形成傾向。患者可出現瘀斑、胃腸道出血、腦出血等。
泌尿系統表現
- 尿毒癥患者可出現獲得性腎囊腫、尿路結石等。
風(fēng)濕免疫系統表現
- 尿毒癥患者風(fēng)濕免疫系統可出現痛風(fēng)。
神經(jīng)肌肉系統表現
- 尿毒癥患者可有反應淡漠、嗜睡、反應遲鈍、呃逆、譫妄、驚厥、幻覺(jué)、昏迷、精神異常、肢體麻木、燒灼感或疼痛感，或不寧腿綜合征、癲癇等。
骨骼表現
皮膚表現
- 尿毒癥患者可出現皮膚黃色或黃褐色、皮膚瘙癢、皮膚鈣化等。
鑒別診斷
尿毒癥不是一個(gè)獨立的病，而是一組臨床綜合征。慢性腎衰的終末階段，腎臟的三大功能喪失，出現一系列癥狀和代謝紊亂，從而形成尿毒癥。尿毒癥的診斷并非只看血肌酐的水平，還要綜合上述各個(gè)系統的臨床表現。
在慢性腎功能不全的早期，臨床上僅有原發(fā)疾病的癥狀，只在檢查中可見(jiàn)到肌酐清除率下降。這些尿毒癥代償期的患者常在應激情況下，腎功能突然惡化，并出現尿毒癥癥狀（即前文所述各個(gè)系統的臨床表現），臨床上稱(chēng)為可逆性尿毒癥，但一俟應激因素去除，腎功能常可恢復到代償期。若病情發(fā)展到“健存”腎單位不能適應機體最低要求時(shí)，即使沒(méi)有應激因素，尿毒癥狀也會(huì )逐漸表現出來(lái)。上述尿毒癥各個(gè)系統的損害不一定全都會(huì )表現出來(lái)，在不同的患者，其尿毒癥癥狀可能不盡相同，各系統癥狀發(fā)生的時(shí)間先后也不盡相同。
輔助檢查
1.血常規檢查尿毒癥時(shí)，血紅蛋白一般在80g/L下，多數僅有40～60g/L，為正細胞正色素性貧血，當患者合并慢性失血、營(yíng)養不良時(shí)，也可表現為小細胞低色素性貧血。白細胞改變較少，酸中毒和感染時(shí)可使白細胞數增高。血小板數偏低或正常，但功能降低，紅細胞沉降率因貧血和低蛋白血癥常加快。
2.尿常規檢查尿毒癥病人的尿改變，隨原發(fā)病不同而有較大的差異。其共同點(diǎn)是：
①尿滲透壓降低，多數晨尿在450mOsm/kg以下，比重較低，多在1.018以下，嚴重時(shí)固定在1.010～1.012之間。作濃縮稀釋試驗時(shí)，夜尿量大于日尿量，各次尿比重均不超過(guò)1.020，最高和最低的尿比重差小于0.008。
②尿量減少，多在1000ml/天以下，到晚期肌酐清除率降至1.0～2.0ml/秒以下時(shí)，則可無(wú)尿。
3.腎功能檢查在腎功能不全代償期，腎肌酐清除率雖下降，但血肌酐不升高；在氮質(zhì)血癥期，血肌酐雖已升高，但病人無(wú)尿毒癥臨床癥狀，亦無(wú)代謝性酸中毒；在尿毒癥期，當腎肌酐清除率<25ml/min時(shí)，血肌酐會(huì )明顯升高，并伴有代謝性酸中毒。
5.其他檢查
(1)X線(xiàn)檢查：尿毒癥病人可作腹部X線(xiàn)平片檢查，目的是觀(guān)察腎臟的大小和形態(tài)，有無(wú)泌尿系統內結石。腹部側位片可顯示有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化。嚴重腎功能不全時(shí)，因腎臟排泄造影劑的功能差，注射造影劑后多不顯影，故一般不宜作造影檢查。
(2)放射性核素腎圖、腎掃描檢查，對了解兩側腎臟的大小、血流量、分泌和排泄功能，均有幫助。
(3)腎超聲、CT，對確定腎的位置、大小、厚度以及腎盂有無(wú)積液、結石、腫瘤有幫助。通常情況下，尿毒癥患者雙腎萎縮，皮質(zhì)變薄。但糖尿病、狼瘡、血管炎等繼發(fā)性病因導致的尿毒癥患者雙腎可以無(wú)明顯縮小，但B超下皮質(zhì)回聲增強。
腎臟超聲檢查，具有經(jīng)濟、方便、無(wú)創(chuàng )、快捷等優(yōu)點(diǎn)，能判斷腎臟的大小、皮質(zhì)回聲等，臨床上得到廣泛應用。
疾病治療
慢性腎功能不全進(jìn)展至尿毒癥期時(shí)需要腎臟替代治療。
經(jīng)常會(huì )有些患者，已經(jīng)進(jìn)入尿毒癥期了，但卻一直拖延，不愿意接受透析治療，總擔心透析副作用、費用等等。很多患者還會(huì )寄希望于中醫中藥治療能“治愈”尿毒癥，擺脫透析。其實(shí)透析就是代替腎臟工作，當患者進(jìn)入尿毒癥期時(shí)，患者腎臟應該損壞了超過(guò)90%以上，如果這時(shí)一直拖延而不采取替代治療，那么毒素存留體內，對身體其它的臟器也會(huì )帶來(lái)不可逆的損害，如心臟、消化系統、骨骼、血液系統等。而尿毒癥是藥物治療不可能治愈的疾病，不存在所謂的能治愈尿毒癥的“靈丹妙藥”。因此尿毒癥患者應該毫不猶豫地及時(shí)采取腎臟替代治療，即透析治療。
對于病情相對穩定的尿毒癥患者
此類(lèi)患者病情相對穩定，雖然也需要盡快開(kāi)始腎臟替代治療，但尚無(wú)急診透析指征。此類(lèi)患者在藥物治療，飲食控制的同時(shí)，需要積極做好透析前準備工作。比如由醫護人員進(jìn)行透析前相關(guān)內容的宣教，使患者充分了解腎臟替代治療的必要性及局限性，結合自身條件、家庭環(huán)境、工作情況、經(jīng)濟狀況等選擇適合的透析方式（血液透析或腹膜透析）；擬行血液透析的患者，需提前1～3個(gè)月行造瘺手術(shù)，聯(lián)系好長(cháng)期透析治療的血透中心等。而準備腹膜透析的患者，需提前2～4周做好腹膜透析管的置入術(shù)。
尿毒癥急癥
常見(jiàn)的尿毒癥急癥包括：
高鉀血癥尿毒癥時(shí)腎臟排鉀能力下降，此時(shí)易于出現高鉀血癥；尤其當鉀攝入過(guò)多、酸中毒、感染、創(chuàng )傷、消化道出血等情況發(fā)生時(shí)，更易出現高鉀血癥。嚴重高鉀血癥(血清鉀>6．5mmol/l)可能導致心跳驟停，危及生命，需及時(shí)搶救：
①鈣劑對抗高鉀對心肌的毒性，常用10%葡萄糖酸鈣10～20ml加入等量高滲葡萄糖，緩慢靜推，時(shí)間不少于5分鐘。如注射5分鐘后心律失常無(wú)改善或雖有效但很快又再發(fā)，可再次注射；
④口服或注射排鉀利尿劑（呋塞米、托拉塞米等）促進(jìn)腎臟排鉀；
⑥高鉀非常嚴重（>6.5mmol/l），而上述處理效果不佳時(shí)可行血液透析治療降低血鉀。心衰肺水腫尿毒癥患者腎臟調節水鈉平衡的功能減退甚至喪失，尿量減少，容易形成容量負荷過(guò)重，嚴重時(shí)發(fā)生心衰、肺水腫，危及生命。其預防及治療措施包括：
①控制水的攝入，使入水量少于出水量，必要時(shí)予利尿劑；
②血液透析超濾脫水治療；③強心、擴管等治療。代謝性酸中毒血pH<7.2，二氧化碳結合力<13mmol/l，有代謝性酸中毒的臨床表現（食欲不振、嘔吐、虛弱無(wú)力、呼吸深長(cháng)等）。
處理措施：
①靜脈補充碳酸氫鈉：5%碳酸氫鈉溶液靜滴；
②血液透析糾正酸堿平衡紊亂。毒素水平高，血肌酐≥707umol/l，尿素氮≥28.6mmol/l，尿毒癥癥狀明顯時(shí)，需要急診血液透析清除毒素；出現心包炎、消化道出血等嚴重并發(fā)癥時(shí)。以上情況需要緊急透析治療時(shí)，需要經(jīng)中心靜脈插管建立血流通路，初次透析患者可能發(fā)生透析失衡綜合征，因此首次透析時(shí)間較短，一般在2個(gè)小時(shí)左右。
血液透析與腹膜透析
血液透析：將患者的血液經(jīng)血管通路引入透析機，在透析器中透過(guò)透析膜與透析液之間進(jìn)行物質(zhì)交換，再把經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸至體內，以達到排出廢物、糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的目的。如能長(cháng)期堅持合理的透析，不少患者能存活10～20年以上。
血液透析由于需借助血透機，須每周到醫院2次至3次，每次大約4個(gè)小時(shí)，其優(yōu)點(diǎn)在于每次血透后體內積存的廢物較少，每周都有固定的時(shí)間回到醫院進(jìn)行治療，如有病情變化，可得到及時(shí)的處理，透析過(guò)程中有專(zhuān)業(yè)醫療人員操作，無(wú)需自己動(dòng)手。
缺點(diǎn)也很明顯：每次需要扎針；貧血比較嚴重；透析前后血壓會(huì )受影響，對心血管疾病和糖尿病病人較不利；需要嚴格控制飲食；透析前較易產(chǎn)生不適；無(wú)法任意更改透析時(shí)間；感染乙型肝炎和丙型肝炎的風(fēng)險大大增加。
腹膜透析：把一種被稱(chēng)為“腹透液”的特制液體通過(guò)一條“腹透管”灌進(jìn)腹腔，這時(shí)候腹膜的一側是含有代謝廢物和多余水份的血液，另一側是干靜的腹透液，血液里的代謝廢物和多余水份就會(huì )透過(guò)腹膜跑到腹透液里。保留3-4個(gè)小時(shí)后（夜間可保留8-10小時(shí)），把這些含有廢物的腹透液從腹腔里放出來(lái)，再灌進(jìn)去新的腹透液。這樣每天更換3-4次，就可不斷地排出體內的毒素和多余水份了。患者及其家屬經(jīng)過(guò)教育、培訓，掌握腹膜透析操作后，可自行在家中進(jìn)行腹膜透析。若借助全自動(dòng)腹膜透析機，每日夜晚在睡眠中執行透析即可，白天的時(shí)間可以正常的工作、學(xué)習。
腹膜透析的優(yōu)點(diǎn):
⑴保護殘余腎功能比血透好：腹透是最接近生理狀態(tài)的治療方案，腹透過(guò)程中沒(méi)有血流動(dòng)力學(xué)、體液容量和生化的驟變，從而減少因內環(huán)境不穩定而產(chǎn)生的透析并發(fā)癥，如心血管病變、高血壓、低血壓、心律失常等。治療過(guò)程中不會(huì )造成腎臟缺血，有利于保護殘余腎功能。
⑵適用范圍廣：腹膜透析心血管的穩定性好，是伴有嚴重心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病以及老年患者首選的透析方式；腹透的飲食限制較少，患者營(yíng)養狀態(tài)較好，對兒童的生長(cháng)發(fā)育影響少，且免除血透穿刺的痛苦；腹透不需要動(dòng)靜脈瘺，避免了糖尿病患者因周?chē)懿∽兌鴮е碌膭?dòng)靜脈瘺閉塞。
⑶透析效率高：對中分子毒素物質(zhì)、β2微球蛋白及磷的清除較好。故腹透能改善尿毒癥的癥狀、對貧血、神經(jīng)病變的改善優(yōu)于血透。
⑷發(fā)生乙型和丙型病毒性肝炎感染的機會(huì )少。
⑸長(cháng)期透析發(fā)生透析骨病的程度亦優(yōu)于血透。
⑹可在家中進(jìn)行透析，不用去醫院，不影響工作、學(xué)習和旅游，治療費用較低，生活質(zhì)量高。
腹膜透析的缺點(diǎn)：由于腹膜透析需要在腹腔內置入腹透管，且透析過(guò)程中存在頻繁的更換腹透液等操作，如果患者或家屬沒(méi)有嚴格掌握好無(wú)菌操作，容易感染，導致腹膜炎。但隨著(zhù)腹膜透析裝置的改進(jìn)，腹透專(zhuān)科醫生、護士對患者的教育和培訓的加強，生活、居住衛生條件的改善，腹膜透析感染的發(fā)生率已經(jīng)大大的降低。
腹膜透析用于維持尿毒癥患者的生命有三十余年的歷史。在香港及一些歐洲國家，尿毒癥病人中的80%在腹膜透析治療下生活、工作和學(xué)習。
但是，無(wú)論血透還是腹透，都只能代替腎臟的清除代謝廢物、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡的作用，而無(wú)法替代腎臟的另外一個(gè)重要功能，即內分泌功能，比如EPO、活性維生素D3等的產(chǎn)生。因此維持性血液透析或腹膜透析的病人，仍然需要視病情使用EPO、骨化三醇等藥物治療。而并非某些患者認為的“做上透析就不用吃藥了”。
腎移植是尿毒癥病人最合理、最有效的治療方法，但由于供體的缺乏，腎移植無(wú)法發(fā)揮其應有的治療作用。全國每年接受腎移植者僅有5000多例，大約每150個(gè)等待的病人，只有一人可能得到腎移植的機會(huì )，而供體短缺已成為限制器官移植的一個(gè)瓶頸。因此絕大多數尿毒癥患者需要長(cháng)期維持性血液透析或腹膜透析治療。根據機構統計數據,我國在治透析患者約為10萬(wàn)人,血透患者約占90%,腹透患者僅占10%。
疾病危害
- 尿毒癥患者可造成代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、皮下水腫、體腔積液、血壓升高等。
- 尿毒癥患者還會(huì )導致動(dòng)脈粥樣硬化、血管鈣化、心力衰竭、腎性貧血、出血傾向、骨質(zhì)鈣化等。
- 尿毒癥嚴重時(shí)還對有反應淡漠、譫妄、驚厥、等精神異常表現。
- 腎衰竭終末期可死亡。
疾病預后
- 血液透析和腹膜透析只可以部分替代腎臟的排泄功能，將體內的代謝廢物部分排出，不能替代腎臟的內分泌功能和代謝功能。透析引起的各種并發(fā)癥是長(cháng)期透析患者死亡的常見(jiàn)原因。
- 成功的腎移植患者可恢復正常的腎功能，腎移植手術(shù)后1年存活率可到95%，5年存活率80%以上，10年存活率60%左右，遠高于透析療法的患者，但腎源短缺是目前腎臟移植困難的主要原因。
疾病預防
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泌尿系統一般綜合癥
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腎衰竭
可分為急性腎衰竭及慢性腎衰竭
急性腎損傷
急性腎損傷是一種常見(jiàn)的由多種病因引起的腎功能快速下降的腎臟疾病。可發(fā)生于既往無(wú)腎臟病者，也可發(fā)生在原有慢性腎臟病的基礎上。急性腎損傷病因多樣，常見(jiàn)病因包括有效血容量減少、尿路梗阻、腎臟自身病變等導致腎功能快速下降。典型病程為早期患者在低血壓、缺血、膿毒血癥和腎毒素等危險因素的影響下，腎臟可能受到損傷，如早期不干預，疾病可進(jìn)展至少尿階段，隨著(zhù)腎功能減退而且還會(huì )影響到其它系統，可表現為惡心嘔吐、腹痛腹脹、呼吸困難、意識障礙等。此后疾病進(jìn)入多尿期，持續1～3周，繼而逐漸恢復。早期診斷，及時(shí)干預可最大限度的減輕腎損傷，促進(jìn)腎功能恢復。預后與病因及并發(fā)癥的嚴重程度有關(guān)。
慢性腎臟病
慢性腎臟病是一種泌尿系統疾病，是不同原因導致的慢性腎損傷，病程超過(guò)3個(gè)月。我國慢性腎臟病的患病率為10％～13％。慢性腎臟病是各種原因引起腎臟的結構和功能發(fā)生異常。慢性腎臟病早期可無(wú)任何表現，伴隨原發(fā)病的進(jìn)展逐漸出現一般腎臟疾病的典型癥狀，嚴重時(shí)會(huì )出現慢性腎衰竭的表現。主要的治療方法有一般治療、藥物治療、腎臟替代治療。慢性腎臟病會(huì )引起全身各個(gè)系統的損傷，如引起糖尿病、心包炎、急性肺水腫等疾病。慢性腎臟病經(jīng)過(guò)積極治療，可以改善癥狀，控制或延緩病情進(jìn)一步進(jìn)展。慢性腎臟病進(jìn)展到慢性腎衰竭，嚴重者會(huì )危及生命。
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夏佩爾夏佩爾，1928年出生，1957年獲哈佛大學(xué)哲學(xué)博士。1957—1960年任教于俄亥俄州立大學(xué)，1960—1972年任教于芝加哥大學(xué)，1972—1975年任教于伊利諾斯大學(xué)，1975年任教于馬里蘭大學(xué)。1983年任該校科學(xué)史與科學(xué)哲學(xué)委員會(huì )主任。美國文學(xué)與科學(xué)院院士。新歷史主義學(xué)派的代表人物。
偏頭痛本詞條是多義詞，共2個(gè)義項原發(fā)性頭痛類(lèi)型偏頭痛（migraine）是臨床最常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛類(lèi)型，臨床以發(fā)作性中重度、搏動(dòng)樣頭痛為主要表現，頭痛多為偏側，一般持續4～72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日常活動(dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。偏頭痛是一種常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管性疾患，多起病于兒童和青春期，中青年期達發(fā)病高峰，女性多見(jiàn)，男女患者比例約為1∶2～3，人群中患病率為5%～10
尚可名片
這家伙太懶了，什么都沒(méi)寫(xiě)！
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