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丙型病毒性肝炎
一種由丙型肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎
丙型病毒性肝炎，簡稱為丙型肝炎、丙肝，是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要經(jīng)輸血、針刺、吸毒等傳播，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球HCV的感染率約為3%，估計(jì)約1.8億人感染了HCV，每年新發(fā)丙型肝炎病例約3.5萬例。丙型肝炎呈全球性流行，可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌（HCC）。
未來20年內(nèi)與HCV感染相關(guān)的死亡率（肝衰竭及肝細(xì)胞癌導(dǎo)致的死亡）將繼續(xù)增加，對患者的健康和生命危害極大，已成為嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生問題。
基本信息
| 中文名 | 丙型病毒性肝炎 |
| 潛伏期 | 2周到6個(gè)月，平均40天 |
| 別名 | 丙肝 丙型肝炎 |
| 病原學(xué) | 丙型肝炎病毒簡稱為HCV，在病毒分類上屬于正鏈RNA病毒，早期被認(rèn)為是造成非A非B病毒型肝炎（non-A, non-B viral hepatitis）的主要致病因子之一。 |
| 是否傳染病 | 是 |
展開
肝炎概述
肝炎定義
- 丙型病毒性肝炎是由于感染丙型肝炎病毒(HCV）導(dǎo)致的，以肝臟受損為主要表現(xiàn)的傳染病。
- 丙型病毒性肝炎容易慢性化，即肝炎癥狀、體征、肝臟功能異常持續(xù)超過半年以上。
流行病學(xué)
丙型病毒性肝炎在全球范圍內(nèi)流行。中國1～59歲一般人群抗HCV陽性率為0.43%，估計(jì)約有1000萬例HCV感染者。
肝炎分型
根據(jù)疾病持續(xù)時(shí)間，可以分為急性丙型病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎。
肝炎病因
丙型肝炎病毒感染是致病根本原因，在外界因素的影響下，如飲酒，勞累，長期服用有肝毒性的藥物等，可促進(jìn)病情的發(fā)展。丙肝的病理改變與乙肝極為相似，以肝細(xì)胞壞死和淋巴細(xì)胞浸潤為主。慢性肝炎可出現(xiàn)匯管區(qū)纖維組織增生，嚴(yán)重者可以形成假小葉即成為肝硬化。
HCV感染的發(fā)病機(jī)制主要包括免疫介導(dǎo)和HCV直接損傷兩種，病毒因素包括病毒的基因型、復(fù)制能力、病毒多肽的免疫原性等；宿主因素包括人體的先天性免疫反應(yīng)、體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)等。飲酒、免疫抑制劑的使用等因素對HCV的感染病程也有影響。
1.血液傳播
（1）經(jīng)輸血和血制品傳播由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV檢測試劑的質(zhì)量不穩(wěn)定及少數(shù)感染者不產(chǎn)生抗-HCV，因此，無法完全篩出HCV陽性者，大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV。
（2）經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播這是目前最主要的傳播方式，在某些地區(qū)，因靜脈注射毒品導(dǎo)致HCV傳播占60%～90%。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)皮傳播的重要途徑。一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與HCV傳播有關(guān)；共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在的經(jīng)血傳播方式。
2.性傳播。
3.母嬰傳播
抗-HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險(xiǎn)性為2%，若母親在分娩時(shí)HCVRNA陽性，則傳播的危險(xiǎn)性可高達(dá)4%～7%；合并HIV感染時(shí)，傳播的危險(xiǎn)性增至20%。HCV病毒高載量可能增加傳播的危險(xiǎn)性。
4.其他途徑
見于15%～30%的散發(fā)性丙型肝炎，其傳播途徑不明。
易感人群
- 任何人群都可能會(huì)感染HCV。
- 以下人群屬于高危人群，感染的風(fēng)險(xiǎn)升高。
- 反復(fù)、大量輸注血液和血制品者；
- 接受可能HCV感染者器官的器官移植者；
- 吸毒人員；
- 血液透析的人；
- 人類免疫缺陷病毒感染者；
- 多性伴者等。
發(fā)病機(jī)制
HCV感染的機(jī)制還沒有完全明確，主要包括免疫和病毒直接損傷兩種，而且還可能會(huì)受到病毒、宿主等多種因素影響。
- HCV感染肝細(xì)胞后，免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，清除被感染的肝細(xì)胞。這個(gè)過程會(huì)涉及細(xì)胞和一些細(xì)胞因子，可能會(huì)對正常的肝細(xì)胞造成損害。
- 另外，HCV在肝細(xì)胞內(nèi)的產(chǎn)物也可能會(huì)直接傷害肝細(xì)胞。
癥狀
丙型病毒性肝炎的潛伏期為2～26周，平均50天。輸血后的潛伏期為7～33天，平均19天。
主要癥狀
1.急性丙型病毒性肝炎
成人急性丙型肝炎病情相對較輕，多數(shù)為急性無黃疸型肝炎，ALT升高為主，少數(shù)為急性黃疸型肝炎，黃疸為輕度或中度升高。可出現(xiàn)惡心，食欲下降，全身無力，尿黃眼黃等表現(xiàn)。單純丙肝病毒感染極少引起肝功能衰竭。在自然狀態(tài)下，其中僅有15%的患者能夠自發(fā)清除HCV達(dá)到痊愈，在不進(jìn)行抗病毒治療干預(yù)的情況下，85%的患者則發(fā)展為慢性丙型肝炎；兒童急性感染丙型肝炎病毒后，50%可自發(fā)性清除HCV。
2.慢性丙型病毒性肝炎
癥狀較輕，表現(xiàn)為肝炎常見癥狀，如容易疲勞，食欲欠佳，腹脹等。也可以無任何自覺癥狀。化驗(yàn)ALT反復(fù)波動(dòng)，HCVRNA持續(xù)陽性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常，抗HCV和HCVRNA持續(xù)陽性，肝活檢可見慢性肝炎表現(xiàn)，甚至可發(fā)現(xiàn)肝硬化。
3.肝硬化
感染HCV20～30年有10%～20%患者可發(fā)展為肝硬化，1%-5%患者會(huì)發(fā)生肝細(xì)胞癌（HCC）導(dǎo)致死亡。肝硬化一旦出現(xiàn)失代償情況，如出現(xiàn)黃疸，腹腔積液，靜脈曲張破裂出血，肝性腦病等，其生存率則急劇下降。
并發(fā)癥
丙型病毒性肝炎可能會(huì)出現(xiàn)以下并發(fā)癥。
- 肝硬化：腹部不適、乏力、食欲不好、消化不良、營養(yǎng)不良、黃疸等。
- 肝衰竭：虛弱、乏力、體重下降；食欲極度減退、厭油、上腹部悶脹不適；鞏膜（眼白）、皮膚黃染并進(jìn)行性加深；皮膚紫癜或瘀斑、自發(fā)性齒齦出血、鼻出血；發(fā)熱等。
- 消化道出血：食管胃底靜脈曲張出血；消化性潰瘍和急性出血性糜爛性胃炎；門靜脈高壓性胃病。
- 肝性腦病：常出現(xiàn)腦功能異常，如格改變、智力下降、行為失常。還可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和反射異常，如肌肉陣攣、反射亢進(jìn)。
- 肝腎綜合征：可出現(xiàn)黃疸、少尿、無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥；食欲不振、腹脹、惡心等表現(xiàn)。
- 急性腎損傷：少尿，隨著腎功能的減退可影響到其它系統(tǒng)，包括食欲減退、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、呼吸困難、意識(shí)障礙、躁動(dòng)等。
肝炎就醫(yī)
需要就醫(yī)的情況
如果出現(xiàn)乏力、食欲缺乏、厭油、惡心、嘔吐、黃疸、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。
建議就診科室
感染科。
就診準(zhǔn)備
如果沒有特殊情況，就醫(yī)前需要通過醫(yī)院的官網(wǎng)、官方App、114等正規(guī)渠道掛號(hào)，準(zhǔn)備好社保卡（醫(yī)保卡）等就診資料，攜帶之前的就醫(yī)資料，異地就醫(yī)者還要辦理備案手續(xù)。
醫(yī)生可能會(huì)問哪些問題
- 有什么不舒服？
- 癥狀什么時(shí)候出現(xiàn)的？
- 癥狀持續(xù)多久了？有沒有減輕或者加重？
- 有沒有輸過血或接觸過血液？
- 有沒有接受過內(nèi)鏡等醫(yī)療操作，或者進(jìn)行過文身、與別人共用牙刷等？
- 有沒有接觸過患丙型病毒性肝炎的人？家里有沒有人得丙型病毒性肝炎？
- 是否做過檢查和治療？有沒有藥物過敏？
你可以咨詢醫(yī)生的問題
- 得了什么病？
- 檢查什么時(shí)候可以出結(jié)果？
- 需要治療多久？
- 需要復(fù)查嗎？
肝炎診斷
病史
- 可能會(huì)有輸血、文身、與他人共用剃須刀等個(gè)人衛(wèi)生用品的經(jīng)歷。
- 可能曾與HCV感染者密切接觸。
臨床表現(xiàn)
可能沒有明顯癥狀，或者出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐、乏力、發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)。
實(shí)驗(yàn)室檢查
- 確診主要依靠HCV抗體檢測、病毒核酸檢測。
- 了解肝臟損傷的程度和原因，還需要進(jìn)行血生化等檢查。
- 如果HCV檢測陽性，需要進(jìn)一步基因分型，以指導(dǎo)治療。
血生化檢查
- 血生化檢查需要空腹抽靜脈血，因此一般在檢查前一天晚飯后需要禁食，檢查前不要飲水、做劇烈運(yùn)動(dòng)等。
HCV抗體檢測
HCVRNA檢測
- HCVRNA檢測可以確認(rèn)是否現(xiàn)在存在感染，是明確診斷的重要檢查。
- 感染后1～3周就可以有陽性結(jié)果。
HCV基因檢測
- 包括基因分型和耐藥相關(guān)基因檢測。
- 目前抗病毒治療的藥物對所有基因型都有效，如果使用基因型特異性抗病毒藥物治療，需要先檢測病毒基因型。
影像學(xué)檢查
腹部超聲
- 肝臟檢查最常用的檢查方法就是腹部超聲。
- 優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，檢查方便，沒有創(chuàng)傷，結(jié)果直觀；缺點(diǎn)是容易受到設(shè)備、身體位置、操作者技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)等限制。
- 腹部超聲可以判斷肝、脾的大小和形態(tài)，肝臟內(nèi)重要血管情況，以及有沒有占位性病變。
CT
- CT是一項(xiàng)放射性檢查，可以觀察肝臟形態(tài)，了解有無肝硬化、占位性病變等。
- 如果發(fā)現(xiàn)占位性病變，還能大致判斷其良、惡性。
磁共振成像（MRI）
- 磁共振成像沒有放射性，而且能夠更加清晰地顯示肝臟組織結(jié)構(gòu)變化。
其他
肝臟組織病理學(xué)檢查
- 肝臟組織病理學(xué)檢查是一種有創(chuàng)檢查，取肝臟組織進(jìn)行處理后，在顯微鏡下觀察。
- 可以了解肝臟炎癥等變化情況，并且可以幫助與其他肝臟疾病進(jìn)行區(qū)別。
瞬時(shí)彈性成像
- 瞬時(shí)彈性成像以超聲檢查為基礎(chǔ)，是一種無創(chuàng)檢查，方便、快捷，能多次重復(fù)檢查。
- 檢查結(jié)果可以比較準(zhǔn)確地區(qū)分輕度肝纖維化、進(jìn)展性肝纖維化或早期肝硬化。
- 如果結(jié)合血液檢查的有關(guān)指標(biāo)，可以提高肝纖維化診斷的準(zhǔn)確率。
鑒別診斷
丙型病毒性肝炎需要與其他原因?qū)е碌母窝祝缙渌《拘愿窝住⑺幬镄愿窝住?/span>酒精性肝病、自身免疫性肝病等進(jìn)行區(qū)別。出現(xiàn)黃疸者，還需要與其他原因?qū)е碌狞S疸進(jìn)行區(qū)別。
主要鑒別疾病包括：其他各型病毒性肝炎：乙型、丁型、戊型肝炎、EBV性肝炎、CMV性肝炎。鑒別診斷主要依據(jù)特異性血清學(xué)檢查。
其他原因?qū)е碌母窝?/span>
相同點(diǎn)：都可能會(huì)出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)肝功能異常。
不同點(diǎn)：HCV血清學(xué)檢查、核酸檢查結(jié)果可以作為診斷與鑒別的依據(jù)。
其他原因?qū)е碌狞S疸
相同點(diǎn)：都可能會(huì)出現(xiàn)黃疸，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)膽紅素水平異常。
不同點(diǎn)：具體區(qū)別如下。
- 丙型病毒性肝炎出現(xiàn)黃疸較少，可出現(xiàn)食欲缺乏、乏力、惡心等癥狀，其他黃疸則可能出現(xiàn)原發(fā)病的癥狀。丙型肝炎病毒血清學(xué)檢查能明確有無HCV感染。
治療
丙型病毒性肝炎以藥物治療為主，同時(shí)結(jié)合一般治療。由于容易發(fā)生慢性化，接受抗病毒治療可有效控制病情。病情嚴(yán)重者，還可根據(jù)情況使用人工肝支持系統(tǒng)治療、肝移植治療等。
1.抗病毒治療方案
在治療前應(yīng)明確患者的肝臟疾病是否由HCV感染引起，只有確診為血清HCVRNA陽性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治療。抗病毒治療目前得到公認(rèn)的最有效的方案是：長效干擾素PEG-IFNα聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林，也是現(xiàn)在EASL已批準(zhǔn)的慢性丙型病毒性肝炎治療的標(biāo)準(zhǔn)方案（SOC），其次是普通IFNα或復(fù)合IFN與利巴韋林聯(lián)合療法，均優(yōu)于單用IFNα。聚乙二醇（PEG）干擾素α（PEG-IFNα）是在IFNα分子上交聯(lián)無活性、無毒性的PEG分子，延緩IFNα注射后的吸收和體內(nèi)清除過程，其半衰期較長，每周1次給藥即可維持有效血藥濃度。
直接作用抗病毒藥物（DAA）蛋白酶抑制劑博賽匹韋（BOC）或特拉匹韋（TVR），與干擾素聯(lián)合利巴韋林的三聯(lián)治療，2011年5月在美國開始批準(zhǔn)用于臨床，推薦用于基因型為1型的HCV感染者，可提高治愈率。博賽匹韋（BOC）飯后，每天三次（每7-9小時(shí)），或特拉匹韋（TVR）飯后（非低脂飲食），每日三次（每7-9小時(shí)）。期間應(yīng)密切監(jiān)測HCVRNA，若發(fā)生病毒學(xué)突破（血清HCVRNA在最低值后上升>1log），應(yīng)停用蛋白酶抑制劑。
2.一般丙型病毒性肝炎患者的治療
（1）急性丙型病毒性肝炎有確切證據(jù)提示干擾素治療能夠降低急性丙型病毒性肝炎的慢性化比率，可在HCV感染急性肝炎發(fā)作后8-12周進(jìn)行，療程為12-24周。最佳治療方案尚未最終確定，但早期治療對于基因1型高病毒載量（>800000logIU/ml）的患者更為有效。
（2）慢性丙型病毒性肝炎應(yīng)在治療前評(píng)估患者肝臟疾病的嚴(yán)重程度，肝功能反復(fù)異常者或肝穿組織學(xué)有明顯炎癥壞死（G≥2）或中度以上纖維化（S≥2）者，易進(jìn)展為肝硬化，應(yīng)給予抗病毒治療。
（3）丙型病毒性肝炎肝硬化①代償期肝硬化（Child-PughA級(jí)）患者，盡管對治療的耐受性和效果有所降低，但為使病情穩(wěn)定、延緩或阻止肝衰竭和HCC等并發(fā)癥的發(fā)生，建議在嚴(yán)密觀察下給予抗病毒治療。②失代償期肝硬化患者：多難以耐受IFNα治療的不良反應(yīng)，有條件者應(yīng)行肝臟移植術(shù)。
3.特殊丙型病毒性肝炎患者的治療
（1）兒童和老年人有關(guān)兒童慢性丙型病毒性肝炎的治療經(jīng)驗(yàn)尚不充分。初步臨床研究結(jié)果顯示，IFNα單一治療的SVR率似高于成人，對藥物的耐受性也較好。65歲或70歲以上的老年患者原則上也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療，但一般對治療的耐受性較差。因此，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、對藥物的耐受性、并發(fā)癥（如高血壓、冠心病等）及患者的意愿等因素全面衡量，以決定是否給予抗病毒治療。
（2）酗酒及吸毒者慢性酒精中毒及吸毒可能促進(jìn)HCV復(fù)制，加劇肝損害，從而加速發(fā)展為肝硬化甚至HCC,的進(jìn)程。由于酗酒及吸毒患者對于抗病毒治療的依從性、耐受性和SVR率均較低，因此，治療丙型肝炎必須同時(shí)戒酒及戒毒。
（3）合并HBV或HIV感染者合并HBV感染會(huì)加速慢性丙型病毒性肝炎向肝硬化或HCC的進(jìn)展。對于HCVRNA陽性/HBVDNA陰性者，先給予抗HCV治療；對于兩種病毒均呈活動(dòng)性復(fù)制者，建議首先以IFNα加利巴韋林清除HCV，對于治療后HBVDNA仍持續(xù)陽性者可再給予抗HBV治療。對此類患者的治療尚需進(jìn)行深入研究，以確定最佳治療方案。
合并HIV感染也可加速慢性丙型病毒性肝炎的進(jìn)展，抗HCV治療主要取決于患者的CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)和肝組織的纖維化分期。免疫功能正常、尚無即刻進(jìn)行高活性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）指征者，應(yīng)首先治療HCV感染；正在接受HAART治療、肝纖維化呈S2或S3的患者，須同時(shí)給予抗HCV治療；但要特別注意觀察利巴韋林與抗HIV核苷類似物相互作用的可能性，包括乳酸酸中毒等。對于嚴(yán)重免疫抑制者（CD4+陽性淋巴細(xì)胞<2×108/L），應(yīng)首先給抗HIV治療，待免疫功能重建后，再考慮抗HCV治療。
（4）慢性腎功能衰竭對于慢性丙型病毒性肝炎伴有腎功能衰竭且未接受透析者，不應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。已接受透析且組織病理學(xué)上尚無肝硬化的患者（特別是準(zhǔn)備行腎移植的患者），可單用IFNα治療（應(yīng)注意在透析后給藥）。由于腎功能不全的患者可發(fā)生嚴(yán)重溶血，因此，一般不應(yīng)用利巴韋林聯(lián)合治療。
（5）肝移植后丙型病毒性肝炎復(fù)發(fā)HCV相關(guān)的肝硬化或HCC患者經(jīng)肝移植后，HCV感染復(fù)發(fā)率很高。IFNα治療對此類患者有效果，但有促進(jìn)對移植肝排斥反應(yīng)的可能，可在有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生指導(dǎo)和嚴(yán)密觀察下進(jìn)行抗病毒治療。
丙型病毒性肝炎抗病毒治療療程長，副作用較大，需要在有經(jīng)驗(yàn)的專家評(píng)估指導(dǎo)下安全用藥；在治療期間需及時(shí)評(píng)估療效，根據(jù)應(yīng)答指導(dǎo)治療，并同時(shí)密切監(jiān)控藥物的不良反應(yīng)，盡量避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。
4.抗病毒治療的禁忌證
（1）干擾素絕對禁忌證①妊娠；②精神病史如嚴(yán)重抑郁癥；③未能控制的癲癇，④未戒斷的酗酒或吸毒者；⑤未經(jīng)控制的自身免疫性疾病。⑥失代償期肝硬化；⑦有癥狀的心臟病；⑧治療前粒細(xì)胞<1.0×10/L；⑨治療前血小板<50×10/L；⑩器官移植者急性期（肝移植除外）。
（2）干擾素相對禁忌證甲狀腺疾病、視網(wǎng)膜病、銀屑病，既往抑郁病史，未控制的糖尿病，未控制的高血壓。
（3）利巴韋林的絕對禁忌證妊娠、嚴(yán)重心臟病、腎功能不全、血紅蛋白病，HB<80g/L。
（4）利巴韋林的相對禁忌證未控制的高血壓，未控制的冠心病，HB<100g/L。
一般治療
臥床休息
- 發(fā)熱、乏力、黃疸等癥狀嚴(yán)重時(shí)，建議臥床休息，減少活動(dòng)。
- 病情逐漸好轉(zhuǎn)，可以根據(jù)自己的體力情況逐漸恢復(fù)活動(dòng)。
補(bǔ)充營養(yǎng)
- 補(bǔ)充高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素的食物，比如雜糧、豆類、瘦肉、蔬菜、水果等，禁止飲酒。
- 由于肝臟功能受損，飲食需要避免油膩，不要進(jìn)食脂肪含量高的食物，如肥肉、油炸食物等。
隔離、監(jiān)測
關(guān)注黃疸、乏力等癥狀的變化情況，并定期監(jiān)測肝功能、凝血功能等。
藥物治療
抗病毒治療
- 治療目標(biāo)：清除HCV，獲得治愈，清除或減輕HCV相關(guān)肝損害，阻止疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。
- 治療適應(yīng)證：所有HCVRNA陽性者，均應(yīng)接受抗病毒治療，無禁忌證。
- 用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測肝、腎功能；部分藥物使用前需檢測HCV基因型，針對性給藥。
- 所有藥物均應(yīng)遵醫(yī)囑使用，不可自行調(diào)整劑量或停藥。
聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林
是治療HCV的方案之一，部分患者治療效果較好，但不良反應(yīng)較多，療程較長。
直接作用抗病毒藥物（DAAs）
- 適用初治的或聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療后復(fù)發(fā)或療效不佳的丙型肝炎患者。
- 包索磷布韋、達(dá)拉他韋、來迪派韋、阿舒瑞韋等。也有復(fù)合制劑，如括索磷布韋維帕他韋、格卡瑞韋哌侖他韋、來迪派韋索磷布韋、艾爾巴韋格拉瑞韋等。
- 不同藥物有不同的聯(lián)合方案，適用人群受基因型影響，應(yīng)個(gè)體化用藥。
特殊人群用藥
代償性肝硬化
- 在嚴(yán)密觀察下給予抗病毒治療，以免發(fā)生肝衰竭或肝細(xì)胞性肝癌。
- 可用干擾素聯(lián)合利巴韋林方案，也可選用無干擾素的直接作用抗病毒藥物聯(lián)合治療。
失代償期肝硬化
- 有條件者，進(jìn)行肝移植。
透析
- 用藥前需進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)充分權(quán)衡利弊和風(fēng)險(xiǎn)后決定。
- 首選無干擾素和利巴韋林的直接作用抗病毒藥物治療方案，如來迪派韋索磷布韋、索磷布韋維帕他韋等。
合并乙型肝炎病毒（HBV）感染的慢性丙型肝炎
- 合并HBV感染時(shí)，在抗HCV治療的同時(shí)注意監(jiān)測HBVDNA。
- 若HBVDNA明顯活動(dòng)時(shí)可予以核苷（酸）類似物抗HBV治療。
合并HIV感染的慢性丙型肝炎
合并HIV感染時(shí)，應(yīng)注意抗HCV藥物與抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的相互作用。
新生兒或兒童HCV感染
- 目前批準(zhǔn)2歲以上兒童可接受抗病毒治療，指征比成人更嚴(yán)格，有明顯肝纖維化時(shí)才能開始治療。
- 采用干擾素聯(lián)合利巴韋林的方案，根據(jù)體表面積調(diào)整用藥劑量。
- 12歲以上或體重超過35kg者，可選用口服抗HCV藥物。
- 注意用藥可能會(huì)影響兒童的生長發(fā)育，不良反應(yīng)頻發(fā)或加重。
人工肝支持系統(tǒng)
- 發(fā)生肝衰竭時(shí)，人工肝支持系統(tǒng)治療是重要的治療手段。
- 人工肝支持系統(tǒng)是借助器械等在體外模擬肝臟部分功能，暫時(shí)替代肝臟，發(fā)揮解毒等作用。
- 人工肝支持系統(tǒng)的復(fù)雜程度不同，能夠發(fā)揮的肝臟功能也不同，有的系統(tǒng)可以替代較多的肝臟系統(tǒng)。
- 可以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，讓肝細(xì)胞得到“休息”。
肝移植治療
- 丙型病毒性肝炎一般不需要手術(shù)，如果慢性丙型病毒性肝炎逐漸發(fā)展到肝衰竭時(shí)，可能需要肝臟移植手術(shù)治療。
- 肝移植后仍然有再次感染的風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行監(jiān)測和治療。
預(yù)后
治愈情況
急性丙型病毒性肝炎干擾素抗病毒效果好，90%患者可獲得完全應(yīng)答而徹底痊愈；慢性丙型病毒性肝炎病情相對較乙型病毒性肝炎為輕，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗病毒方案治療，有機(jī)會(huì)清除病毒獲得痊愈。部分患者感染20-30年后可出現(xiàn)肝硬化或肝癌。
危害性
- HCV有傳染性，可傳播給他人。
- HCV感染發(fā)展比較緩慢，感染后20年，一般人群肝硬化的發(fā)生率為5%～15%兒童和年輕女性發(fā)生率為2%～4%。
- 感染后30年，肝細(xì)胞癌發(fā)生率為1%～3%，主要發(fā)生在進(jìn)展期肝纖維化或肝硬化者，一旦發(fā)展為肝硬化，肝細(xì)胞癌的年發(fā)生率上升至2%～4%。
- 肝硬化和肝細(xì)胞癌是威脅慢性化者生命的主要原因。發(fā)生肝硬化者，10年生存率為80%；如果出現(xiàn)失代償（肝儲(chǔ)備功能不能滿足需要），10年生存率為25%。肝細(xì)胞癌診斷后的第1年，死亡風(fēng)險(xiǎn)為33%。
- HCV抗體屬于非保護(hù)性抗體，HCV感染恢復(fù)后，雖抗體陽性仍可能會(huì)再次感染。
日常
日常生活
生活習(xí)慣
- 按照醫(yī)生的要求用藥，由于肝臟功能受損，藥物代謝多需要經(jīng)過肝臟，因此切勿擅自更換藥品或改變用藥劑量。
- 不與他人共用剃須刀、指甲鉗等私人物品。
- 不涉及血液的一般接觸不會(huì)造成傳染，家人、朋友不必過度恐慌，也不要歧視患者。
- 被血液等污染的衣物，應(yīng)當(dāng)單獨(dú)清洗。
- 出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)，不要用力搔抓皮膚，防止出血和感染。
- 可以用清水清洗皮膚，不要用力揉搓皮膚，或使用刺激性強(qiáng)的清洗劑。
- 乏力、發(fā)熱時(shí)最好臥床休息，等身體逐漸恢復(fù)后再下床活動(dòng)。
- 保持規(guī)律作息，避免熬夜和疲憊。可以選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，時(shí)間不要過長，不感到疲勞即可。
飲食
- 三餐規(guī)律、少食多餐，嚴(yán)禁暴飲暴食，八分飽即可，維持適宜體重。
- 由于肝臟功能受損，飲食需要避免油膩，不吃高鹽高脂食物，如肥肉、油炸、燒烤腌制食物等。
- 以植物油代替動(dòng)物油，如花生油、橄欖油、玉米油和豆油等。
- 多吃蔬菜，尤其是綠葉蔬菜；每天吃約1個(gè)拳頭大小的水果。
- 遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素。
- 嚴(yán)禁攝入霉變食物、不合格飲水等。
- 酒精可能會(huì)損傷肝臟，因此必須戒酒。
其他
- 慢性丙型病毒性肝炎治療周期長，需要保持樂觀心態(tài)并堅(jiān)持治療，切勿放棄。
- 丙型病毒性肝炎需要定期復(fù)診。
- 治療的患者，應(yīng)在治療中和治療后進(jìn)行檢查，了解治療效果和可能的不良反應(yīng)。
- 檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、HCV載量、生化、肝脾超聲、肝臟硬度，肝臟纖維化情況和甲胎蛋白等。
- 對于進(jìn)展期肝纖維化和肝硬化者，建議每6個(gè)月復(fù)查1次腹部超聲和血清甲胎蛋白。定期復(fù)查1次胃鏡，了解食管胃底靜脈曲張情況。
預(yù)防
目前還沒有理想的疫苗用于預(yù)防HCV感染，所以預(yù)防的重點(diǎn)在于管理傳染源、切斷傳播途徑等。
- 重點(diǎn)人群篩查和管理
- 在知情同意的前提下，可以把HCV感染納入體檢范疇。
- 備孕的女性可進(jìn)行抗HCV篩查，如果為陽性，可以檢測HCVRNA，如果結(jié)果為陽性，應(yīng)在治愈后再考慮懷孕。
- 如果懷孕期間發(fā)現(xiàn)丙型病毒性肝炎，可以根據(jù)醫(yī)生的建議繼續(xù)妊娠，直至分娩并停止哺乳后（哺乳不會(huì)傳播）再進(jìn)行抗病毒治療。
- 拒絕吸毒，吸毒人員應(yīng)戒毒。
- 不與他人共用剃須刀、牙刷、指甲鉗等個(gè)人用品。
- 如果要接受打耳釘、文身、注射等可能會(huì)損傷皮膚、黏膜的操作，應(yīng)當(dāng)去正規(guī)場所，規(guī)范的消毒可以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
- 清理衛(wèi)生情況不明的個(gè)人用品時(shí)，戴好手套。
- 醫(yī)務(wù)工作者、酒店及醫(yī)院的清潔人員，在工作時(shí)要注意遵守操作規(guī)范，戴好手套，并保護(hù)好皮膚及傷口。
- 防止性接觸傳播
- 如果有多個(gè)性伴侶等情況，需要定期檢測。
- 如果不清楚性伴侶的健康情況，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持使用安全套。
- 避免母嬰傳播：如果孕婦HCVRNA為陽性，應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知醫(yī)生，盡可能減少羊膜腔穿刺等有創(chuàng)操作。
- 確診丙型病毒性肝炎后，需要注意以下幾方面，防止傳染給他人。
- 不可捐獻(xiàn)血液、器官、精子、卵子等。
- 堅(jiān)持避免性行為或使用安全套。
- 保護(hù)自己的皮膚等，防止血液等沾染其他物品或人。
- 分娩前應(yīng)當(dāng)如實(shí)告訴醫(yī)生，以便保護(hù)新生兒和醫(yī)務(wù)人員，新生兒出生后規(guī)范接種疫苗。
- 坦誠地告知朋友、家人等經(jīng)常接觸的人，提醒他們自我保護(hù)。
- 發(fā)生感染者，都應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)生的要求進(jìn)行檢查、治療及復(fù)查，防止病情發(fā)展，并降低傳染給其他人的概率。
參考文獻(xiàn)
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[2]LeungDH,SquiresJE,JhaveriR,etal.HepatitisCin2020:Anorthamericansocietyforpediatricgastroenterology,hepatology,andnutritionpositionpaper[J].JournalofPediatricGastroenterologyandNutrition，2020，71(3)：407-417.
[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)。丙型肝炎防治指南(2019年版)[J].中華肝臟病雜志，2019，35(12)：962-979.
[6]李蘭娟，王宇明.感染病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.
檢查
1.肝功能
2.丙肝病毒抗體
抗HCV。
3.丙肝病毒定量
血清HCVRNA，了解丙肝病毒復(fù)制的活躍程度。
4.影像學(xué)
腹部肝膽脾超聲檢查了解肝臟有無慢性損傷。必要時(shí)行腹部增強(qiáng)CT或MRI檢查,以了解病情損傷程度。
5.肝臟瞬時(shí)彈性波掃描
是一種無創(chuàng)檢查可用于慢性丙型肝炎患者肝臟纖維化程度評(píng)估。丙型肝炎患者評(píng)估肝臟纖維化程度對于確定治療方案非常重要。
6.肝組織活檢
是評(píng)估患者肝臟炎癥分級(jí)與纖維化分期的金標(biāo)準(zhǔn)。
丙型病毒性肝炎
參考資料
[1]
丙型病毒性肝炎的癥狀有哪些_有問必答_快速問醫(yī)生 · 快速問醫(yī)生[引用日期2021-12-02]
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