低血壓（體循環(huán)動(dòng)脈壓力低于正常的狀態(tài)）
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低血壓
體循環(huán)動(dòng)脈壓力低于正常的狀態(tài)
低血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈壓力低于正常的狀態(tài)。由于高血壓在臨床上常常引起心、腦、腎等重要臟器的損害而備受重視，世界衛生組織也對高血壓的診斷標準有明確規定，但低血壓的診斷尚無(wú)統一標準。一般認為成年人上肢動(dòng)脈血壓低于12/8kPa（90/60mmHg）即為低血壓。根據病因可分為生理性和病理性低血壓，根據起病形式可分為急性和慢性低血壓。
臨床表現
根據低血壓的起病形式將其分為急性和慢性?xún)纱箢?lèi)。
1.急性低血壓
2.慢性低血壓
慢性低血壓是指血壓持續低于正常范圍的狀態(tài)。
（1）體質(zhì)性低血壓一般與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān)，常見(jiàn)于20～50歲的婦女和老年人。
（2）體位性低血壓部分患者的低血壓發(fā)生與體位變化（尤其是直立位）有關(guān)。
（3）繼發(fā)性低血壓某些疾病或藥物可以引起低血壓，如脊髓空洞癥、高度的主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、慢性縮窄性心包炎、特發(fā)性或肥厚性心肌病、血液透析病人和慢性營(yíng)養不良癥等。
常見(jiàn)病因
1.生理性低血壓狀態(tài)
指部分健康人群中，其血壓測量值已達到低血壓標準，但無(wú)任何自覺(jué)癥狀，經(jīng)長(cháng)期隨訪(fǎng)，除血壓偏低外，人體各系統器官無(wú)缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。
2.病理性低血壓病
除血壓降低外，常伴有不同程度的癥狀以及某些疾病。
（1）原發(fā)性低血壓病指無(wú)明顯原因的低血壓狀態(tài)，如生理性低血壓（體質(zhì)性低血壓），多見(jiàn)于體質(zhì)瘦弱的老人、女性。
常見(jiàn)癥狀
- 生理性低血壓，無(wú)任何自覺(jué)癥狀，但血壓測值已達低血壓標準，必要時(shí)做24小時(shí)血壓監測了解血壓波動(dòng)情況及時(shí)調整用藥。
- 根據低血壓的起病形式將其分為急性和慢性?xún)纱箢?lèi)。1.急性低血壓急性低血壓常因腦、心、腎等重要臟器缺血而出現頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、心悸、少尿等癥狀，嚴重者表現為暈厥或休克。2.慢性低血壓
- （1）體質(zhì)性低血壓一般認為與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān)，多見(jiàn)于20～50歲的婦女和老年人，輕者可無(wú)任何癥狀，重者出現精神疲憊、頭暈、頭痛，甚至昏厥。夏季氣溫較高時(shí)更明顯。（2）體位性低血壓部分患者的低血壓發(fā)生與體位變化尤其是其直立位）有關(guān)，稱(chēng)為體位性低血壓。體位性低血壓定義為：在改變體位為直立位的3分鐘內，收縮壓下降>20mmHg或舒張壓下降>10mmHg，同時(shí)伴有低灌注的癥狀，這些癥狀包括：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認識功能障礙、心悸、頸背部疼痛。老年單純收縮期高血壓伴有糖尿病、低血容量，應用利尿劑、擴血管藥或精神類(lèi)藥物者容易發(fā)生體位性低血壓。（3）繼發(fā)性低血壓某些疾病或藥物可以引起低血壓，如脊髓空洞癥、高度的主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、慢性縮窄性心包炎、特發(fā)性或肥厚性心肌病、血液透析病人和慢性營(yíng)養不良癥等，以及服用降壓藥、抗抑郁藥。這些疾病引起的低血壓也可以出現頭昏、頭暈等低灌注的癥狀。
病癥檢查
體格檢查
- 分別測量臥位與立位血壓，以及雙上肢及上下肢間血壓的比較測量。體循環(huán)動(dòng)脈壓力低于90/60mmHg，即為低血壓。
心臟超聲
- 可明確有無(wú)重度主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚性梗阻型心肌病、重度二尖瓣狹窄、左房黏液瘤、心包大量積液等疾病。
實(shí)驗室檢查
- 血常規可明確患者有無(wú)貧血。
- 甲狀腺功能檢查（T?、T?、FT?、FT?、TSH、TGA等），明確有無(wú)原發(fā)性甲狀腺功能減退。
- 腎上腺皮質(zhì)功能檢查，可進(jìn)行尿17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇和17-酮皮質(zhì)類(lèi)固醇測定、血皮質(zhì)醇和尿游離皮質(zhì)醇測定、血尿醛固酮測定，了解腎上腺皮質(zhì)功能有無(wú)異常。
病癥診斷
低血壓的診斷主要根據動(dòng)脈血壓測值達低血壓標準。同時(shí)，對低血壓患者注意詢(xún)問(wèn)以下情況有助于診斷及鑒別診斷。
1.詢(xún)問(wèn)除低血壓外，有無(wú)其他血管癥狀，有無(wú)其他系統疾病，如無(wú)則考慮為原發(fā)性低血壓。
2.詢(xún)問(wèn)有無(wú)急重癥造成急性血容量不足或急性心功能減低、心排血功能障礙。
3.詢(xún)問(wèn)有無(wú)引起低血壓癥的心血管系統疾病及外周血管疾病，有無(wú)高原居住史。有無(wú)引起低血壓癥的內分泌系統疾病及臨床表現。有無(wú)代謝性疾病、脊髓病變。
4.詢(xún)問(wèn)低血壓狀態(tài)是何時(shí)發(fā)生的，與臨床上出現的癥狀、體位有無(wú)明顯關(guān)系。有無(wú)長(cháng)期臥床病史。有無(wú)外科手術(shù)，外傷而導致自主神經(jīng)損害的原因。
5.詢(xún)問(wèn)低血壓發(fā)生的時(shí)間長(cháng)短，臨床表現與服用藥物的關(guān)系。
通過(guò)詳細詢(xún)問(wèn)以上情況，能明確低血壓是原發(fā)性或繼發(fā)性，是否為急性低血壓，結合臨床其他資料，可明確原發(fā)病因。
病癥治療
1．病因治療
對體質(zhì)虛弱者要加強營(yíng)養；對患有肺結核等消耗性疾病者要加緊治療；因藥物引起者可停用或調整用藥劑量。如高血壓患者服降壓藥后血壓下降過(guò)快而感到不適時(shí)，應在醫生指導下調整給藥方法和劑量；對體位性低血壓患者，由臥位站立時(shí)注意不要過(guò)猛，或以手扶物，以防因低血壓引起摔跤等。
2．適當加強鍛煉
生活要有規律，防止過(guò)度疲勞，因為極度疲勞會(huì )使血壓降得更低。要保持良好的精神狀態(tài)，適當加強鍛煉，提高身體素質(zhì)，改善神經(jīng)、血管的調節功能，加速血液循環(huán)，減少直立性低血壓的發(fā)作，老年人鍛煉應根據環(huán)境條件和自己的身體情況選擇運動(dòng)項目，如太極拳、散步、健身操等。
3．調整飲食
病癥危害
- 急性低血壓常表現為暈厥或休克，危及生命，不及時(shí)治療，會(huì )導致死亡。
- 慢性低血壓可出現頭暈、困倦無(wú)力、嗜睡、健忘、黑矇等癥狀，或有反應遲鈍、面色蒼白、四肢濕冷，影響正常的生活和工作。
病癥預后
- 急性低血壓常積極治療，可明顯改善預后。
- 繼發(fā)性低血壓，積極治療原發(fā)疾病，可改善低血壓情況。
- 藥物性低血壓及時(shí)停藥，可使血壓恢復。
病癥預防
- 如果有生理性低血壓，應長(cháng)期定期隨訪(fǎng)，定期測血壓。
- 有原發(fā)疾病導致的低血壓，應積極治療原發(fā)病。
- 調整飲食，少食多餐，清晨可飲些淡鹽水。
- 改變體位，尤其蹲起時(shí)動(dòng)作緩慢。
- 洗澡時(shí)，水溫不宜過(guò)高。
低血壓 - 避免在悶熱或缺氧的環(huán)境中站立過(guò)久。
檢查
1.體格檢查
對低血壓患者除了注意分別測量臥位與立位血壓外，尚應注意雙上肢以及上、下肢間血壓的比較測量，以排除多發(fā)性大動(dòng)脈炎所致的動(dòng)脈狹窄。除此之外，查體時(shí)還應注意患者面容、皮膚色澤、毛發(fā)分布、胖瘦、有無(wú)水腫等一般表現；心臟查體尤應注意心音和心臟雜音的變化；神經(jīng)系統檢查注意患者肢體感覺(jué)、運動(dòng)以及共濟運動(dòng)等。
2.實(shí)驗室及特殊檢查
根據病史和查體可以獲得患者低血壓病因診斷的線(xiàn)索，但若確立診斷尚需依靠必要的實(shí)驗室或特殊檢查。
參考資料
[1]
低血壓-病因-治療方法-鑒別，檢查，預防，日常生活護理-注意事項-中國醫藥信息查詢(xún)平臺 · https://www.dayi.org.cn/symptom/1008556[引用日期2021-11-21]
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