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腦膜炎是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，它可以導(dǎo)致腦膜的炎癥性改變，從而引起頭痛、發(fā)熱、頸強(qiáng)直、噴射性嘔吐、精神萎靡等癥狀。如果不及時(shí)治療，病情可能會(huì)加重并導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。 腦膜炎的發(fā)病機(jī)制并不完全明確，但已知它可以由細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、原蟲、立克次氏體、腫瘤以及免疫相關(guān)的炎性因子侵犯腦膜引起。這些病原體可能通過(guò)血液傳播、淋巴系統(tǒng)傳播或直接侵犯腦膜。 腦膜炎可以累及硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。硬腦膜是覆蓋在大腦表面的堅(jiān)韌的纖維層，蛛網(wǎng)膜是位于硬腦膜下方的薄而疏松的膜，而軟腦膜是覆蓋在大腦和脊髓表面的薄膜。這三種膜的炎癥都可能導(dǎo)致腦膜炎的癥狀。 根據(jù)病因，腦膜炎可以分為化膿性腦膜炎、淋巴細(xì)胞性腦膜炎和非化膿性腦膜炎三種基本類型。化膿性腦膜炎是細(xì)菌感染引起的，以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主；淋巴細(xì)胞性腦膜炎是病毒感染引起的，以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主；非化膿性腦膜炎則可由結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體、布魯氏菌等引起。 總之，腦膜炎是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需要及時(shí)診斷和治療。對(duì)于懷疑患有腦膜炎的人，應(yīng)該盡早就醫(yī)并接受治療，以避免病情加重并危及生命。腦膜炎
腦膜的彌漫性炎癥性改變
腦膜炎是腦膜的彌漫性炎癥性改變。由細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、原蟲、立克次氏體、腫瘤與免疫相關(guān)的各種炎性因子侵犯腦膜引起。具體發(fā)病機(jī)制不明確。腦膜炎可累及硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。腦脊髓膜炎有3種基本類型：化膿性腦膜炎、淋巴細(xì)胞性腦膜炎（多由病毒引起）、非化膿腦膜炎（可由結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體、布魯氏菌及真菌引起）。本病最主要的臨床癥狀是以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁、驚厥等癥狀，同時(shí)可有其他系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。最主要的治療方法是藥物治療。根據(jù)腦脊液培養(yǎng)找到細(xì)菌，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇有效的抗生素，及時(shí)治療，爭(zhēng)取減少后遺癥的發(fā)生。預(yù)后與多方面因素有關(guān)，早期、規(guī)范治療，大部分病人可治愈。
疾病病因
1.化膿性腦膜炎
是由各種化膿菌引起的腦膜炎癥，系細(xì)菌性腦膜炎中的一大類。為顱內(nèi)的嚴(yán)重感染之一，常為化膿性腦炎與腦膿腫并存。常見致病菌為3種類型，即流感嗜血桿菌B型、腦膜炎奈瑟菌（雙球菌）和肺炎鏈球菌（肺炎雙球菌）。通常一小部分健康人鼻內(nèi)或體表攜帶這些病菌并不侵害人體，通過(guò)咳嗽或打噴嚏傳播。人們最易在患感冒時(shí)被病菌傳染，因?yàn)?/span>鼻炎使細(xì)菌進(jìn)入顱內(nèi)變得極為容易。
2.結(jié)核性腦膜炎
是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥。約占全身性結(jié)核病的6%，是最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病，不僅是結(jié)核病中最嚴(yán)重的病型，也是小兒結(jié)核病死亡的最主要原因。結(jié)核分枝桿菌感染經(jīng)血播散后在軟腦膜下種植形成結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)破潰后大量結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。近年來(lái)，結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率及死亡率都有增高趨勢(shì)。早期診斷和治療可提高療效，減少死亡率。
3.病毒性腦膜炎
系多種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染。能引起腦膜炎的病毒有蟲媒病毒、腸道病毒、埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A和B、埃可病毒、粘病毒和副粘病毒、皰疹病毒、砂粒病毒等，其次為流行性腮腺炎病毒、單純皰疹病毒及腺病毒。病毒常侵犯腦實(shí)質(zhì)而呈腦膜腦炎表現(xiàn)，屬無(wú)菌性腦膜炎。
腦膜炎還可由真菌引起。最為常見的一種是隱球菌，可在鴿子糞中找到。隱球菌性腦膜炎是隱球菌屬中某些種類或變種侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的一種深部真菌感染。健康人不易患與真菌有關(guān)的腦膜炎，但對(duì)那些HIV病毒感染的人則不一樣，感染隱球菌后可發(fā)生隱球菌性腦膜炎。
疾病癥狀
1.結(jié)核性腦膜炎
早期表現(xiàn)為患兒精神狀態(tài)改變，如煩躁好哭；精神呆滯；不喜歡游戲；還可有低熱、食欲減退、嘔吐、睡眠不安、消瘦表現(xiàn)。
年長(zhǎng)兒可自訴頭痛。如果病情嚴(yán)重，頭痛呈持續(xù)性并加重，嘔吐加重并可變?yōu)閲娚湫裕饾u出現(xiàn)嗜睡，還可出現(xiàn)抽搐，病情進(jìn)一步加重則出現(xiàn)昏迷，頻繁抽搐，四肢肌肉松弛、癱瘓。還可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，部分患兒死亡。
2.化膿性腦膜炎
是小兒及老年人常見的，由各種化膿性細(xì)菌引起的腦膜炎癥。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁等癥狀為主要表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查和腦脊液檢查異常。由于小兒抵抗力較弱，血腦屏障發(fā)育未完善，細(xì)菌易進(jìn)入大腦神經(jīng)系統(tǒng)。一般為身體其他部位感染引起敗血癥，細(xì)菌進(jìn)入大腦所致。部分由于中耳炎、頭部外傷后感染，細(xì)菌直接進(jìn)入腦膜所致。
兒童時(shí)期起病急，高熱可達(dá)39℃以上，小兒常訴劇烈頭痛，精神差，乏力，食欲減退，嘔吐頻繁。起病時(shí)小兒神志清醒，病情進(jìn)展可發(fā)生嗜睡，神志模糊，言語(yǔ)雜亂，不能正確辨別方向，抽搐，昏迷。病情嚴(yán)重者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)抽搐及昏迷。如果未及時(shí)治療，病情進(jìn)展，頸部僵硬，頭向后仰，背部僵硬，整個(gè)身體向背后彎曲似“弓”樣，醫(yī)學(xué)上稱角弓反張。還可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，部分患兒皮膚有出血點(diǎn)。
疾病檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）血象急性期周圍血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，以中性粒細(xì)胞為主可出現(xiàn)不成熟細(xì)胞。
（2）腦脊液壓力增高，外觀渾濁、膿樣，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在1000～10000/mm，少數(shù)病例更高，以中性粒細(xì)胞為主，可占白細(xì)胞總數(shù)的90%以上。有時(shí)膿細(xì)胞集積呈塊狀物此時(shí)涂片及致病菌培養(yǎng)多呈陽(yáng)性。偶有首次腰穿正常，數(shù)小時(shí)后復(fù)查變?yōu)槟撔浴５鞍咨撸蛇_(dá)1.0g/L以上，糖含量降低，通常低于2.2mmol/L，氯化物含量亦降低，免疫球蛋白IgM和IgG明顯增高。
（3）細(xì)菌抗原測(cè)定常用的方法有聚合酶鏈反應(yīng)、對(duì)流免疫電泳法、乳膠凝集試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、放射免疫法等。
2.其他輔助檢查
（2）CT、MRI檢查病變?cè)缙贑T或顱腦MRI檢查可正常。有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)可見腦室擴(kuò)大、腦溝變窄、腦腫脹、腦移位等異常表現(xiàn)。并可發(fā)現(xiàn)室管膜炎、硬膜下積液及局限性腦膿腫。增強(qiáng)MRI掃描對(duì)診斷腦膜炎比增強(qiáng)CT掃描敏感增強(qiáng)。MRI掃描時(shí)能顯示腦膜滲出和皮質(zhì)反應(yīng)。采取合適的技術(shù)條件，能顯示靜脈閉塞和相應(yīng)部位的梗死。
疾病診斷
除了根據(jù)臨床表現(xiàn)、檢查外。確診腦膜炎應(yīng)做腰穿術(shù)。
- 醫(yī)生根據(jù)臨床癥狀、腦脊液化驗(yàn)、血液檢查及影像學(xué)檢查來(lái)診斷腦膜炎。
- 臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁。可有嗜睡、抽搐等。
- MRI掃描時(shí)能顯示腦膜滲岀和皮質(zhì)反應(yīng)。
- 如果出現(xiàn)上述類似的癥狀，需要及時(shí)去醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行檢查和診斷。醫(yī)生主要通過(guò)疾病癥狀和腰椎穿刺術(shù)、影像學(xué)檢查排除其他疾病，做出診斷。
疾病治療
- 腦膜炎的治療主要是針對(duì)病因治療。主要采取藥物治療。
- 藥物治療
- 化膿性腦膜炎的治療主要是根據(jù)腦脊液涂片和培養(yǎng)找到細(xì)菌，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇有效的抗生素，及時(shí)治療，爭(zhēng)取減少后遺癥的發(fā)生。
- 結(jié)核性腦膜炎主要采取易通過(guò)血-腦屏障的抗結(jié)核治療。
- 真菌性腦膜炎：抗真菌治療。
- 其他治療
- 還要對(duì)癥處理高熱。
- 控制抽搐。
- 減低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。
- 激素類藥物使用減少顱內(nèi)炎癥粘連。
疾病危害
疾病預(yù)后
- 腦膜炎治療效果與多方面因素有關(guān)，如年齡、感染程度、是否有其他合并癥、基礎(chǔ)身體狀況等。總體來(lái)說(shuō)，如果能夠做到早期、規(guī)范治療，大部分病人癥狀可明顯改善甚至消失。
疾病預(yù)防
1.早期發(fā)現(xiàn)，就地隔離治療。
2.流行期間做好衛(wèi)生宣傳，應(yīng)盡量避免大型集會(huì)及集體活動(dòng)，不要攜帶兒童到公共場(chǎng)所，外出應(yīng)戴口罩。
3.在流腦流行時(shí)，凡具有發(fā)熱伴頭痛；精神萎靡；急性咽炎；皮膚、口腔黏膜出血等四項(xiàng)中二項(xiàng)者，可對(duì)癥用藥物預(yù)防性治療，能有效地降低發(fā)病率、防止流行。
4.疫苗注射。
疾病并發(fā)癥
如治療不當(dāng)，病變可由急性轉(zhuǎn)為慢性，并可發(fā)生以下后遺癥：
1.腦積水
由于腦膜粘連，腦脊液循環(huán)障礙所致；
2.顱神經(jīng)受損麻痹
如耳聾，視力障礙，斜視、面神經(jīng)癱瘓等；
3.腦底血管炎致管腔阻塞
引起相應(yīng)部位腦缺血和梗死。
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