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淋巴腺
產(chǎn)生免疫應答的重要器官之一
哺乳類(lèi)特有的周?chē)?/span>淋巴器官，由淋巴細胞集合而成。呈豆形，位于淋巴管行進(jìn)途中，是產(chǎn)生免疫應答的重要器官之一。
簡(jiǎn)介
數量
人體有成百上千的淋巴腺，它的功用與“烽火臺”差不多。正常人淺表淋巴腺很小，直徑多在0.5厘米以?xún)龋砻婀饣⑷彳洠c周?chē)M織無(wú)粘連，亦無(wú)壓痛，平時(shí)是“風(fēng)平浪靜”的。但當某處淋巴腺腫大或有其它異常時(shí)，表明所屬區域器官有病變發(fā)生。
當細菌從受傷處進(jìn)入你的機體時(shí)，淋巴細胞會(huì )產(chǎn)生淋巴因子和抗體有效地殺滅細菌。“斗爭”的結果是淋巴腺內淋巴細胞和組織細胞反應性增生，使淋巴腺腫大，稱(chēng)為淋巴腺反應性增生，能引起淋巴腺反應性增生的還有病毒、某些化學(xué)藥物、代謝的毒性產(chǎn)物、變性的組織成分及異物等。癌癥經(jīng)淋巴轉移時(shí)，也會(huì )引起淋巴腺腫大，先聚集于邊緣竇，以后生長(cháng)繁殖而累及整個(gè)淋巴腺。因此，腫大的淋巴腺是人體的烽火臺，是一個(gè)報警裝置。
性質(zhì)
常握淋巴腺腫大的性質(zhì)，對于疾病的診斷也有重要意義。如系急慢性炎癥，淋巴腺質(zhì)地柔軟，能活動(dòng)，與周?chē)M織和皮膚無(wú)粘連，有游離感，急性期有紅、腫、熱、痛的典型癥狀。淋巴腺結核，早期與皮膚和周?chē)M織無(wú)粘連，病情加重可繼續腫大。但不超過(guò)核桃大小，以后可粘連融合成片，發(fā)生變化，破潰，流出黃棕色膿液或豆腐渣樣物質(zhì)。癌腫所致淋巴腺腫大多呈石頭樣堅硬，表現凸凹不平，與皮膚可粘連在一起，無(wú)疼痛或壓痛。淋巴性白血病，腫大的淋巴腺能活動(dòng)、不粘性、光滑、不硬、不痛，也不化膿破潰。
人們根據淋巴腺腫大——“烽火臺”報警，一般就可弄清淋巴腺腫大的原發(fā)病灶。必要時(shí)還應當進(jìn)行X線(xiàn)攝片、病理切片鏡檢、B超及CT等特殊檢查。這樣“順藤摸瓜”和綜合分析，躲在背后的病魔自然會(huì )原形畢露。
功能作用
淋巴腺的功能是從淋巴液中清除細胞殘渣、細菌及其他異物，所以當引流至該淋巴腺的地區有細菌侵入時(shí)，該區的淋巴腺就會(huì )跟著(zhù)腫大、發(fā)炎；例如最常見(jiàn)的扁桃腺炎或咽喉炎，就常伴隨著(zhù)頸部淋巴腺腫大。然而，淋巴結腫大可以是正常淋巴組織的增生，卻也可以是惡性細胞或吞噬細胞浸潤所造成。若從鎖骨上方、縱膈腔、或腹腔等不尋常處發(fā)現淋巴腺病變，或是頸部、腋窩淋巴結腫大超過(guò)1公分，鼠蹊部淋巴結腫大超1.5公分，摸起來(lái)堅硬、有彈性、不痛且附著(zhù)固定不易滑動(dòng)，且全身多處發(fā)現淋巴結腫大，則惡性腫瘤的機會(huì )大增。
全身淋巴腺
正因為引起淋巴腺病變的原因相當復雜，且部分原因與惡性腫瘤相關(guān)，所以醫師若遇到不尋常的淋巴腺病變，都會(huì )特別謹慎。通常會(huì )先做詳細的全身理學(xué)檢查，看看病人是否有其他部位的淋巴腺病變或腫瘤，身上是否有傷口或抓傷、咬傷、是否有蛀牙、牙齦發(fā)炎、及是否合并有肝脾腫大等。也會(huì )詢(xún)問(wèn)病史，是否有服用任何藥物，有無(wú)快速體重減輕、發(fā)燒發(fā)冷或其他全身癥狀，家人是否有肺結核等。另外，還會(huì )安排許多檢查以求早期診斷；包括周邊血液抺片及常規檢查、喉頭及血液培養、淋巴結抽吸及細菌培養、結核菌素驗、梅毒血清檢查、骨髓穿刺、胸部X光檢查、等。當淋巴液流動(dòng)不暢順時(shí)，會(huì )在體內的淋巴結附近堆積、引致面、部腋窩、手臂、腿部或足踝等水腫。淋巴引流是一種溫和而有節奏的按摩手法，幫助淋巴液循環(huán)，使有效地運作排毒，減少堆積，增進(jìn)人體免疫系統的健康。
淋巴系統
Lymphatic system
身體各部位淋巴腺
淋巴腺-人體分布圖
手部淋巴腺
Lymphatics of the arm
Lymphatics of the axillary region腋窩至乳房之間的淋巴
淋巴腺-淋巴結實(shí)驗淋巴結：49號切片，牛淋巴結，HE染色。
（2）．皮質(zhì)：
皮質(zhì)淋巴竇：被膜下或小梁旁，以及與淋巴小結之間，竇壁由內皮細胞組成，靠被膜或小梁側竇壁完整；有網(wǎng)狀細胞的突起在皮質(zhì)淋巴竇中形成網(wǎng)眼，網(wǎng)眼中有少量淋巴細胞。巨噬細胞。
副皮質(zhì)區：位于淋巴小結和髓質(zhì)之間，有大量散在淋巴細胞，主要是T淋巴細胞，還有巨噬細胞。
（3）．髓質(zhì)：即位于淋巴結的中央部分，由髓索和髓質(zhì)淋巴竇組成。
髓索：淋巴組織排列成索狀，與副皮質(zhì)區相連。髓索內有淋巴細胞，漿細胞，巨噬細胞等。
髓質(zhì)淋巴竇：夾于髓索之間，與皮質(zhì)淋巴竇相通，結構也相同、巨噬細胞。
淋巴腺-淋巴腺炎淋巴腺炎就是淋巴結發(fā)炎的意思。當淋巴腺受到任何病媒菌感染時(shí)，就會(huì )發(fā)生淋巴腺炎，而這些病媒菌包括：細菌、病毒、原蟲(chóng)、立克次體或真菌類(lèi)，淋巴結被侵犯的程度可以分為全身性或局部性，全身性淋巴腫大最常見(jiàn)于感染性單核球癥、巨細胞病毒感染、弓漿蟲(chóng)癥、布魯氏癥、第二期梅毒等等。局部性的淋巴腺炎通常是由于鏈球菌、結核菌或霉漿菌、貓抓癥、第一期梅毒、淋病、下疳及生殖器皰疹所引起的。
淋巴腺炎的臨床表現通常是沒(méi)有癥狀的，或者會(huì )有疼痛及壓痛的感覺(jué)，有些人皮膚會(huì )呈現發(fā)炎的狀況，偶爾會(huì )伴隨蜂窩性組織炎甚至會(huì )產(chǎn)生化膿現象；另外，如果和皮膚相通則會(huì )產(chǎn)生廔管。淋巴腺炎通常在臨床很好診斷，偶爾淋巴結的抽吸、培養或切片對診斷是有幫助的。
淋巴腺的治療端視潛在的病因，在初期變化緩解后，淋巴腺種通常會(huì )消失，但是堅硬不具疼痛的淋巴腺病變，有時(shí)仍會(huì )持續，熱敷或冷敷通常可以緩解急性疼痛的淋巴結，如果化膿現象產(chǎn)生，則需要以外科引流來(lái)改善。
淋巴結腫大
lymph node enlargement
淋巴結因內部細胞增生或腫瘤細胞浸潤而體積增大的現象。臨床常見(jiàn)的體征。可通過(guò)觸摸頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩和腹股溝等部位而發(fā)現，但肺門(mén)、縱隔、腹膜后和腸系膜等體內腫大的淋巴結則要靠X射線(xiàn)、CT和B超等才能發(fā)現。淋巴結腫大常見(jiàn)3種情況：①良性腫大。包括各種感染、結締組織病和變態(tài)反應等引起的腫大。臨床常呈良性經(jīng)過(guò)，隨著(zhù)病因去除，在一定時(shí)間內可以完全恢復。②惡性腫大。包括原發(fā)于淋巴結的惡性腫瘤如淋巴瘤、淋巴細胞性白血病和惡性組織細胞病等及其他惡性腫瘤的淋巴結轉移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。臨床呈惡性經(jīng)過(guò)，淋巴結持續性進(jìn)行性腫大，若不積極治療，常會(huì )進(jìn)行性惡化死亡。③介于良性與惡性間的腫大。如血管原始免疫細胞性淋巴結病和血管濾泡性淋巴結增生癥等。開(kāi)始常為良性，可變成惡性而致命。因此在確定淋巴結腫大后，關(guān)鍵是確定其原因和性質(zhì)，局部腫大伴明顯疼痛者常提示感染；進(jìn)行性無(wú)痛性腫大者常提示惡性腫瘤性疾病。骨髓穿刺特別是淋巴結活檢可幫助確診。淋巴結腫大的治療以病因而定，如淋巴腺結核可應用鏈霉素和雷米封等，若為惡性淋巴瘤，應以聯(lián)合化療為主，若為癌癥晚期轉移，則預后極差。
淋巴結腫大非常多見(jiàn)，可發(fā)生于任何年齡段人群，可見(jiàn)于多種疾病，有良性，也有惡性，故重視淋巴結腫大的原因，及時(shí)就診、確診，以免誤、漏診，是非常重要的。
常見(jiàn)疾病
慢性淋巴腺炎
多數有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴腺腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過(guò)2～3cm，抗炎治療后會(huì )縮小。腹股溝淋巴腺腫大，尤其是長(cháng)期存在而無(wú)變化的扁平淋巴腺，多無(wú)重要意義。但無(wú)明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴腺腫大，標志著(zhù)全身性淋巴組織增生性疾病，應予以重視，進(jìn)一步檢查確定。
結核性淋巴腺炎
有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快，多見(jiàn)于青壯年。常伴發(fā)肺結核，淋巴腺質(zhì)地不均勻，有的部分較輕（干酪樣變），有的部分較硬（纖維化或鈣化），且互相粘連，并和皮膚粘連，所以活動(dòng)度差。這類(lèi)患者結核菌素實(shí)驗和血中結核抗體陽(yáng)性。
惡性淋巴瘤
也可見(jiàn)于任何年齡組，其淋巴腺腫大常為無(wú)痛性、進(jìn)行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。一般與皮膚無(wú)粘連，在初、中期相互不融合，可活動(dòng)。到了后期淋巴腺可長(cháng)到很大，也可融合成大塊，直徑達20cm以上，侵犯皮膚，破潰后經(jīng)久不愈。此外，可侵犯縱隔、肝、脾及其它器官，包括肺、消化道、骨骼、皮膚、乳腺、神經(jīng)系統等。確診需活組織病理檢查。臨床上惡性淋巴瘤常易誤診，以表淺淋巴腺腫大為首發(fā)表現者，有70%～80%在初診時(shí)被確診為淋巴腺炎或淋巴腺結核，以致延誤治療。
巨大淋巴腺增生
是一種易誤診的罕見(jiàn)病。常表現為原因不明的淋巴腺腫大，主要侵犯胸腔，以縱隔最多，也可侵犯肺門(mén)及肺內。其它受侵部位有頸部、腹膜后、盆腔、腋窩以及軟組織。常易誤診為胸腺瘤、漿細胞瘤、惡性淋巴瘤等。了解本病的病理及臨床表現對早期診斷極為重要。
假性淋巴瘤
常發(fā)于淋巴腺外的部位，如眼眶、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉，均可形成腫塊。一般認為屬反應性的增生，由炎癥引起。
淋巴腺轉移瘤
淋巴腺常較硬，質(zhì)地不均勻，可找到原發(fā)灶。很少為全身性淋巴腺腫大。
急性白血病和慢性淋巴細胞性白血病也常有淋巴腺腫大，特別是兒童常見(jiàn)的急性淋巴細胞性白血病，臨床上發(fā)病急，常伴有發(fā)熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等，血液學(xué)和骨髓穿刺檢查可以確診鑒別。
結節病在我國較少見(jiàn)，常侵犯雙側肺門(mén)，呈放射狀，伴有長(cháng)期低熱。全身淋巴腺都可腫大，尤其是耳前后、頜下、氣管旁。在臨床上很難與惡性淋巴瘤鑒別。
傳染性單核細胞增多癥
多見(jiàn)與青壯年男性，為EB病毒所致，但病人常一般情況良好，可有發(fā)熱及全身性淋巴腺腫大，也可有脾臟輕度腫大。外周血中有異形淋巴細胞，嗜異凝集實(shí)驗陽(yáng)性可以確診。
血清病
為病人使用血清制品（破傷風(fēng)抗毒素、狂犬疫苗等）后發(fā)生的一種疾病。少數患者以淋巴腺腫大為最先出現的臨床癥狀。但多為注射處及滑車(chē)上淋巴腺首先腫大。根據注射史及發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多等可診斷。
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