抑郁癥（以顯著(zhù)而持久的心境低落為主要臨床特征）
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抑郁癥
以顯著(zhù)而持久的心境低落為主要臨床特征
抑郁癥又稱(chēng)抑郁障礙，以顯著(zhù)而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類(lèi)型。臨床表現為情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退“三低”癥狀。抑郁癥大多為急性或亞急性起病。患病率女性高于男性1倍以上。每次發(fā)作持續至少2周以上，并且不同程度地損害社會(huì )功能，給病人本人造成痛苦或不良后果。抑郁癥的治療主要依靠抗抑郁藥，能夠有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀。抑郁癥病人多數有反復發(fā)作的傾向，故需要進(jìn)行維持治療，預防復發(fā)，定期隨訪(fǎng)觀(guān)察。
發(fā)展概況
我國與世界的抑郁癥患病率比較情況如下：
世界 | 我國 | |
抑郁癥患者人數 | 3.22億 | （無(wú)精確數據） |
患病率 | 4.4% | (4.2±1.9)% |
注：1.大多數報道將我國抑郁癥患病率確定在3%~5%的區間，但有報道稱(chēng)達到了6.1%。
2.我國抑郁癥發(fā)病率地區差異較大。
3.30年間，報告的抑郁癥發(fā)病率暴增10~20倍，現在仍然呈上升趨勢；不排除有的以“世界衛生組織數據表明”的字眼作了錯誤（虛假）報道，故本數據可能不準確。
病因
迄今，抑郁癥的病因并不非常清楚，但可以肯定的是，生物、心理與社會(huì )環(huán)境諸多方面因素參與了抑郁癥的發(fā)病過(guò)程。生物學(xué)因素主要涉及遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內分泌、神經(jīng)再生等方面；與抑郁癥關(guān)系密切的心理學(xué)易患素質(zhì)是病前性格特征，如抑郁氣質(zhì)。成年期遭遇應激性的生活事件，是導致出現具有臨床意義的抑郁發(fā)作的重要觸發(fā)條件。然而，以上這些因素并不是單獨起作用的，強調遺傳與環(huán)境或應激因素之間的交互作用、以及這種交互作用的出現時(shí)點(diǎn)在抑郁癥發(fā)生過(guò)程中具有重要的影響。
癥狀
典型癥狀
檢查
對疑為抑郁癥的患者，除進(jìn)行全面的軀體檢查及神經(jīng)系統檢查外，還要注意輔助檢查及實(shí)驗室檢查。迄今為止，尚無(wú)針對抑郁障礙的特異性檢查項目。因此，目前的實(shí)驗室檢查主要是為了排除物質(zhì)及軀體疾病所致的抑郁癥。有2種實(shí)驗室檢查具有一定的意義，包括地塞米松抑制試驗（DST）和促甲狀腺素釋放激素抑制試驗（TRHST）。
診斷
典型癥狀
- 情緒低落
- 主要表現為顯著(zhù)而持久的情感低落，抑郁悲觀(guān)。輕者悶悶不樂(lè )、無(wú)愉快感、興趣減退，重者痛不欲生、悲觀(guān)絕望、度日如年、生不如死。部分病人的抑郁心境有晨重夜輕的節律變化。
- 思維遲緩
- 臨床上可見(jiàn)主動(dòng)言語(yǔ)減少，語(yǔ)速明顯減慢，聲音低沉，對答困難，嚴重者交流無(wú)法順利進(jìn)行。
- 意志活動(dòng)減退
- 病人意志活動(dòng)呈顯著(zhù)持久的抑制。表現為行動(dòng)緩慢，生活被動(dòng)、疏懶，不想做事，不愿和周?chē)私佑|交往，回避社交。嚴重時(shí)不修邊幅，甚至發(fā)展為不語(yǔ)、不動(dòng)、不食，可達木僵狀態(tài)，即“抑郁性木僵”。
其他癥狀
- 興趣缺乏
- 快感缺失
- 焦慮、運動(dòng)性遲滯或激越
- 自殺觀(guān)念或行為
- 睡眠障礙
- 食欲下降、性欲減退
- 精力缺失
鑒別診斷
治療
1.治療目標
抑郁發(fā)作的治療要達到三個(gè)目標：①提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，關(guān)鍵在于徹底消除臨床癥狀；②提高生存質(zhì)量，恢復社會(huì )功能；③預防復發(fā)。
2.治療原則
①個(gè)體化治療；②劑量逐步遞增，盡可能采用最小有效量，使不良反應減至最少，以提高服藥依從性；③足量足療程治療；④盡可能單一用藥，如療效不佳可考慮轉換治療、增效治療或聯(lián)合治療，但需要注意藥物相互作用；⑤治療前知情告知；⑥治療期間密切觀(guān)察病情變化和不良反應并及時(shí)處理；⑦可聯(lián)合心理治療增加療效；⑧積極治療與抑郁共病的其他軀體疾病、物質(zhì)依賴(lài)、焦慮障礙等。
3.藥物治療
藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施。目前臨床上一線(xiàn)的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI，代表藥物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI，代表藥物文拉法辛和度洛西汀）、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA，代表藥物米氮平）等。傳統的三環(huán)類(lèi)、四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應較大，應用明顯減少。
4.心理治療
對有明顯心理社會(huì )因素作用的抑郁發(fā)作患者，在藥物治療的同時(shí)常需合并心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神動(dòng)力學(xué)治療等，其中認知行為治療對抑郁發(fā)作的療效已經(jīng)得到公認。
5.物理治療
近年來(lái)出現了一種新的物理治療手段——重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療，主要適用于輕中度的抑郁發(fā)作。
危害
- 抑郁癥會(huì )嚴重影響工作、學(xué)習、生活和社交。
- 抑郁癥通常伴隨睡眠困難，失眠狀態(tài)會(huì )使人精神不振，工作、學(xué)習能力以及軀體健康狀況下降。
- 抑郁癥嚴重的病人可能會(huì )出現自殺傾向，危及病人生命。
- 抑郁癥會(huì )使性欲明顯減退。
預后
- 絕大多數抑郁癥治療效果較好，可以治愈。
- 輕度抑郁癥可完全治愈。
- 抑郁癥治愈后，若不進(jìn)行藥物維持治療，常易復發(fā)。
預防
防治工作
2020年9月，國家衛生健康委辦公廳印發(fā)《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》。方案要求醫療衛生機構、體檢中心、高等院校等通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下多種形式，開(kāi)展抑郁癥篩查。
2021年10月10日是世界精神衛生日。根據世衛組織今年發(fā)布的數據，世界上大約有2.8億人患有抑郁癥。國家衛健委去年發(fā)布的《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》中將老年人、青少年、孕產(chǎn)婦、高壓職業(yè)從業(yè)者都列入抑郁癥高發(fā)的重點(diǎn)人群。專(zhuān)家表示，盡管抑郁癥的發(fā)病病因并不十分清楚，但它仍然是一個(gè)可治療的疾病，大多數經(jīng)過(guò)治療可獲得痊愈。要學(xué)會(huì )排解壓力，適當體育鍛煉，有規律作息和睡眠，一些輕度的焦慮、失眠、抑郁等精神疾病可以通過(guò)休息放松來(lái)解決。但如果明顯影響生活和休息，給自己造成很大痛苦，就需要到醫院找醫生診療。
2021年12月，教育部對政協(xié)委員《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)青少年抑郁癥防治措施的提案》進(jìn)行了答復，其中明確將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內容，建立學(xué)生心理健康檔案，評估學(xué)生心理健康狀況，對測評結果異常的學(xué)生給予重點(diǎn)關(guān)注。
臨床表現
抑郁癥可以表現為單次或反復多次的抑郁發(fā)作，以下是抑郁發(fā)作的主要表現。
1.心境低落
典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的節律變化。在心境低落的基礎上，患者會(huì )出現自我評價(jià)降低，產(chǎn)生無(wú)用感、無(wú)望感、無(wú)助感和無(wú)價(jià)值感，常伴有自責自罪，嚴重者出現罪惡妄想和疑病妄想，部分患者可出現幻覺(jué)。
2.思維遲緩
患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應遲鈍，思路閉塞，自覺(jué)“腦子好像是生了銹的機器”，“腦子像涂了一層糨糊一樣”。臨床上可見(jiàn)主動(dòng)言語(yǔ)減少，語(yǔ)速明顯減慢，聲音低沉，對答困難，嚴重者交流無(wú)法順利進(jìn)行。
3.意志活動(dòng)減退
患者意志活動(dòng)呈顯著(zhù)持久的抑制。臨床表現行為緩慢，生活被動(dòng)、疏懶，不想做事，不愿和周?chē)私佑|交往，常獨坐一旁，或整日臥床，閉門(mén)獨居、疏遠親友、回避社交。嚴重時(shí)連吃、喝等生理需要和個(gè)人衛生都不顧，蓬頭垢面、不修邊幅，甚至發(fā)展為不語(yǔ)、不動(dòng)、不食，稱(chēng)為“抑郁性木僵”，但仔細精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來(lái)踱去等癥狀。嚴重的患者常伴有消極自殺的觀(guān)念或行為。因抑郁癥而自殺的不乏名人，包括梵高、海明威、三毛、張國榮、徐行、李曉、羅賓·威廉姆斯、喬任梁等。消極悲觀(guān)的思想及自責自罪、缺乏自信心可萌發(fā)絕望的念頭，認為“結束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世上是多余的人”，并會(huì )使自殺企圖發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險的癥狀，應提高警惕。
4.認知功能損害
研究認為抑郁癥患者存在認知功能損害。主要表現為近事記憶力下降、注意力障礙、反應時(shí)間延長(cháng)、警覺(jué)性增高、抽象思維能力差、學(xué)習困難、語(yǔ)言流暢性差、空間知覺(jué)、眼手協(xié)調及思維靈活性等能力減退。認知功能損害導致患者社會(huì )功能障礙，而且影響患者遠期預后。
5.軀體癥狀
有關(guān)藥物
當地時(shí)間2022年8月19日，Axsome Therapeutics公司宣布美國食品和藥物管理局（FDA）已經(jīng)批準Auvelity（右美沙芬HBr-鹽酸安非他酮）緩釋片用于治療成人的重度抑郁癥（MDD）。
發(fā)布藍皮書(shū)
2022年8月，由人民日報健康客戶(hù)端、健康時(shí)報等聯(lián)合打造的《2022國民抑郁癥藍皮書(shū)》顯示，中國18歲以下抑郁癥患者占總人數的30.28%。
研究發(fā)現
參考資料
[1]
國家衛健委：加大抑郁癥防治工作力度 開(kāi)展篩查評估 · 中新網(wǎng)[引用日期2020-09-12]
[2]
全球約2.8億人患抑郁癥 4類(lèi)人是抑郁癥高發(fā)人群 · 今日頭條·環(huán)球網(wǎng)[引用日期2021-10-10]
[3]
抑郁癥篩查將納入學(xué)生體檢 教育部走出關(guān)鍵的第一步 · 海外網(wǎng)+成都商報[引用日期2021-12-16]
[4]
美國FDA批準首款治療抑郁癥的速效口服藥 · 界面新聞[引用日期2022-08-20]
[5]
《2022國民抑郁癥藍皮書(shū)》發(fā)布：5成抑郁患者為學(xué)生 女性患病率為男性2倍|抑郁癥|藍皮書(shū) · 華商網(wǎng)[引用日期2022-08-20]
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