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淋巴結腫大
淋巴結疾病
基本信息
| 中文名 | 淋巴結腫大 |
| 外文名 | lymph node enlarge-ment |
| 病原學(xué) | 感染、腫瘤、反應性增生、細胞增生代謝異常 |
| 季節分布 | 四季 |
| 是否傳染病 | 否 |
展開(kāi)
病因
檢查
- 1.血象
- 2.骨髓檢查
- 骨髓涂片細胞形態(tài)學(xué)檢查、骨髓病理學(xué)檢查、骨髓流式細胞學(xué)檢查等對白血病、淋巴瘤的診斷有決定性意義。
- 如EBV、CMV的IgM，抗核抗體譜等。
- 4.淋巴結穿刺針吸涂片檢查
- 5.淋巴結病理學(xué)檢查
- 6.腫瘤標志物檢測
診斷
診斷原則
醫生在診斷淋巴結腫大時(shí)多會(huì )仔細了解患者的病史，如患者是什么時(shí)候出現的淋巴結腫大、近期是否接觸過(guò)結核患者等，并詢(xún)問(wèn)是否伴有壓痛等伴發(fā)癥狀，最后根據患者的病史、典型癥狀并相關(guān)輔助檢查結果，多可做出診斷。在診斷過(guò)程中，醫生需鑒別可能引起淋巴結腫大的原因，如急性感染、腫瘤、結締組織病等。
診斷依據
1、了解患者發(fā)病年齡、病程、起病方式、伴隨癥狀、發(fā)展過(guò)程等。
2、兒童、青少年出現局部淋巴結腫大伴疼痛，多因急性感染所致。應注意沿淋巴結引流區域尋找感染灶。青壯年急起多處淋巴結腫大伴疼痛、高熱，抗生素治療無(wú)效應注意壞死增生性淋巴結炎，但應除外白血病、淋巴瘤、免疫母細胞淋巴結病等。中老年有無(wú)痛性淋巴結腫大，應警惕惡性淋巴瘤及淋巴結轉移癌，一般需活檢確認。
3、慢性淋巴結腫大往往提示為慢性炎癥如結核、真菌感染等，也見(jiàn)于病程緩慢的淋巴瘤、慢性型Gaucher病、免疫性疾病。
4、全身廣泛淋巴結腫大可見(jiàn)于傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、淋巴瘤、血管免疫母細胞淋巴結病、白血病、免疫性疾病、全身感染性疾病等。淋巴結腫大患者的伴隨癥狀可為病因診斷提供重要線(xiàn)索。
5、伴皮膚瘙癢應考慮霍奇金病及變態(tài)反應性疾病；伴周期性發(fā)熱多見(jiàn)于惡性淋巴瘤。
鑒別診斷
1、急性感染致淋巴結腫大
淋巴結常呈輕至重度腫大，質(zhì)軟有壓痛。局部皮膚可有紅、腫、熱及明顯壓痛，可伴發(fā)熱及白細胞增高，治療后淋巴結可縮小。感染性淋巴結腫大，多數由局部感染所致。局部臟器感染常引起相應引流區的淋巴結組群腫大，如面部、五官或頭顱急性感染，常引起頸部、頜下、耳后、枕后等多處淋巴結腫大。
2、慢性感染致淋巴結腫大
淋巴結多為輕至重度腫大，質(zhì)地中等，有輕度壓痛，局部皮膚無(wú)紅、腫、熱等表現，但腫大淋巴結可互相黏連或與鄰近組織黏連，淋巴結大小動(dòng)態(tài)改變不明顯。如慢性非特異性淋巴結炎、淋巴結結核、絲蟲(chóng)病、真菌感染等。
3、腫瘤所致淋巴結腫大
淋巴結往往呈進(jìn)行性腫大、質(zhì)硬、無(wú)紅腫及明顯壓痛，一般亦無(wú)黏連和瘺管形成。如惡性淋巴瘤、白血病、漿細胞瘤、惡性組織細胞病、Langerhans組織細胞增生癥、淋巴轉移癌。
4、變態(tài)反應性淋巴結腫大
（2）血管免疫母細胞淋巴結病：一種病因未明的T淋巴細胞調控失常致淋巴細胞經(jīng)抗原啟動(dòng)后過(guò)度增生的疾病，部分病例在病程晚期可轉化為外周T淋巴細胞瘤或免疫母細胞淋巴瘤。
（3）Castleman病：一種原因不明的反應性淋巴結病，又名巨大淋巴結增生。
（4）竇性組織細胞增生伴巨大淋巴結病：淺表淋巴結無(wú)痛性、進(jìn)行性腫大，常互相融合成巨大腫塊，經(jīng)數星期至數月可自行消退。
5、結締組織病
（1）變應性亞敗血癥：兒童較成人多見(jiàn)，臨床表現為長(cháng)期反復發(fā)熱；反復一過(guò)性多形性皮疹與關(guān)節疼痛；淋巴結、肝、脾腫大；血、骨髓培養陰性；抗生素治療無(wú)效而腎上腺皮質(zhì)激素有效。
（2）結節病：為原因不明的多系統肉芽腫疾病。
（3）系統性紅斑狼瘡：部分患者可出現局部或全身淋巴結腫大，但淋巴結腫大并不是系統性紅斑狼瘡的診斷線(xiàn)索。
6、性傳播疾病致淋巴結腫大
（1）軟下疳：為Ducreyi嗜血桿菌引起的局灶性接觸性傳染病。
（2）性病淋巴肉芽腫：性病性淋巴肉芽腫又稱(chēng)第四性病，是由L型沙眼衣原體引起一種經(jīng)典性病。臨床上主要表現為生殖器、腹股溝淋巴結和肛門(mén)直腸病變。多見(jiàn)于熱帶或亞熱帶地區，在我國較少見(jiàn)。
7、類(lèi)脂質(zhì)沉積癥
對小兒或兒童有原因不明的肝、脾、淋巴結腫大，伴有智力發(fā)育障礙、神經(jīng)系統癥狀者，應做骨髓檢查，若發(fā)現特殊的泡沫細胞、蔥皮樣細胞，可分別診斷為Nieman-Pick病、Gaucher病。
治療
治療原則
淋巴結腫大的治療需要建立在明確診斷的基礎上，積極尋找病因，然后針對引起淋巴結腫大的原因進(jìn)行治療。一般在進(jìn)行對因治療的同時(shí)還需要對患者進(jìn)行對癥治療，如按摩、熱敷或冷敷等。
相關(guān)藥品
頭孢、糖皮質(zhì)激素。
手術(shù)治療
若是腫瘤引起的淋巴結腫大，根據臨床實(shí)際情況，可選擇手術(shù)治療。
放化療
若是惡性腫瘤引起淋巴結腫大，可采取化療和放療的方式治療。
物理治療
1、熱敷
用溫熱的水弄濕干凈的面巾，然后將溫熱的面巾敷在腫大的淋巴結上面。一直敷到面巾變涼。每天重復3次，溫敷促使更多血液流向淋巴結腫大的部位，有助于消腫。
2、冷敷
可以用濕冷的毛巾敷在淋巴結腫大的位置10~15分鐘，每天重復3次，有利于消腫。
其他治療
人體的許多部位都有淋巴結的分布，其中腹部溝是淋巴結分布最多的位置，患有淋巴結腫大的患者可以在每天早上或晚上睡覺(jué)前，沿順時(shí)針或逆時(shí)針?lè )较蛴煤线m的力度按摩淋巴結，有利于緩解淋巴結腫大。
預后
一般預后
引起淋巴結腫大的病因不同，預后也不同。通常普通細菌感染治療后見(jiàn)效快；淋巴結核治療周期長(cháng)；淋巴瘤或腫瘤淋巴結轉移預后多不佳。
危害性
惡性淋巴瘤引起的淋巴結腫大，嚴重時(shí)可危及患者的生命。
自愈性
部分癥狀較輕的淋巴結腫大有自行緩解的可能。
治愈性
通常由感染引起的淋巴結腫大在經(jīng)過(guò)積極治療后多數患者可以治愈。腫瘤及反應性增生等原因引起的淋巴結腫大是否能治愈則取決于其病因，如惡性淋巴瘤患者早期發(fā)現、合理治療，有利于延長(cháng)患者的生存周期。
治愈率
淋巴結腫大的治愈率取決于引起淋巴結腫大的病因，如感染引起的淋巴結腫大在經(jīng)過(guò)積極治療后多數患者可以治愈。
根治性
一般由感染引起的淋巴結腫大通過(guò)服用抗感染藥物后，可以根治。
預防
預防措施
淋巴結腫大是一種可以預防的病癥，養成良好的生活習慣、保持良好的心態(tài)、遵循健康的飲食方式等均能夠預防本病的發(fā)生。
1、養成良好的生活習慣，不要熬夜，多休息。
2、保持情緒樂(lè )觀(guān)、心情舒暢，切忌暴怒、郁悶和思慮過(guò)度。
3、擁有健康良好的飲食習慣，平時(shí)多吃水果蔬菜等，忌吃辛辣、刺激性強的食物。
4、積極鍛煉身體，合理運動(dòng)，增強體質(zhì)。
參考資料
[1]
淋巴結腫大 · 中國醫藥信息查詢(xún)平臺[引用日期2023-04-11]
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布加綜合征
布加綜合征是一種消化系統的疾病，是由多種原因所致的、肝靜脈和其開(kāi)口以上段的下腔靜脈阻塞性病變所引起的一組肝后型門(mén)靜脈高壓癥。好發(fā)于20～40歲人群，男性多于女性。發(fā)病機制：腹部靜脈、下肢靜脈、肝靜脈等均需注入下腔靜脈后回心交換。當血栓形成阻塞肝靜脈或其上段下腔靜脈處，或下腔靜脈出肝臟處隔膜先天性狹窄（膜性狹窄），或局部組織擠壓等因素，導致靜脈血回心受阻，血液淤積，則出現門(mén)靜脈高壓癥，如肝大、腹水、胸腹部及下肢靜脈曲張等臨床表現，即布加綜合征。臨床表現因疾病分型、分期不同而有所差異，腹水和肝大是最常見(jiàn)的臨床表現。首選治療方法為介入治療，術(shù)后5年生存率在90％以上。其他治療方法還有藥物治療和外科手術(shù)治療。該病極少數可自愈，絕大多數會(huì )逐漸加重，在急性期，患者往往死于肝衰竭（肝性腦病）；亞急性和慢性患者大多發(fā)展為肝硬化；病變波及腎靜脈者，可出現蛋白尿，甚至表現為腎病綜合征。
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