高血壓（以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征）
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高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征，一般定義為收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。高血壓患者常伴有周?chē)?dòng)脈阻力增高、心排血量和血容量增加等癥狀。高血壓是一種慢性疾病，需要長(cháng)期治療和管理。高血壓
以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征
基本信息
| 中文名 | 高血壓 |
| 癥狀表現 | 頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等 |
| 就診科室 | 心血管內科、內科、急診科 |
| 原因 | 精神緊張，高鈉鹽、低鉀飲食 |
| 是否傳染病 | 否 |
展開(kāi)
臨床分類(lèi)
1、根據病因分類(lèi)
（1）原發(fā)性高血壓：通常簡(jiǎn)稱(chēng)為高血壓，其病因不明，目前認為是在一定的遺傳背景下由于多種后天因素（包括血壓調節異常、腎素血管緊張素系統異常、高鈉、精神神經(jīng)因素、血管內皮功能異常、胰島素抵抗、肥胖、吸煙、大量飲酒等）使血壓的正常調節機制失代償所致。約占高血壓病的95%。
（2）繼發(fā)性高血壓：是由某種器質(zhì)性疾病引起，有特定的病因。
2、根據患病群體分離
（1）兒童和青少年高血壓：兒童青少年高血壓以原發(fā)性高血壓為主，與肥胖、缺乏運動(dòng)、不健康飲食習慣、代謝綜合征、吸煙、阻塞性睡眠呼吸暫倍綜合征、慢性腎功能不全、早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量等多種因素及慢性病密切相關(guān)。近一半兒童高血壓可發(fā)展為成人高血壓。
（2）老年高血壓：老年人容易合并多種臨床疾病，并發(fā)癥較多，其高血壓的特點(diǎn)是收縮壓增高、舒張壓下降，脈壓增大；血壓波動(dòng)性大，容易出現體位性低血壓及餐后低血壓；血壓晝夜節律異常、白大衣高血壓和假性高血壓相對常見(jiàn)。
（3）妊娠期高血壓疾病：是指妊娠與高血壓并存的一組疾病。妊娠期高血壓疾病受年齡、遺傳等多種因素影響，可增加胎盤(pán)早剝、彌散性血管內凝血、胎兒生長(cháng)受跟、死產(chǎn)等風(fēng)險，是孕產(chǎn)婦和胎兒死亡的重要原因。
（4）中青年高血壓：中青年高血壓多呈“隱匿性”，早期常無(wú)明顯癥狀，多于體檢或偶然測量時(shí)發(fā)現。部分患者忙于工作，疏于健康管理，對高血壓的危害認識不足，認為無(wú)癥狀就無(wú)需治療。即便是接受藥物治療的患者，由于過(guò)度擔心藥物不良反應，也往往難于長(cháng)期堅持。導致在中青年人群中高血壓知曉率、治療率、控制率低下。
3、根據高血壓嚴重程度分類(lèi)
（1）1級高血壓：收縮壓140~159mmHg和（或）舒張壓90～99 mmHg。
（2）2級高血壓：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg。
4、根據收縮壓與舒張壓有無(wú)異常分類(lèi)
（1）單純收縮期高血壓：:收縮壓高于140mmHg，但舒張壓正常（低于90mmHg）。
（2）單純舒張期高血壓：:收縮壓正常（低于140mmHg），但舒張壓高于90mmHg。
癥狀
總述
大多數高血壓起病緩慢，缺乏特殊臨床表現，往往在測量血壓時(shí)或發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現。常見(jiàn)癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，也可出現視物模糊、鼻出血等較重癥狀。
典型癥狀
1、頭痛
2、頭暈
頭暈也是高血壓的常見(jiàn)癥狀。患者常表現為頭昏，頭脹，頭重腳輕，甚至腦內搖晃，伴有眼花等一系列感覺(jué)。
3、頸項板緊
4、心悸
患者可出現心慌不安、心前區不適等心悸癥狀。
5、疲勞
6、其他
患者還可出現氣急、耳鳴、視力模糊、鼻出血等癥狀。
并發(fā)癥
1、高血壓危象
因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細胞瘤發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要器官血液供應而產(chǎn)生危急癥狀。在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。危象發(fā)生時(shí)，出現頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴重癥狀。
2、高血壓腦病
高血壓腦病發(fā)生于重癥高血壓患者，血壓過(guò)高突破了腦血流自動(dòng)調節范圍，腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫。臨床表現以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)，表現為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，甚至出現昏迷、局灶性或全身抽搐。
3、腦血管病
腦血管病是高血壓最主要的直接后果，分為出血性與缺血性?xún)纱箢?lèi)。出血性腦血管病包括腦出血與蛛網(wǎng)膜下出血；缺血性腦血管病包括腦血栓形成、栓塞性腦梗死、腔隙性腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作。當病變累及一側大腦半球時(shí)，出現對側肢體無(wú)力或癱瘓；當病變累及大腦皮質(zhì)時(shí)，出現癲癇樣發(fā)作和失語(yǔ)癥等；當病變累及腦干與小腦時(shí)，出現雙側肢體無(wú)力或感覺(jué)消失、復視、眼球震顫、小腦共濟失調癥。
4、高血壓性心臟病與心力衰竭
5、慢性腎衰竭
高血壓時(shí)尿液中可以出現少量蛋白質(zhì)和紅細胞，腎功能減退往往先表現為腎小管濃縮功能減退。患者常可有多尿、夜尿增多等癥狀。
6、主動(dòng)脈夾層
高血壓是發(fā)生主動(dòng)脈夾層的主要病因之一，過(guò)高的血管壁切應力容易導致動(dòng)脈內膜撕裂，血液經(jīng)撕裂點(diǎn)進(jìn)入主動(dòng)脈中層，形成血管壁內血腫。發(fā)病急驟，心前區或肩胛區突然撕裂狀或刀割樣疼痛，常伴有面色蒼白、出冷汗、心率增快和發(fā)紺等休克癥狀。
檢查
預計檢查
患者出現頭暈、頭痛、頸項板緊等癥狀，應及時(shí)就醫。就醫后，醫生首先會(huì )對患者進(jìn)行體格檢查，了解有無(wú)異常體征。之后結合臨床實(shí)際情況，可能會(huì )建議患者行血常規、血生化、尿液分析、餐后2小時(shí)血糖、胸部X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測、脈搏波傳導速度、踝肱指數等檢查，以進(jìn)一步明確診斷。
體格檢查
1、視診
2、聽(tīng)診
醫生會(huì )用聽(tīng)診器檢查是否存在心臟雜音、血管雜音、周?chē)懿珓?dòng)。患者心臟聽(tīng)診通常可聞及主動(dòng)脈瓣區第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期喀喇音。
3、血壓測量
血壓測量是評估血壓水平、診斷高血壓及觀(guān)察降壓療效的主要手段。需要非同日多次反復測量診室血壓才能判斷血壓高是否可以診斷高血壓。檢查前，患者至少保持坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。檢查時(shí)患者需使上臂與心臟處在同一水平。
實(shí)驗室檢查
1、血常規
通過(guò)觀(guān)察觀(guān)察血細胞計數初步了解機體整體狀態(tài)，血紅蛋白及血細胞比容異常與本病有關(guān)。某些原發(fā)腎臟疾病的患者，血紅蛋白值可能出現異常，如果高血壓合并貧血，診斷腎性高血壓的可能性較大。
2、血生化
血生化檢查有助于判斷肝腎功能有無(wú)異常。肌酐與尿素氮是用來(lái)評價(jià)腎功能的指標，當機體腎臟代謝體內廢物以及毒素的能力發(fā)生障礙時(shí)，此時(shí)肌酐以及尿素氮就會(huì )高于正常值。
3、尿液分析
能夠發(fā)現腎臟損害。
4、餐后2小時(shí)血糖
餐后2小時(shí)血糖應＜7.8mmol/l，能夠幫助診斷患者是否有糖尿病。
影像學(xué)檢查
1、胸部X線(xiàn)
胸部X線(xiàn)平片檢查可以了解心臟、肺臟的大小、輪廓及基本病變情況。
2、超聲心動(dòng)圖
3、頸動(dòng)脈超聲
頸動(dòng)脈超聲是檢查、評估、診斷頸部血管的一種常見(jiàn)且方便的檢查方式。可幫助醫生檢測頸部動(dòng)脈管壁情況、動(dòng)脈內血液流動(dòng)是否通暢等，以助于判斷是否有頸部血管受累。
其他檢查
1、脈搏波傳導速度（PWV）
脈搏波傳導速度是評估動(dòng)脈血管僵硬度的簡(jiǎn)捷、有效、經(jīng)濟的非侵入性指標，能夠綜合反映各種危險因素對血管的損傷，反映動(dòng)脈功能的實(shí)時(shí)改變。檢查時(shí)患者取仰臥位，醫生確定兩目標動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位，將壓力感受器探頭置于該處，測量這兩點(diǎn)之間的體表距離，同時(shí)記錄脈搏波傳導時(shí)間，并通過(guò)計算機計算出PWV。
2、踝肱指數
踝肱指數是檢查血流情況的一種簡(jiǎn)單方法，醫生可能采用該方法來(lái)檢查外周動(dòng)脈疾病。
3、心電圖
4、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測
24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測是連續24小時(shí)測量不同時(shí)段的血壓，一般15到30分測量一次，然后計算24小時(shí)血壓平均值。可以了解很多的血壓數據，用來(lái)反映患者一天的血壓變化規律，是診斷高血壓的重要檢查。
診斷
診斷原則
不同狀態(tài)下高血壓的診斷標準也不同，主要根據診室測量的血壓值，通常需在1~4周內進(jìn)行2~3次測量血壓，診室血壓≥140/90mmHg才可診斷為高血壓。在診斷過(guò)程中，醫生需與白大衣高血壓、體位性高血壓病等疾病相鑒別。
診斷依據
1、在家自測血壓≥135/85mmHg。
3、白天（或清醒狀態(tài)）的平均值≥135/85mmHg。
4、夜晚（或睡眠狀態(tài)）的平均值≥120/70mmHg。
鑒別診斷
1、白大衣高血壓
白大衣高血壓也稱(chēng)單純診所高血壓，是指患者在診室測得的血壓平均值大于正常值，而在診室外測量（包括家庭血壓測量及動(dòng)態(tài)血壓監測）血壓正常的現象，是高血壓的一種特殊類(lèi)型。通過(guò)測量診室外血壓可以鑒別二者。
2、體位性高血壓病
體位性的高血壓是指患者在改變體位的時(shí)候，血壓明顯增高超過(guò)收縮壓20，舒張壓10mmHg。患者通常沒(méi)有明顯的臨床癥狀，只是在體檢的時(shí)候被發(fā)現。
治療
治療原則
高血壓的治療應盡可能在3個(gè)月內達到降壓目標，即基本目標（最低目標）為血壓至少下降20/10mmHg，最好＜140/90mmHg；65歲以下患者血壓宜控制在＜130/80mmHg，不宜低于120/70mmHg；65歲以上患者血壓最好控制在＜140/90mmHg，但應根據身體虛弱情況、獨立生活能力和可耐受情況設定個(gè)體化血壓目標。原發(fā)性高血壓目前尚無(wú)根治方法，但長(cháng)期有效降壓治療能顯著(zhù)減少心腦血管并發(fā)癥。繼發(fā)性高血壓的治療應針對不同的病因采取不同的治療方法。常用的治療手段包括改正不良的生活方式、藥物治療、手術(shù)治療等。
一般治療
2、減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過(guò)6g為宜。
4、減少脂肪攝入。
6、增加運動(dòng)。可根據年齡及身體狀況選擇慢跑、步行騎車(chē)、游泳等，一般每周5~7次，每次20~60分鐘。
藥物治療
1、利尿劑
包括噻嗪類(lèi)、呋塞米和保鉀利尿劑等，噻嗪類(lèi)如氫氯噻嗪等，應用最為普遍。主要通過(guò)排鈉，減少細胞外容量，降低外周血管阻力進(jìn)行降壓。降壓起效較平穩、緩慢，持續時(shí)間相對較長(cháng)，作用持久。適用于輕、中度高血壓。但長(cháng)期應用可引起血鉀降低及血糖、血尿酸、血膽固醇升高。
2、β受體阻滯劑
本類(lèi)藥物如美托洛爾、比索洛爾等，具有良好的降壓和抗心律失常作用，而且減少心肌耗氧量，適用于輕、中度高血壓，對合并冠心病的高血壓更為適用，但對心臟傳導阻滯、哮喘、慢阻肺和周?chē)懿』颊呓茫议L(cháng)期應用者不易突然停藥，以免血壓驟然上升。不良反應主要有心動(dòng)過(guò)緩、乏力、四肢發(fā)冷等。
3、鈣離子通道阻滯劑（CCB）
4、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）
5、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）
相關(guān)藥品
氫氯噻嗪、呋塞米、美托洛爾、比索洛爾、硝苯地平、維拉帕米、卡托普利、貝那普利、氯沙坦
手術(shù)治療
當繼發(fā)性高血壓是由器質(zhì)性病變而引起時(shí)，可行手術(shù)治療以改善狀況。
治療周期
高血壓需終身治療。
治療費用
高血壓的治療費用可存在明顯個(gè)體差異，具體費用與所選的醫院、治療方案 、醫保政策等有關(guān)。
臨床表現
高血壓的癥狀因人而異。早期可能無(wú)癥狀或癥狀不明顯，常見(jiàn)的是頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等。僅僅會(huì )在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復正常。隨著(zhù)病程延長(cháng)，血壓明顯的持續升高，逐漸會(huì )出現各種癥狀。此時(shí)被稱(chēng)為緩進(jìn)型高血壓病。緩進(jìn)型高血壓病常見(jiàn)的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。高血壓的癥狀與血壓水平有一定關(guān)聯(lián)，多數癥狀在緊張或勞累后可加重，清晨活動(dòng)后血壓可迅速升高，出現清晨高血壓，導致心腦血管事件多發(fā)生在清晨。
當血壓突然升高到一定程度時(shí)甚至會(huì )出現劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴重時(shí)會(huì )發(fā)生神志不清、抽搐，這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會(huì )在短期內發(fā)生嚴重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無(wú)一致的關(guān)系。
繼發(fā)性高血壓的臨床表現主要是有關(guān)原發(fā)病的癥狀和體征，高血壓僅是其癥狀之一。繼發(fā)性高血壓患者的血壓升高可具有其自身特點(diǎn)，如主動(dòng)脈縮窄所致的高血壓可僅限于上肢；嗜鉻細胞瘤引起的血壓增高呈陣發(fā)性。
發(fā)展趨勢
2021年8月25日，世界衛生組織發(fā)布研究報告指出，由于人口增長(cháng)和老齡化，自1990年以來(lái)，全球30至79歲的高血壓患者數量幾乎翻倍，現已達到12.8億。其中，近一半患者不知道自己患有高血壓，因為從未被診斷出來(lái)。根據研究數據，全球有7.2億高血壓患者未得到所需治療，只有不足四分之一的女性患者和不足五分之一的男性患者的血壓得到控制。撒哈拉以南非洲、中亞、南亞和東南亞等地區的高血壓患者治療率最低，在這些地區的許多國家，女性患者治療率低于25%，男性患者治療率低于20%。世衛組織已發(fā)布成人高血壓藥物治療指南，包括用藥種類(lèi)和目標血壓水平等內容。
2022年11月13日，國家心血管病中心、中國醫師協(xié)會(huì )、中華醫學(xué)會(huì )心血管病學(xué)分會(huì )等機構共同制定的《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》發(fā)布。按照新《指南》，中國成人高血壓診斷標準由≥140/90mmHg下調至≥130/80mmHg。
研究發(fā)現
倫敦瑪麗王后大學(xué)、圣巴塞羅繆醫院和劍橋大學(xué)醫院的醫生領(lǐng)導了一項研究，利用一種新型CT掃描技術(shù)照亮激素腺中的微小結節，并通過(guò)切除它們來(lái)治療高血壓。
參考資料
[1]
我國35歲以下高血壓患者超7000萬(wàn) · 頭條[引用日期2021-05-17]
[2]
世衛組織：全球超7億高血壓患者未得到治療 · 央視網(wǎng)[引用日期2021-08-25]
[3]
中國高血壓診斷標準下調，專(zhuān)家稱(chēng)新增患者不需要全部用藥 · 今日頭條-新京報[引用日期2022-11-13]
[4]
新CT掃描技術(shù)助力高血壓治療 · 今日頭條-參考消息[引用日期2023-01-19]
[5]
高血壓 · 中國醫藥信息查詢(xún)平臺[引用日期2023-04-11]
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作者
