- 腎內科、急診科
- 腎衰竭根據病因可分為急性腎衰竭和慢性腎衰竭，兩者病因不同。
- 急性腎衰竭
- 急性腎衰竭通常是因腎臟血流供應不足（如外傷或燒傷）、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損，或是受到毒物的傷害導致的。
- 慢性腎衰竭
- 慢性腎功能衰竭是因各種腎臟疾病引起的緩慢進(jìn)行性腎功能損害，最后導致尿毒癥和腎功能完全喪失，引起全身各系統癥狀以及代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調組成的臨床綜合征。
- 急性與慢性腎衰竭以及腎衰竭的不同時(shí)期，臨床表現有所差異。共同的主要癥狀包括尿量異常，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，蛋白質(zhì)、糖類(lèi)、脂類(lèi)和維生素代謝紊亂，全身各系統癥狀以及并發(fā)感染。急性腎衰竭起病急，病情進(jìn)展迅速；慢性腎衰竭病情進(jìn)展緩慢，從原發(fā)病起病到腎功能不全的開(kāi)始，間隔時(shí)間可為數年到十余年。
- 部分病人可出現少尿（＜400 毫升/天）和無(wú)尿（＜100毫升/天）。
- 少尿期后尿量逐漸增加，當每日尿量超過(guò)500毫升時(shí)，即進(jìn)入多尿期。此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000～6000毫升，甚至可達到10000毫升以上。
- 多尿期后尿量逐漸恢復正常。
- 可表現為空腹血糖水平或餐后血糖水平升高等表現，主要依靠檢查來(lái)判斷。
- 消化系統癥狀：一般是最早出現的癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，嚴重者可發(fā)生消化道出血。
- 呼吸系統癥狀：呼吸困難、端坐呼吸、發(fā)紺（肢端和嘴唇青紫）、陣發(fā)性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰等肺水腫癥狀。
- 神經(jīng)系統癥狀：意識障礙、躁動(dòng)、譫妄、抽搐、昏迷等尿毒癥腦病癥狀。
- 血液系統癥狀：可有出血傾向（皮膚、黏膜出血）和貧血。
- 皮膚癥狀：皮膚瘙癢、面色蒼白或呈黃褐色。
- 內分泌紊亂：性功能常有障礙，女性患者可出現閉經(jīng)、不育；男性患者常有陽(yáng)痿、精子生成減少或活力下降等表現。
- 以肺部感染最常見(jiàn)。
- 血常規可了解有無(wú)貧血。
- 血鉀、血鈉、血鈣、血磷、血糖、糖耐量等血液生化檢查可以了解有無(wú)代謝紊亂等情況。
- 腎功能檢查及血清肌酐水平可提示腎損傷的程度。
- 尿路超聲顯像檢查、CT、磁共振、腎穿刺活檢等檢查有助于明確腎衰竭的病因。
- 醫生診斷腎衰竭，主要依據病史、臨床表現及各項檢查結果。并且需要鑒別急性和慢性腎衰竭。
- 可有外傷或燒傷、毒物損害、尿路梗阻、慢性腎臟病、高血壓、糖尿病等病史。
- 有尿量異常，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，蛋白質(zhì)、糖類(lèi)、脂類(lèi)和維生素代謝紊亂，全身各系統癥狀以及并發(fā)感染等臨床表現。
- 血常規檢查：明顯貧血，為正常細胞性貧血，白細胞數正常或增高。血小板降低，紅細胞沉降率加快。
- 腎功能檢查：各項指標均提示腎功能減退。
- 尿路超聲顯像檢查、CT、磁共振、腎穿刺活檢等檢查有助于明確腎衰竭的病因。
- 腎衰竭的鑒別主要是慢性腎衰竭和急性腎衰竭的鑒別以及病因的鑒別，如果出現了癥狀，一定要及時(shí)去醫院就診。
- 醫生可以通過(guò)尿液檢查、腎功能檢查、尿路超聲顯像檢查、CT、磁共振、同位素腎圖、腎穿刺活檢等檢查診斷和鑒別診斷。
- 腎衰竭的治療包括早期病因治療、飲食及營(yíng)養治療、治療并發(fā)癥、腎替代治療。
- 有尿路梗阻者需解除尿路梗阻；
- 堅持治療髙血壓、糖尿病等疾病以及各種原發(fā)性和繼發(fā)性慢性腎病。
- 避免和消除腎功能急劇惡化的危險因素。
- 糾正酸中毒和水電解質(zhì)紊亂。
- 糾正貧血。
- 治療肺水腫。
- 防治感染。
- 包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植。血液透析和腹膜透析可替代腎臟部分排泄功能，成功的腎移植可完全恢復腎臟的功能，臨床上需根據病人病情選擇合適的腎臟替代治療方式。
- 腎衰竭會(huì )導致全身多系統損害癥狀，嚴重影響工作和生活。
- 可出現水、電解質(zhì)、酸堿失衡，貧血，感染，肺水腫，心力衰竭，尿毒癥腦病等嚴重并發(fā)癥。病情嚴重者可導致死亡。
- 急性腎衰竭治療后的效果與原有疾病嚴重性及合并癥嚴重程度相關(guān)。如能早期診斷和治療，腎功能可恢復至基礎水平。部分患者腎功能無(wú)法恢復，甚至會(huì )加快進(jìn)入終末期腎病階段。
- 慢性腎衰竭一般會(huì )持續緩慢進(jìn)展，直至終末期腎病，積極治療可以改善，延緩病情進(jìn)展。
- 對已有的腎臟疾病或可能引起腎損害的疾病（如糖尿病、高血壓等）進(jìn)行及時(shí)、有效的治療。
- 如患有尿路梗阻應及時(shí)治療。
- 嚴格控制血壓、血糖。
- 避免濫用有腎毒性的藥物或保健品。
- 每年定期檢查尿常規、腎功能等至少2次或以上，以早期發(fā)現、早期診斷。
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