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尿路感染
尿路上皮對細菌侵入導致的炎癥反應
尿路感染
尿路感染（英文名：urinary tract infection，UTI），簡(jiǎn)稱(chēng)為尿感，是一組各種病原微生物在尿路中生長(cháng)并繁殖而引起的感染性疾病。臨床上可分為腎盂腎炎、 膀胱炎、無(wú)癥狀性菌尿、復雜性尿路感染等。病因主要是由于細菌感染引起，致病菌以革蘭氏陰性桿菌為主，其中最常見(jiàn)的為大腸埃希菌。病原體可包括細菌、真菌、支原體、衣原體、病毒等。尿路感染女性的發(fā)病率為男性的4-5倍， 多見(jiàn)于育齡期女性、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。
基本信息
疾病名稱(chēng)
尿路感染
英文名稱(chēng)
urinary tract infection，UTI
主要癥狀
膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛等；
急性腎盂腎炎：
全身癥狀：發(fā)熱、寒戰、頭痛等；
泌尿系統癥狀：尿頻、尿急、排尿困難等；
無(wú)癥狀性菌尿：表現為出現真性細菌尿，而無(wú)尿路感染的癥狀；
復雜性尿路感染：癥狀由輕及重表現為從輕度的泌尿系統癥狀，到膀胱炎、腎盂腎炎，甚至引起導致敗血癥等
主要原因
細菌感染為主要病因，此外，真菌、衣原體、支原體等也可引起尿路感染
診斷指標
實(shí)驗室檢查如尿常規檢查、尿細胞學(xué)檢查等、影像學(xué)檢查如B超、X線(xiàn)腹部平片等
醫學(xué)專(zhuān)科
泌尿外科、腎內科、婦科
ICD11編碼
GC08
病因及發(fā)病機制
致病原因
致病原因主要為細菌感染所致，常以革蘭氏陰性桿菌為主，其中又以大腸埃希菌最常見(jiàn)，占比達到全部尿路感染的85%；其他致病菌有克雷伯菌、變形桿菌、檸檬酸桿菌屬。也有革蘭氏陰性菌引起的尿路感染，占比5%~10%，主要是腸球菌和葡萄球菌。
大腸埃希菌引起的尿路感染最常見(jiàn)的有無(wú)癥狀細菌尿、非復雜性尿路感染或首次發(fā)生的尿路感染。腸球菌、變形桿菌、克雷伯菌和銅綠假單胞菌引起的尿路感染主要有醫院內感染、復雜性或復發(fā)性尿路感染、尿路器械檢查后發(fā)生的尿路感染。其中變形桿菌常見(jiàn)于伴有尿路結石者，銅綠假單胞菌常見(jiàn)于尿路器械檢查后，金黃色葡萄球菌則常見(jiàn)于血源性尿感。
除了細菌外，真菌、結核分枝桿菌、衣原體等也可導致尿路感染。長(cháng)期留置導尿管、尿道異物(結石或腫瘤)、尿潴留伴反復器械檢查等病人易導致多種病原體發(fā)生混合感染。
高危/易患因素
- 尿路梗阻：各種原因導致的尿路梗阻是尿路感染最重要的的易感因素。如結石、前列腺增生、狹窄、腫瘤等均可妨礙尿液自由流出，細菌在尿路中不易被沖洗，從而局部大量繁殖而引起感染。另一種情況為膀胱輸尿管反流，使得膀胱內的含菌尿液反流入腎盂而引發(fā)感染。
- 機體免疫力低下：免疫力低下的患者如長(cháng)期使用免疫抑制劑、糖尿病、長(cháng)期臥床、嚴重的慢性病等更容易引發(fā)尿路感染，對病原體的抵抗力減弱，導致病原體在尿道大量繁殖。女性糖尿病病人尿路感染、無(wú)癥狀性細菌尿的發(fā)病率比起無(wú)糖尿病的女性幾率增加了2~3倍。
- 妊娠：2%~8%的妊娠婦女可發(fā)生尿路感染。由于妊娠期孕激素分泌增多會(huì )導致輸尿管蠕動(dòng)功能減弱 、引起暫時(shí)性膀胱-輸尿管活瓣關(guān)閉不全及妊娠后期由于子宮增大壓迫尿路使得尿液不暢等原因均易誘發(fā)感染。
- 性別和性活動(dòng)：對于女性來(lái)講，因為女性的尿道短而寬，尿道口離肛門(mén)近，因此容易被細菌感染，且尿道括約肌作用較弱，細菌易沿尿道口上行到膀胱。尿道口開(kāi)口于陰唇下方，在性生活時(shí)會(huì )使得尿道口周?chē)募毦粩D壓入膀胱從而引起尿路感染。對于男性來(lái)講，中老年男性尿路感染的一個(gè)重要原因是由前列腺增生導致的尿路梗阻。并且包莖、包皮過(guò)長(cháng)也會(huì )誘發(fā)男性尿路感染。 性生活時(shí)使用避孕套、口服避孕藥、殺精劑等均能誘發(fā)尿路感染。
- 使用尿道插入性器械：如導尿或留置導尿管、膀胱鏡和輸尿管鏡檢查等可致尿道黏膜損傷，會(huì )將前尿道或尿道口的細菌帶入膀胱或上尿路引起感染。
- 泌尿系統畸形或功能異常：如腎發(fā)育不良、移植腎、多囊腎等，也是尿路感染的易感因素。神經(jīng)源性膀胱的排尿功能失常導致尿潴留和細菌感染。
發(fā)病機制
- 感染途徑:
- 上行感染，指病原體經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱、輸尿管和腎盂腎盞導致的感染，是最常見(jiàn)的尿路感染途徑，占95%。正常情況下尿道口周?chē)猩倭考毦木樱灰鸶腥尽．敊C體抵抗力下降、尿道黏膜有損傷或入侵細菌致病力強時(shí)，細菌可侵入尿道發(fā)生上行感染。
- 血行感染，指細菌經(jīng)由血液循環(huán)到達腎臟和尿路其他部位，臨床少見(jiàn)，多發(fā)生于機體免疫功能極差者，金黃色葡萄球菌為主要致病菌。
- 直接感染：泌尿系統周?chē)鞴佟⒔M織發(fā)生感染時(shí)，病原菌偶可直接侵入到泌尿系統導致感染。
- 淋巴道感染：較為罕見(jiàn)，當盆腔和下腹部的器官感染時(shí)，病原菌會(huì )從淋巴道感染泌尿系統。
- 機體防御能力：機體的防御功能與細菌進(jìn)入泌尿系統后是否能引起感染密切相關(guān)。機體的防御機制包括:①排尿時(shí)具有沖刷作用；②尿路黏膜及其分泌的IgA和IgG抗體等可抵御細菌的入侵；③尿液中高濃度尿素、高滲透壓和酸性環(huán)境不利于細菌生長(cháng)；④前列腺分泌物中有抗菌成分。⑤白細胞在感染出現后，能夠很快進(jìn)入膀胱上皮組織和尿液中進(jìn)行清除細菌；⑥輸尿管膀胱連接處的活瓣具有防止尿液、細菌進(jìn)入輸尿管的功能；⑦女性陰道的乳酸桿菌菌群對限制致病病原體的繁殖有重要作用。
- 細菌的致病力：細胞的致病力是能否引起尿感、以及引起的尿感為癥狀性尿感還是無(wú)癥狀性尿感、膀胱炎還是腎盂腎炎的重要影響因素之一。
分類(lèi)
- 根據感染發(fā)生部位可分為上尿路感染和下尿路感染，前者主要為腎盂腎炎，后者主要為膀胱炎和尿道炎。
- 根據病人有無(wú)基礎疾病，可將尿路感染分為復雜性和非復雜性尿路感染。復雜性尿路感染是指病人出現尿路感染同時(shí)伴有尿路功能性或結構性異常或免疫低下；非復雜性尿感多數為膀胱炎，偶然可為急性腎盂腎炎，主要發(fā)生在無(wú)泌尿生殖系統異常的女性。男性大多數情況為復雜性尿感。
- 根據發(fā)作頻次，分為初發(fā)或孤立發(fā)作尿感和反復發(fā)作性尿感。反復發(fā)作性尿感是指在一年內至少發(fā)作3次以上或在6個(gè)月內發(fā)作2次以上。反復發(fā)作性尿感有可分為復發(fā)或再感染。復發(fā)指病原體一致，多發(fā)生于停藥2周內。再感染指再次感染的病原體與上次感染的病原菌不同，多發(fā)生在停藥2周以后；若尿病原體檢查為陽(yáng)性，但并沒(méi)有臨床癥狀，則為無(wú)癥狀性菌尿。
- 導管相關(guān)性尿路感染：留置導尿管或拔除導尿管48 小時(shí)內發(fā)生的感染。
臨床表現
- 膀胱炎：約占尿路感染的60%，分為急性單純性膀胱炎和反復發(fā)作性膀胱炎。病人主要表現為尿頻、尿急、尿痛，伴排尿不適。可有恥骨上方疼痛或壓痛，部分病人出現排尿困難 。一般無(wú)全身毒血癥狀。常有白細胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿。致病菌多為大腸埃希菌，占75%以上。
- 急性腎盂腎炎：臨床表現與炎癥程度有關(guān)，多數起病急驟，表現如下:
- 全身表現:常有寒戰、高熱，伴有頭痛、全身酸痛、無(wú)力、食欲減退體，體溫多在38.0℃以上，大多數為弛張熱，也可呈稽留熱或間歇熱，部分病人出現革蘭陰性桿菌菌血癥。輕者全身表現較少，甚至缺如。
- 泌尿系統表現:常有尿頻、尿急、尿痛等，多伴有腰痛、腎區不適。可有膿尿和血尿。部分病人可無(wú)明顯的膀胱刺激癥狀，而以全身癥狀為主或表現為血尿伴低熱。
- 腰痛：腰痛程度不一，多為鈍痛或酸痛。體檢時(shí)可發(fā)現肋脊角或輸尿管點(diǎn)壓痛和（或）腎區叩擊痛。
- 并發(fā)癥：引起的并發(fā)癥并不多，但若伴有糖尿病和/或存在復雜因素且未能及時(shí)進(jìn)行合理治療時(shí)，可引起腎乳頭壞死和腎周膿腫。腎乳頭壞死主要表現為高熱、劇烈腰痛和血尿，同時(shí)可能會(huì )有壞死組織脫落后隨著(zhù)尿液排出，可發(fā)生腎絞痛；腎周膿腫表現為原有的腎盂腎炎癥狀，出現明顯的單側腰痛，當向健側彎腰時(shí)這種疼痛會(huì )加劇。
- 慢性腎盂腎炎：表現為全身及泌尿系統癥狀不典型，有時(shí)僅僅出現無(wú)癥狀性菌尿。有50%患者既往有急性腎盂腎炎病史，出現不同程度的低熱、間歇性尿頻、腰部酸痛及腎小管功能受損的表現如夜尿增多、低比重尿等。若病情無(wú)好轉，持續發(fā)展后會(huì )引起慢性腎衰竭。
- 無(wú)癥狀細菌尿：也稱(chēng)隱匿型尿路感染，臨床特征為有真性菌尿卻沒(méi)有尿路感染的癥狀。在排除尿液污染后，進(jìn)行連續2次清潔中段尿培養，發(fā)現細菌菌落計數均≥10CFU/ml（菌落形成單位/ml），并且為同一菌株。致病菌多為大腸埃希菌，患者長(cháng)期無(wú)癥狀，并且在尿常規檢查時(shí)無(wú)明顯異常或白細胞增加，但在尿培養后卻有真性菌尿。多見(jiàn)于老年人、糖尿病病人、孕婦、腎移植受者、留置導尿者。如不治療，無(wú)癥狀性菌尿也可在病程中出現急性尿路感染的癥狀。
- 復雜性尿路感染：患者的臨床表現多樣復雜，表現為從輕度的泌尿系統癥狀，到膀脫炎、腎盂腎炎，甚至引起菌血癥、敗血癥。
診斷
診斷原則
出現尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）、恥骨上方出現壓痛、發(fā)熱、腰疼或叩擊痛等尿路感染的癥狀和體征，且尿細菌培養菌落數均≥10/ml，即可為診斷尿路感染。
若出現癥狀但尿培養的菌落數未達到上述指標時(shí)，滿(mǎn)足下列指標一項，也可幫助診斷：①硝酸鹽還原試驗和（或）白細胞脂酶陽(yáng)性；②出現白細胞尿即膿尿；③未離心的新鮮尿液革蘭染色發(fā)現了病原體，且一次尿培養菌落數均≥10 /ml。
導管相關(guān)性尿路感染的診斷為，對于留置導尿管的病人出現了典型的尿路感染癥狀，但沒(méi)有可以解釋的其他原因，且尿標本細菌培養菌落計數＞10/ml 。
診斷要點(diǎn)
- 尿路感染的定位診斷
- 根據臨床表現定位 ：下尿路感染，通常會(huì )出現尿路刺激征，一般少有發(fā)熱、腰痛等。上尿路感染常有發(fā)熱、寒戰、甚至出現毒血癥癥狀，伴有腰痛、輸尿管點(diǎn)和（或）肋脊點(diǎn)壓痛、腎區叩擊痛等，可不出現尿路剌激征。
- 根據實(shí)驗室檢查定位：以下情況提示上尿路感染：膀胱沖洗后尿培養陽(yáng)性；尿沉渣鏡檢有白細胞管型，并排除間質(zhì)性腎炎、狼瘡腎炎等疾病；腎小管功能不全的表現。
- 復雜性尿路感染：對治療反應差或反復發(fā)作的尿感、伴有泌尿道結構或功能異常、免疫功能低下的病人發(fā)生的尿路感染，應檢查是否為復雜性尿路感染。
- 無(wú)癥狀性細菌尿：病人無(wú)尿路感染的癥狀，但兩次尿細菌培養菌落數均≥10/ml ，均為同一菌種時(shí)可判斷為無(wú)癥狀性菌尿。
- 慢性腎盂腎炎的診斷：有反復發(fā)作尿路感染的病史，需結合影像學(xué)及腎臟功能檢查。
①腎外形凹凸不平 ，且雙腎大小不等。
②靜脈腎盂造影可見(jiàn)腎盂、腎盞變形，縮窄。
③持續性腎小管功能損害。
具備上述第①、②條的任何一項，同時(shí)出現第③條可診斷慢性腎盂腎炎。
鑒別診斷
尿路感染主要與尿道綜合征、慢性腎小球腎炎、腎結核相鑒別。
- 尿道綜合征：常見(jiàn)于女性，病人有尿頻、尿急、尿痛及排尿不適等尿路刺激癥狀，但多次檢查均無(wú)真性細菌尿。部分可能由于逼尿肌與膀胱括約肌功能不協(xié)調、婦科或肛周疾病、神經(jīng)焦慮等引起，也可能是衣原體等非細菌感染造成。
- 慢性腎小球腎炎：多為雙側受累，且腎小球功能受損較腎小管功能受損突出，常有較明確的蛋白尿、血尿、水腫等病史。
- 腎結核：膀胱刺激癥狀更明顯，一般抗生素無(wú)效，尿沉渣可找到抗酸桿菌，尿培養結核分枝桿菌陽(yáng)性，而普通細菌培養為陰性。
檢查
實(shí)驗室檢查
- 尿常規檢查：尿檢亞硝酸鹽陽(yáng)性，新鮮清潔中段尿沉渣白細胞>5個(gè)/HP。可見(jiàn)肉眼或鏡下血尿，可見(jiàn)白細胞管型或上皮細胞管型。
- 白細胞排泄率：準確留取3小時(shí)尿液，立即進(jìn)行尿白細胞計數，所得白細胞數按每小時(shí)折算， 正常人白細胞計數＜2×10/h，白細胞計數＞3×10510/h為陽(yáng)性，介于（2~3）×10為可疑。
- 細菌定性檢查：新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀(guān)察>1個(gè)CFU（菌落形成單位）/視野。
- 細菌定量檢查：尿細菌培養對診斷尿路感染有重要價(jià)值。
- 細菌培養：可采用清潔中段尿、導尿及膀胱穿刺等方式。若培養出的菌落數≥10CFU/ml，表明該菌尿有臨床意義。
- 若沒(méi)有尿感的癥狀，一般要求做兩次中段尿培養，細菌菌落數結果兩次均≥10/ml ，并且為同一菌種，可診斷為尿路感染；對于出現典型膀胱炎癥狀的女性，若中段尿培養大腸埃希菌、腐生葡萄球菌≥10CFU/ml時(shí)，也有助于診斷尿路感染。恥骨上膀胱穿刺尿細菌定性培養有細菌生長(cháng)，為真性菌尿。
- 血液檢查：
- 血常規：急性腎盂腎炎時(shí)血白細胞計數常升高，中性粒細胞增多，核左移。血沉可增快。
- 腎功能：慢性腎盂腎炎腎功能受損時(shí)可出現腎小球濾過(guò)率下降，血肌酐升高等。
影像學(xué)檢查
對于尿路感染反復發(fā)作者，可行B超、X線(xiàn)腹部平片、靜脈腎盂造影等檢查，以確定有無(wú)結石、梗阻、先天性畸形和膀胱輸尿管反流。尿路感染急性期不宜做靜脈尿路造影檢查，可做B超檢查。男性病人無(wú)論首發(fā)還是復發(fā)，在排除前列腺炎和前列腺肥大之后，均應行尿路影像學(xué)檢查以排除尿路解剖和功能上的異常。
治療
- 一般治療：急性期尿路感染要多注意休息，多飲水，勤排尿。對于膀胱刺激征和出現血尿的患者者，可口服碳酸氫鈉或者枸櫞酸鉀，用來(lái)堿化尿液、緩解膀胱痙攣癥狀。對于反復發(fā)作的患者，應積極尋找原始病因，盡快去除誘發(fā)因素。
- 藥物治理原則
抗菌藥物的選用需考慮類(lèi)型、劑量、給藥次數、給藥途徑、療程等，要綜合考慮病原菌、感染部位、程度和患者的生理、病理情況。
- 藥物類(lèi)型：應根據病原菌種類(lèi)及病原菌對抗菌藥物的敏感性（即細菌藥物敏感試驗）的結果來(lái)選用。患者診斷為尿路感染后，應在開(kāi)始抗菌治療前，就該留取合格的尿標本。對于懷疑存在血流感染時(shí)，應該留取血標本送病原學(xué)檢測，以輔助后續的抗菌治療方案的制定。
- 給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。當出現上尿路感染，且感染情況嚴重，抗菌藥物的劑量應較大；而治療單純性下尿路感染時(shí)，則可應用較小劑量，因為多數藥物尿中的藥物濃度是遠高于血藥濃度的。注意給藥時(shí)，應將肝腎功能情況考慮在內。
- 給藥途徑：不同的感染部位用藥途徑不同。對于下尿路感染的患者，建議口服治療，選取口服吸收良好的抗菌藥物類(lèi)型，不必通過(guò)靜脈或肌內注射給藥。優(yōu)先考慮注射給藥的情況有以下四種：①不能口服或不能耐受口服給藥的患者；②患者存在可能明顯影響口服藥物吸收的情況如嘔吐、嚴重腹瀉、胃腸道病變等；③所選藥物有合適抗菌譜，但無(wú)口服劑型；④患者對治療的依從性差。對于上尿路感染，初始治療多選用靜脈用藥，病情穩定后可酌情改為口服藥物。
- 給藥次數：應根據藥代動(dòng)力學(xué)/藥效動(dòng)力學(xué)原理、患者病情嚴重程度和肝腎功能狀況等決定給藥次數，以此保證藥物在體內能發(fā)揮最大藥效。
- 療程：抗菌藥物療程因感染不同而異。對于急性單純性下尿路感染，療程基本應少于7天；對于上尿路感染，如急性腎盂腎炎療程一般為2周；對于反復發(fā)作的尿路感染，根據具體情況可進(jìn)行長(cháng)期的抑菌治療。
妊娠期藥物使用可參考美國食品藥品監督管理局（FDA）的危險性分類(lèi)。
- 對癥治療：
- 急性膀胱炎：對女性非復雜性膀胱炎，復發(fā)磺酸甲噁唑，呋喃妥因，磷霉素被推薦為一線(xiàn)藥物。停服抗生素7天后，需進(jìn)行尿細菌定量培養，如結果陰性，表示急性細菌性膀胱炎已治愈；如仍有真性細菌尿，應繼續給予2周抗生素治療。
- 腎盂腎炎：①輕型腎盂腎炎宜口服有效抗菌藥物14天，可選用喹諾酮類(lèi)、半合成青霉素類(lèi)（如阿莫西林）或頭孢菌素類(lèi)(如頭孢呋辛），一般用藥72小時(shí)可顯效，若無(wú)效則應根據藥物敏感試驗更改藥物。②嚴重腎盂腎炎有明顯毒血癥狀者需靜脈用藥，可選用青霉素類(lèi)(如氨芐西林)、頭孢菌素類(lèi)(如頭孢噻肟鈉等)、喹諾酮類(lèi)(如左氧氟沙星等)，獲得尿培養結果后應根據藥敏選藥，必要時(shí)聯(lián)合用藥。氨基糖苷類(lèi)腎毒性大，應慎用。若治療后病情好轉，可于熱退后繼續用藥3天再改口服抗生素，繼續治療2周。
- 無(wú)癥狀細菌尿：不同的患者治療方式不同，需要泌尿道手術(shù)操作的患者：此類(lèi)患者術(shù)中有黏膜破潰、細菌入血出現菌血癥的風(fēng)險，需要進(jìn)行篩查和治療。對于非妊娠婦女及老年人的無(wú)癥狀細菌尿，一般可以不進(jìn)行治療。對于妊娠婦女的無(wú)癥狀細菌尿則必須治療，需要選用腎毒性較小的抗菌藥物如頭孢菌素類(lèi)等，不宜用氯霉素、四環(huán)素、喹諾酮類(lèi)，要慎用復方磺胺甲噁唑和氨基糖苷類(lèi)，以免對胎兒產(chǎn)生不利影響。學(xué)齡前兒童的無(wú)癥狀細菌尿也應予以治療。
- 反復發(fā)作尿路感染：包括再感染和復發(fā)。①再感染的治療：仍然有尿路感染癥狀的患者治療方法與首次發(fā)作相同。 半年內發(fā)生2次以上的患者， 可選用長(cháng)程低劑量抑菌治療，在每晚臨睡前排尿后服用小劑量抗生素1次；②復發(fā)性尿路感染：復發(fā)為腎盂腎炎的患者，在去除誘發(fā)因素如結石、梗阻等基礎疾病后，需按藥敏試驗結果選擇抗生素，療程不少于6周。反復發(fā)作的患者，要給予長(cháng)程低劑量抑菌療法。
- 復雜性尿路感染：需要個(gè)體化對待，盡量根據尿培養結果來(lái)選擇用藥。如果采用經(jīng)驗性治療，在48~72小時(shí)后要對療效進(jìn)行評估，然后再根據尿培養結果調整用藥，與此同時(shí)不可忽視基礎疾病的治療。
- 導管相關(guān)性尿路感染：最有效的方式是減少不必要的導管留置，同時(shí)盡早拔除導尿管。
預后
經(jīng)積極治療，90%以上尿路感染能痊愈，預后好。若存在尿路梗阻畸形等易感因素，則必須糾正易感因素，否則很難治愈，且可演變?yōu)槁阅I盂腎炎，甚至發(fā)展為慢性腎衰竭。
預防
- 多飲水、勤排尿，最有效的預防方法。
- 注意會(huì )陰部清潔。
- 避免尿路器械使用，必須應用時(shí)嚴格無(wú)菌操作。如必須留置導尿管，前3天給予抗生素可延遲尿感的發(fā)生。
- 與性生活有關(guān)的尿感，應于性交后立即排尿，并口服一次常用量抗生素。
- 膀胱輸尿管反流者，要“二次排尿”。
流行病學(xué)
- 1~50歲人群中，女性尿路感染發(fā)病率明顯高于男性。一半以上的女性一生中至少有過(guò)一次癥狀性尿路感染 ，每年2%~10%的女性患至少一次尿路感染，其中20%~30%病人尿路感染反復發(fā)作。
- 有研究顯示：尿感患病率在14~24歲的年輕女性中呈現激增狀態(tài)，之后隨著(zhù)女性年齡的增長(cháng)而增加。據調查，約50%~60%的成年女性一生中至少會(huì )有一次尿感，近10%的絕經(jīng)后女性表示她們在上一年有過(guò)一次尿感。在65歲以上女性中，尿感患病率約為20%。
- 成年男性，除非伴有泌尿生殖系統異常等易感因素，極少發(fā)生尿路感染，但65歲以上男性尿路感染發(fā)病率明顯增加，幾乎與女性相近，主要與前列腺肥大或前列腺炎有關(guān)。
- 疾病負擔：
- 2010年，美國泌尿道感染的直接和間接成本估計為23億美元。成人急性腎盂腎炎導致10%至30%的患者住院。2000年的直接和間接成本估計為21.4億美元（2013年為29億美元）。
- 急性腎盂腎炎患者越來(lái)越多地作為門(mén)診病人進(jìn)行治療，大大降低了費用。然而，隨著(zhù)抗生素耐藥性的增加，靜脈注射抗生素和住院的需求可能會(huì )增加。妊娠期腎盂腎炎可引起嚴重并發(fā)癥。
- 在2006年使用全國住院患者樣本進(jìn)行的一項研究中，因腎盂腎炎住院的孕婦平均住院2.8天，按2012年的美元計算，估計每年花費2.63億美元。雖然死亡風(fēng)險很低，但近2%有敗血癥，0.77%有急性呼吸衰竭，3.77%有早產(chǎn)威脅。
公共衛生
基于免疫調節預防反復發(fā)作尿路感染的疫苗已經(jīng)取得一定進(jìn)展，疫苗研發(fā)機制是使用表面抗原或滅活菌株刺激機體產(chǎn)生保護性抗體，不僅能減少復發(fā)的次數，還能減輕相關(guān)癥狀，同時(shí)疫苗的耐受性較好、安全性較高、有良好的應用前景。迄今為止，針對反復發(fā)作尿路感染開(kāi)發(fā)的疫苗可分為兩類(lèi)：細胞疫苗即滅活或減毒活疫苗；抗原疫苗包括亞單位疫苗、毒素疫苗和結合疫苗等。其中，有4種疫苗療效均已經(jīng)過(guò)臨床試驗驗證。
- Uro-Vaxom疫苗：即免疫治療制劑OM-89，由18株UPEC菌株的細菌提取物組成，通過(guò)PAMPs非特異性刺激固有免疫系統發(fā)揮作用。Uro-Vaxom疫苗是針對尿路感染最早的口服免疫調節療法之一，已在40多個(gè)國家推廣使用。作為一種免疫刺激劑，Uro-Vaxom疫苗通過(guò)刺激巨噬細胞、自然殺傷細胞、淋巴細胞，增加內源性IgG和SIgA抗體水平來(lái)增強機體對UTI的體液和細胞免疫反應；可使膀胱組織內的白細胞介素和IFN－γ水平顯著(zhù)升高，激活免疫調節，并誘發(fā)黏膜相關(guān)的免疫反應，有效地預防反復發(fā)作尿路感染。
- Uromune疫苗：即MV-140，該疫苗采用全細胞熱滅活細菌制成，包括等量的4種常見(jiàn)的導致尿路感染的病原體：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌、糞腸球菌。Uromune疫苗于2010年10月在西班牙上市，是一種舌下噴霧形式的預防rUTI的疫苗，給藥途徑為舌下含服。該疫苗同樣激活患者自身的免疫系統來(lái)預防反復發(fā)作尿路感染。
- Solco Urovac疫苗：又稱(chēng)StroVac疫苗，已經(jīng)在歐洲獲批使用。該疫苗含有10種滅活的尿路病原體，包括6株UPEC、1株奇異變形桿菌、1株摩氏摩根菌、1株糞腸球菌和1株肺炎克雷伯菌。Solco-Urovac疫苗通過(guò)誘導黏膜免疫反應，從陰道途徑預防女性尿路感染反復發(fā)作。
- ExPEC4V疫苗：是一種生物共軛疫苗，含有來(lái)自大腸埃希菌血清型O1A、O2、O6A和O25B的O抗原及結合在每種O抗原表面多糖的銅綠假單胞菌外毒素A組成。ExPEC4V疫苗給藥形式為三角肌內單次肌肉注射。該疫苗通過(guò)多糖抗原與載體蛋白共價(jià)偶聯(lián)的結構，增強其免疫原性。
研究進(jìn)展
- 澳大利亞的一項研究發(fā)現：26.00%的住院患者接受留置導尿管，1.00%的留置導尿管患者發(fā)生相關(guān)尿路感染。而65.00%～70.00%的導尿管相關(guān)尿路感染是可以預防的。
- 根據國外報道純硅膠導尿管、親水導管、Nelatone導管可預防尿路感染。
- 有研究發(fā)現中藥擦洗也可降低尿路感染的發(fā)生：如對老年女性重癥留置尿管患者應用加味二妙散進(jìn)行會(huì )陰護理，發(fā)現可降低感染率。還有研究顯示用三黃液進(jìn)行會(huì )陰擦洗，結果顯示無(wú)尿路感染發(fā)生。
- 一項系統評價(jià)發(fā)現，使用提醒系統降低了導管插管的平均持續時(shí)間，導尿管相關(guān)尿路感染減少了52.00%。
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