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胃癌
發(fā)生在胃部黏膜的癌癥
胃癌
胃癌（英文：gastriccancer）是指源于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，絕大多數是腺癌。胃癌占胃部惡性腫瘤的95%以上。
基本信息
疾病名稱(chēng)
胃癌
英文名稱(chēng)
gastric cancer
主要癥狀
上腹部不適或疼痛、食欲減退、貧血、黑便等
主要原因
幽門(mén)螺桿菌感染、不良的環(huán)境及飲食習慣等
診斷指標
內鏡活檢
相關(guān)藥物
氟尿嘧啶、多柔比星、順鉑等
類(lèi)型
慢性疾病
醫學(xué)專(zhuān)科
消化內科
ICD10編碼
C16
ICD11編碼
2B72
目前尚不清楚導致胃癌的原因，但大多數胃癌都始于胃黏膜出現損傷。胃癌的高風(fēng)險因素包括幽門(mén)螺桿菌感染、慢性萎縮性胃炎等。
按病情發(fā)展時(shí)期可分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。早期胃癌大多無(wú)明顯癥狀體征，進(jìn)展期胃癌最常見(jiàn)的癥狀是體重減輕和上腹疼痛。隨著(zhù)病情的進(jìn)展可出現類(lèi)似胃炎、胃潰瘍的癥狀，主要有：上腹飽脹不適或隱痛、食欲減退、黑便等。
胃癌治療的總體策略是以外科為主的綜合治療，早期胃癌無(wú)淋巴轉移時(shí)，可采取內鏡治療；進(jìn)展期胃癌在無(wú)全身轉移時(shí)，可行手術(shù)治療；腫瘤切除后，應盡可能清除殘胃的幽門(mén)螺桿菌感染。胃癌的預后與診斷時(shí)的分期密切相關(guān)，大部分患者發(fā)現時(shí)為中晚期，5年生存率約為7%～34%。
2014年WHO癌癥報告顯示60%的胃癌病例分布在發(fā)展中國家。胃癌與地理位置有一定關(guān)系，日本、中國等東亞國家為高發(fā)區。2020年，胃癌在全球新發(fā)癌癥病例數中排第五位。根據2020年中國數據報道，胃癌發(fā)病率和死亡率在各種惡性腫瘤中均位居第三。全球每年新發(fā)胃癌病例約120萬(wàn)，中國約占其中的40%。中國早期胃癌占比很低，僅約20%，大多數發(fā)現時(shí)已是進(jìn)展期，總體5年生存率不足50%。近年來(lái)隨著(zhù)胃鏡檢查的普及，早期胃癌比例逐年增高。
2021年2月4日，《CA: A Cancer Journal for Clinicians》雜志正式發(fā)布了全球最新癌癥數據。數據顯示，2020年全球估計有近1000萬(wàn)癌癥死亡病例，肺癌（18%）仍然是癌癥死亡的主要原因，其次是結直腸癌（9.4%）、肝癌（8.3%）、胃癌（7.7%）和女性乳腺癌（6.9%）。
命名
惡性腫瘤一般根據其組織、細胞類(lèi)型及活動(dòng)命名。上皮組織來(lái)源的惡性腫瘤統稱(chēng)為“癌”，這些腫瘤表現出向某種上皮分化的特點(diǎn)，命名方式是在上皮名稱(chēng)后加一個(gè)“癌”字。例如，鱗狀上皮的惡性腫瘤稱(chēng)為鱗狀細胞癌，簡(jiǎn)稱(chēng)鱗癌；腺上皮的惡性腫瘤稱(chēng)為腺癌，如胃腺癌。
分型
目前胃癌大體上分為兩類(lèi)，早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。早期胃癌根據病灶形態(tài)可進(jìn)一步分型，進(jìn)展期可參照Borrmann分型法。具體如下：
胃癌的大體分型
分期 | 分型 | 說(shuō)明 |
早期 | Ⅰ型 隆起型 | 病灶向胃腔內隆起 |
Ⅱ型 表淺型 | Ⅱa淺表隆起型 Ⅱb淺表平坦型 Ⅱc淺表凹陷型 | |
Ⅲ型 凹陷型 | 表現為較深的潰瘍 | |
進(jìn)展期 （Borrmann分型） | Ⅰ型 息肉型/腫塊型 | 邊界清晰的塊狀癌癥病灶突向胃腔內 |
Ⅱ型 潰瘍局限型 | 邊界清晰并略隆起的潰瘍狀病灶 | |
Ⅲ型 潰瘍浸潤型 | 邊界模糊不清的潰瘍并向周?chē)?/span> | |
Ⅳ型 彌漫浸潤型 | 邊界不清，病灶沿胃壁各層全周性浸潤生長(cháng)； 若全胃受累，導致胃腔變小、胃壁僵硬，狀如皮革，稱(chēng)為“革囊胃/皮革胃”，惡性程度較高 |
WHO在2000年將胃癌分為：①腺癌（腸型和彌漫型）；②乳頭狀腺癌；③管狀腺癌；④黏液腺癌；⑤印戒細胞癌；⑥腺鱗癌；⑦鱗狀細胞癌；⑧小細胞癌；⑨未分化癌；⑩其他。胃癌絕大部分為腺癌。
病因及發(fā)病機制
發(fā)病機制
目前尚不清楚導致胃癌的原因，但大多數胃癌都始于胃黏膜出現損傷。胃癌的高風(fēng)險因素包括幽門(mén)螺桿菌感染、慢性萎縮性胃炎、腺瘤、殘胃（經(jīng)過(guò)外科手術(shù)后殘余的胃組織）、吸煙、遺傳等。高鹽飲食、吸鼻煙、肥胖、胃潰瘍、惡性貧血、酗酒、Ménétrier病（巨大肥厚性胃炎）也可能與胃癌發(fā)生相關(guān)。
在幽門(mén)螺桿菌感染、不良環(huán)境與不健康飲食等多種因素作用下，可由“慢性炎癥——萎縮性胃炎——萎縮性胃炎伴腸上皮化生（指胃黏膜細胞異常轉變?yōu)槟c上皮細胞）——異型增生”這一過(guò)程而逐漸向胃癌演變。在此過(guò)程中，胃黏膜細胞增殖和凋亡之間的正常動(dòng)態(tài)平衡被打破。
誘發(fā)因素
- 感染因素
幽門(mén)螺桿菌感染與胃癌有共同的流行病學(xué)特點(diǎn)，胃癌高發(fā)區人群幽門(mén)螺桿菌感染率高。幽門(mén)螺桿菌抗體陽(yáng)性人群發(fā)生胃癌的危險性高于陰性人群。1994年WHO的國際癌癥研究機構（英文：International Agency for Research on Cancer，IARC）將幽門(mén)螺桿菌感染定為人類(lèi)Ⅰ類(lèi)（即肯定的）致癌原。
- 環(huán)境因素
第一代到美國的日本移民胃癌發(fā)病率下降約25%，第二代下降約50%，至第三代發(fā)生胃癌的危險性與當地美國居民相當，故環(huán)境因素在胃癌發(fā)生中起重要作用。
- 飲食因素
流行病學(xué)研究提示，多吃新鮮水果和蔬菜可降低胃癌的發(fā)生。經(jīng)常食用霉變、腌制、煙熏、含硝酸鹽較高的食物，以及過(guò)多攝入食鹽可增加危險性。2015年10月，來(lái)自十個(gè)國家的22名科學(xué)家在法國里昂的IARC會(huì )面，評估食用紅肉和加工肉類(lèi)的致癌性。報告稱(chēng)，食用加工肉類(lèi)與胃癌之間存在正相關(guān)關(guān)系。此外，慢性胃炎及胃部分切除者和泌酸腺體萎縮的老年人，其胃酸分泌減少，有利于胃內細菌繁殖。
- 遺傳因素
10%的胃癌病人有家族史。具有胃癌家族史者，其發(fā)病率高于人群2~3倍。少數胃癌屬“遺傳性胃癌綜合征”或“遺傳性彌漫性胃癌”。浸潤型胃癌的家族發(fā)病傾向更顯著(zhù)，提示該型胃癌與遺傳因素關(guān)系更密切。
- 癌前變化
癌前變化，或稱(chēng)胃癌前情況，分為癌前疾病和癌前病變。前者是指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險性；后者是指較易轉變?yōu)榘┑牟±韺W(xué)變化，主要指異型增生。
癌前變化
情況分類(lèi) | 類(lèi)型 | 說(shuō)明 |
癌前疾病 | 腸上皮化生 | 腸道內的細胞形態(tài)代替了胃內原有的正常細胞 |
萎縮性胃炎 | 病變擴展至腺體深部，導致其破壞、數量減少并發(fā)生纖維化。累及范圍較大的多灶萎縮發(fā)展為胃癌的風(fēng)險增加 | |
胃息肉 | 占人群的0.8%～2.4%，分為胃底腺息肉、增生性息肉和腺瘤等。大于1cm的胃底腺息肉癌變率小于1%，罕見(jiàn)癌變的增生性息肉多發(fā)生于腸上皮化生和異型增生區域，可形成經(jīng)典的高分化腸型胃癌。腺瘤則具有較高的癌變率，4年中可有11%病人經(jīng)過(guò)異型增生發(fā)展為胃癌 | |
殘胃炎 | 癌變常發(fā)生于良性病變術(shù)后20年。與Billroth Ⅰ式（胃十二指腸吻合）相比，Billroth Ⅱ式（胃空腸吻合）胃切除術(shù)后癌變率高4倍 | |
胃潰瘍 | 可因潰瘍邊緣的炎癥、糜爛、再生及異型增生所致 | |
Ménetrier病 | 病例報道顯示該病15%與胃癌發(fā)生相關(guān) | |
癌前病變 | 異型增生 | 又稱(chēng)為不典型增生或上皮內瘤變，是指細胞再生過(guò)程中細胞逐漸失去分化形態(tài)，過(guò)度增生，排列紊亂的狀態(tài)。是胃癌重要的癌前病變，應密切觀(guān)察 |
病理生理學(xué)
胃癌的好發(fā)部位依次為胃竇、賁門(mén)、胃體。早期胃癌是指病灶局限且深度不超過(guò)黏膜下層的胃癌，不論有無(wú)局部淋巴結轉移。進(jìn)展期胃癌深度超過(guò)黏膜下層，已侵入肌層者稱(chēng)中期，侵及漿膜或漿膜外者稱(chēng)晚期胃癌。
胃解剖圖
胃癌有四種擴散方式：
- 直接蔓延：侵襲至相鄰器官，胃底賁門(mén)癌常侵犯食管、肝及大網(wǎng)膜，胃體癌則多侵犯大網(wǎng)膜、肝及胰腺。
- 淋巴結轉移：一般先轉移到局部淋巴結，再到遠處淋巴結；轉移到左鎖骨上淋巴結時(shí)，稱(chēng)為Virchow淋巴結/魏氏淋巴結。
- 血行播散：晚期病人可占60%以上。最常轉移到肝臟，其次是肺、腹膜、腎上腺，也可轉移到腎、腦、骨髓等。
- 種植轉移：癌細胞侵及漿膜層脫落入腹腔，種植于腸壁和盆腔，如種植于卵巢，稱(chēng)為庫肯勃瘤（Krukenberg瘤）；也可在直腸周?chē)纬山Y節狀腫塊。
臨床表現
早期
80%的早期胃癌無(wú)明顯癥狀體征，部分病人可有消化不良癥狀。隨著(zhù)病情的進(jìn)展可出現類(lèi)似胃炎、胃潰瘍的癥狀，主要有：上腹飽脹不適或隱痛，飯后較重；食欲減退、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、黑便等。
進(jìn)展期
進(jìn)展期胃癌最常見(jiàn)的癥狀是體重減輕（約60%）和上腹痛（約50%），以及貧血、食欲缺乏、厭食、乏力；如出現胃部疼痛持續加重，且向腰背放射，則提示可能存在胰腺和腹腔神經(jīng)叢受侵；惡心、嘔吐，常為腫瘤引起梗阻或胃功能紊亂所致；晚期患者可出現嚴重消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱、黃疸和惡病質(zhì)。臨床進(jìn)行體格檢查時(shí)，在患者上腹部可觸及腫塊，有壓痛。腫塊多位于上腹偏右，相當于胃竇處。
并發(fā)癥
胃癌發(fā)生并發(fā)癥或轉移時(shí)可出現一些特殊癥狀：
- 并發(fā)穿孔時(shí)，可出現劇烈腹痛的胃穿孔癥狀；
- 賁門(mén)癌累及食管下段時(shí)可出現吞咽困難；
- 并發(fā)幽門(mén)梗阻時(shí)可有惡心嘔吐；
- 胃癌引起消化道出血時(shí)，可引起嘔血或黑便，隨后出現貧血；
- 轉移至肝臟可引起右上腹痛、黃疸和發(fā)熱，甚至出現腹腔積液；
- 腹膜播散者常見(jiàn)腹腔積液；
- 極少數轉移至肺可引起咳嗽、呃逆（即打嗝）、咯血，累及胸膜可產(chǎn)生胸腔積液而發(fā)生呼吸困難；
- 侵及胰腺時(shí)，可出現背部放射性疼痛；
- 侵犯門(mén)靜脈或脾靜脈時(shí)有脾臟增大。
診斷
診斷原則
應當結合患者的臨床表現、內鏡及組織病理學(xué)、影像學(xué)檢查等進(jìn)行胃癌的診斷和鑒別診斷。
癥狀診斷
胃癌的臨床表現不具備特異性，不能作為診斷胃癌的主要依據，但是在制訂診治策略時(shí)，應充分考慮是否存在合并癥及伴隨疾病會(huì )對整體治療措施產(chǎn)生影響。
檢查項目
- 胃鏡：胃鏡檢查結合黏膜活檢是目前最可靠的診斷手段。
- 早期胃癌：可表現為小的息肉樣隆起或凹陷，也可呈平坦樣，但黏膜粗糙易出血。胃鏡下若見(jiàn)可疑病灶，可用亞甲藍染色，癌性病變處著(zhù)色。放大胃鏡、窄帶光成像和激光共聚焦胃鏡能更仔細地觀(guān)察細微病變，提高早期胃癌的診斷率。
- 進(jìn)展期胃癌：胃鏡下腫瘤表面常凹凸不平，糜爛，有污穢苔，活檢時(shí)易出血；也可呈深大潰瘍，底部覆有污穢灰白苔，潰瘍邊緣呈結節狀隆起。當癌組織發(fā)生于黏膜之下時(shí)，可在胃壁內向四周彌漫浸潤擴散，同時(shí)伴有纖維組織增生；累及胃竇時(shí)，可造成胃流出道狹窄；累及全胃時(shí)，可使整個(gè)胃壁增厚、變硬。對于潰瘍性病變，可在其邊緣和基底部多點(diǎn)活檢，甚至可行大塊黏膜切除，提高診斷的陽(yáng)性率。胃癌病灶處的超聲內鏡檢查可較準確地判斷腫瘤侵犯深度，有助于區分早期和進(jìn)展期胃癌，并了解有無(wú)局部淋巴結轉移，可作為CT檢查的重要補充。
- 實(shí)驗室檢查
胃癌患者中缺鐵性貧血較常見(jiàn)，若伴有糞便隱血陽(yáng)性，提示腫瘤有長(cháng)期小量出血。血胃蛋白酶原（PG）Ⅰ/Ⅱ比值顯著(zhù)降低，可能有助于胃癌風(fēng)險的分層管理；血清腫瘤標志物如癌胚抗原（CEA）和糖類(lèi)抗原CA19-9及CA724等，可能有助于胃癌早期預警和術(shù)后再發(fā)的預警，但其特異性和靈敏度并不理想。
- 影像學(xué)檢查
當患者有胃鏡檢查禁忌證時(shí)，X線(xiàn)鋇劑檢查可能發(fā)現胃內的潰瘍及隆起型病灶，但難以鑒別其良惡性；如有黏膜皺襞破壞、消失或中斷，鄰近胃黏膜僵硬，蠕動(dòng)消失，則胃癌可能性大。CT技術(shù)的進(jìn)步提高了胃癌臨床分期的精確度，其與PET-CT檢查均有助于腫瘤轉移的判斷。MRI的作用與CT相似。
診斷指標
通過(guò)采用胃鏡檢查進(jìn)行病變部位活檢及病理檢查等方法，可以明確病變是否為癌、腫瘤的分化程度以及特殊分子表達情況等，并可得到與胃癌自身性質(zhì)和生物行為學(xué)特點(diǎn)密切相關(guān)的屬性與特征。結合患者臨床表現及其他檢查，多數胃癌可獲得正確診斷結果。
腫瘤分期
目前臨床分期多使用國際抗癌聯(lián)盟（Union for International Cancer Control，UICC）和美國癌癥聯(lián)合會(huì )（American Joint Committee on Cancer，AJCC）于2016年共同公布的第八版胃癌TNM分期法，分期的病理依據主要是腫瘤浸潤深度、淋巴結以及遠處轉移情況。以T代表原發(fā)腫瘤浸潤胃壁的深度，以N表示局部淋巴結的轉移情況，M則代表腫瘤遠處轉移的情況，根據TNM的不同組合，可將胃癌劃分為Ⅰ~Ⅳ臨床病理分期。
AJCC/UICC胃癌TNM分期（第八版）
原發(fā)腫瘤（T） | |
Tx | 原發(fā)腫瘤無(wú)法評估 |
T0 | 無(wú)原發(fā)腫瘤的證據 |
Tis | 原位癌：上皮內腫瘤，未侵及固有層，高度不典型增生 |
T1 | 腫瘤侵犯固有層、黏膜肌層或黏膜下層 |
T1a | 腫瘤侵犯固有層或黏膜肌層 |
T1b | 腫瘤侵犯黏膜下層 |
T2 | 腫瘤侵犯固有肌層 |
T3 | 腫瘤穿透漿膜下結締組織，而尚未侵犯臟層腹膜或鄰近結構 |
T4 | 腫瘤侵犯漿膜（臟層腹膜）或鄰近結構 |
T4a | 腫瘤侵犯漿膜（臟層腹膜） |
T4b | 腫瘤侵犯鄰近結構 |
區域淋巴結（N） | |
Nx | 區域淋巴結無(wú)法評估 |
N0 | 區域淋巴結無(wú)轉移 |
N1 | 1～2個(gè)區域淋巴結有轉移 |
N2 | 3～6個(gè)區域淋巴結有轉移 |
N3 | 7個(gè)或7個(gè)以上區域淋巴結有轉移 |
N3a | 7～15個(gè)區域淋巴結有轉移 |
N3b | 16個(gè)或16個(gè)以上區域淋巴結有轉移 |
遠處轉移（M） | |
M0 | 無(wú)遠處轉移 |
M1 | 有遠處轉移 |
胃癌的臨床病理分期
N0 | N1 | N2 | N3 | |
T1 | ⅠA | ⅠB | ⅡA | ⅡB |
T2 | ⅠB | ⅡA | ⅡB | ⅢA |
T3 | ⅡA | ⅡB | ⅢA | ⅢB |
T4a | ⅡB | ⅢA | ⅢB | ⅢC |
T4b | ⅢB | ⅢB | ⅢC | ⅢC |
M1 | Ⅳ |
鑒別診斷
胃良性潰瘍
與胃癌相比較，胃良性潰瘍一般病程較長(cháng)，患者有典型潰瘍疼痛反復發(fā)作史，抗酸劑治療有效，多不伴有食欲減退。除非合并出血、幽門(mén)梗阻等嚴重的合并癥，一般多無(wú)明顯體征，極少出現近期明顯消瘦、貧血、腹部腫塊等其他胃癌表現。X線(xiàn)鋇餐和胃鏡檢查可明確診斷。
胃淋巴瘤
胃淋巴瘤占胃惡性腫瘤的2%~7%，95%以上的胃原發(fā)惡性淋巴瘤為非霍奇金淋巴瘤，常廣泛浸潤胃壁，形成一大片淺潰瘍。以上腹部不適、胃腸道出血及腹部腫塊為主要臨床表現。
胃腸道間質(zhì)瘤
胃腸道間質(zhì)瘤是一種間葉源性腫瘤，約占胃腫瘤的3%，腫瘤膨脹性生長(cháng)，可向黏膜下或漿膜下浸潤形成球形或分葉狀的腫塊。瘤體小癥狀不明顯，可有上腹不適或類(lèi)似潰瘍病的消化道癥狀，瘤體較大時(shí)可觸及腹部腫塊，常有上消化道出血的表現。
胃神經(jīng)內分泌腫瘤
神經(jīng)內分泌腫瘤（neuroendocrine neoplasm，NEN）是 一組起源于肽能神經(jīng)元和神經(jīng)內分泌細胞的腫瘤，所有神經(jīng)內分泌腫瘤均具有惡性潛能。這類(lèi)腫瘤的特點(diǎn)是能儲存和分泌不同的肽和神經(jīng)胺。該病雖然是一種少見(jiàn)的疾病，占胃腸惡性腫瘤不足2%的比例，但目前在美國是發(fā)病率僅次于結直腸癌的胃腸道惡性腫瘤。其診斷仍以組織學(xué)活檢病理為金標準。
胃良性腫瘤
約占全部胃腫瘤的2%左右，按組織來(lái)源可分為上皮細胞瘤和間葉組織瘤，前者常見(jiàn)為胃腺瘤，后者以平滑肌瘤、脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤等較為常見(jiàn)。一般體積較小，發(fā)展較慢。胃竇和胃體為多發(fā)部位。多無(wú)明顯臨床表現，X線(xiàn)鋇餐顯示為圓形或橢圓形的充盈缺損，而非龕影；胃鏡下則表現為黏膜下腫塊。
治療
早期胃癌無(wú)淋巴轉移時(shí)，可采取內鏡治療；進(jìn)展期胃癌在無(wú)全身轉移時(shí)，可行手術(shù)治療；腫瘤切除后，應盡可能清除殘胃的幽門(mén)螺桿菌感染。
內鏡治療
早期胃癌可行內鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopicmucosalresection，EMR）或內鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopicsubmucosaldissection，ESD），切除的癌變組織應進(jìn)行病理檢查，如切緣發(fā)現癌變或表淺型癌腫侵襲到黏膜下層，需追加手術(shù)治療。
- EMR適應證為：①超聲內鏡證實(shí)的無(wú)淋巴結轉移的黏膜內胃癌；②不伴有潰瘍且<2cm的Ⅱa病灶、<1cm的Ⅱb或Ⅱc病灶等。
- ESD適應證則為：①無(wú)潰瘍的任何大小的黏膜內腸型胃癌；②<3cm的伴有潰瘍的黏膜內腸型胃癌；③直徑<3cm的黏膜下層腸型胃癌，而浸潤深度<500μm。
手術(shù)治療
外科手術(shù)是胃癌的主要治療手段。早期胃癌可行胃部分切除術(shù)；進(jìn)展期胃癌如無(wú)遠處轉移，盡可能根治性切除；伴有遠處轉移者或伴有梗阻者，則可行姑息性手術(shù)，保持消化道通暢。
根治性手術(shù)原則為徹底切除胃癌原發(fā)灶，按具體臨床分期清除胃周?chē)牧馨徒Y并重建消化道。胃切除范圍可分為近端胃切除、遠端胃切除及全胃切除，切除后分別用Billroth Ⅰ式、Billroth Ⅱ式及Roux-en-Y式重建以維持消化道連續性。
姑息性手術(shù)是指原發(fā)灶已無(wú)法切除，針對具體并發(fā)癥進(jìn)行手術(shù)，改善患者癥狀。對于無(wú)法通過(guò)手術(shù)治愈的病人，特別是有梗阻的病人，部分切除腫瘤后，約50%病人的癥狀可獲得緩解。
化學(xué)治療
早期胃癌且不伴有轉移灶的患者，術(shù)后一般不需要化療。術(shù)前化療可使腫瘤縮小，增加手術(shù)根治及治愈機會(huì )；術(shù)后化療主要包括靜脈化療、腹腔內化療、持續性腹腔溫熱灌注和淋巴靶向化療等。單一藥物化療只適用于早期需要化療或不能承受聯(lián)合化療者。聯(lián)合化療多采用2~3種化療藥物聯(lián)合，以免增加藥物毒副作用。
其他治療
- 放射治療：胃癌對放療的敏感度較低，治療效果欠佳，僅在緩解癌癥腫塊引起的局部疼痛時(shí)使用；
- 免疫治療：包括非特異生物反應調節劑、細胞因子、過(guò)繼性免疫治療等；
- 靶向治療：靶向治療藥物有曲妥珠單抗、貝伐珠單抗和西妥昔單抗等，該類(lèi)藥物在晚期胃癌的治療中有一定效果。
預防
預防篩查
早期胃癌術(shù)后的5年生存率可達90.9%~100%，明顯優(yōu)于進(jìn)展期胃癌，早期診斷是提高治愈率的關(guān)鍵。但由于早期胃癌無(wú)特異性癥狀，容易被忽視，中國早期胃癌的比例僅為10%左右。以下人群應進(jìn)行定期檢查：
1.40歲以上，既往無(wú)胃病史而出現消化道癥狀者，或已有潰瘍病史但癥狀和疼痛規律明顯改變者；
2.有胃癌家族病史者；
3.有胃癌前期病變者，如萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃大部切除病史者；
4.有原因不明的消化道慢性失血或短期內體重明顯減輕者。
公眾預防
- 具有胃癌高風(fēng)險因素病人，根除幽門(mén)螺桿菌有助于預防胃癌發(fā)生；
- 高危人群應進(jìn)行內鏡、胃功能檢查等定期體檢；
- 阿司匹林、COX-2抑制劑、他汀類(lèi)藥物、抗氧化劑（包括多種維生素和微量元素硒）和綠茶可能具有一定預防作用；
- 建立良好的生活習慣，積極治療癌前疾病。
預后
胃癌的預后與診斷時(shí)的分期密切相關(guān)。目前，由于大部分胃癌在確診時(shí)已處于中晚期，5年生存率約為7%～34%。切除局部晚期腫瘤患者的中位生存期（即半數生存期，50%患者可以存活至該時(shí)期）為10個(gè)月，不切除者僅為3～4個(gè)月。
歷史
治療史
胃癌的外科治療史可追溯到1881年，奧地利外科醫生西奧多·比爾羅斯成功對一名胃癌患者進(jìn)行了胃部分切除術(shù)及胃十二指腸吻合術(shù)，即“Billroth Ⅰ式”手術(shù)。雖然術(shù)后患者僅存活了4個(gè)月，但這是人們在胃癌治療中的首次成功。4年后，比爾羅斯在此基礎上進(jìn)行了改良，將胃和回腸吻合在了一起，即“Billroth Ⅱ式”手術(shù)。
1897年，德國外科醫師施萊特首次成功施行了全胃切除術(shù)。但其后因其技術(shù)不成熟，臨床應用極少。第1例Roux-Y式全胃切除術(shù)于1908年完成，隨后的40年中先后有多位學(xué)者報道了多種全胃切除術(shù)的技術(shù)改進(jìn)，但由于當時(shí)的條件所限，手術(shù)死亡率高達40％左右。
胃癌手術(shù)治療的第二次進(jìn)步出現在1944年，日本的Tajikani提出胃癌的系統性淋巴結清除，并對胃癌淋巴結的轉移規律和清除范圍進(jìn)行了的深入研究，將胃癌的外科治療帶入了根治術(shù)階段。
研究史
1955年，莫森首先提出腸化胃粘膜上皮與胃癌發(fā)生密切相關(guān)；1965年，勞倫根據胃癌的組織結構，進(jìn)一步支持了莫森的觀(guān)點(diǎn)；1980年，莫森深入的研究了胃癌前狀態(tài)與異型增生的關(guān)系并區分了胃癌前病變與癌前病變，將異型增生分為輕、中和重三級。1982年，在皇家澳大利亞內科學(xué)院的會(huì )議上，來(lái)自澳大利亞的兩位科學(xué)家：羅賓·沃倫和巴里·馬歇爾首次報告了一種與胃炎密切相關(guān)的細菌——幽門(mén)螺旋桿菌。他們通過(guò)研究認為這種細菌會(huì )引發(fā)胃炎，即讓患者出現胃部炎癥，但這種觀(guān)點(diǎn)并未得到當時(shí)臨床醫生的認可。為了說(shuō)服懷疑的人，馬歇爾和另一位新西蘭臨床醫生莫里斯利用這些細菌感染了自己，他們隨后患上了胃炎，證明了幽門(mén)螺桿菌這一里程碑式的發(fā)現。
1988年，科雷亞建立了胃癌發(fā)生的人體模型；1991年，帕森內特利用列隊研究方法從流行病學(xué)角度揭示了幽門(mén)螺桿菌感染和胃癌危險性之間的關(guān)系；1992年，科雷亞在第一次美國癌癥基金報告中提出，人胃癌發(fā)生是多步驟多因素過(guò)程；
流行病學(xué)
發(fā)病情況
2014年WHO癌癥報告顯示60%的胃癌病例分布在發(fā)展中國家。胃癌與地理位置有一定關(guān)系，日本、中國等東亞國家為高發(fā)區。55～70歲為高發(fā)年齡段。2020年，胃癌在全球新發(fā)癌癥病例數中排第五位。
根據2020年中國數據報道，胃癌發(fā)病率和死亡率在各種惡性腫瘤中均位居第三。全球每年新發(fā)胃癌病例約120萬(wàn)，中國約占其中的40%。中國早期胃癌占比很低，僅約20%，大多數發(fā)現時(shí)已是進(jìn)展期，總體5年生存率不足50%。近年來(lái)隨著(zhù)胃鏡檢查的普及，早期胃癌比例逐年增高。
死亡率
2021年2月4日，學(xué)術(shù)期刊《CA: A Cancer Journal for Clinicians》雜志正式發(fā)布了全球最新癌癥數據。統計預估了全球185個(gè)國家和地區的36種癌癥類(lèi)型的最新發(fā)病率、死亡率情況，以及癌癥發(fā)展趨勢。2020年全球估計有近1000萬(wàn)癌癥死亡病例，肺癌（18%）仍然是癌癥死亡的主要原因，其次是結直腸癌（9.4%）、肝癌（8.3%）、胃癌（7.7%）和女性乳腺癌（6.9%）。
公共衛生
2017年，世界衛生大會(huì )通過(guò)了題為“結合綜合性方法審視癌癥預防和控制”的WHA70.12號決議，敦促各國政府和世衛組織加快行動(dòng)，實(shí)現《2013-2020年預防和控制非傳染性疾病全球行動(dòng)計劃》和《2030年可持續發(fā)展議程》所述目標，減少癌癥導致的過(guò)早死亡。世衛組織和國際癌癥研究機構與包括國際原子能機構在內的其他聯(lián)合國組織和伙伴合作，以便強化對癌癥防控的政治承諾，協(xié)調開(kāi)展人類(lèi)癌癥起因和致癌機制研究，監測癌癥負擔，確定用于癌癥預防和控制的“最合算措施”和其他具有成本效益的重點(diǎn)策略，指導和實(shí)施針對癌癥的預防、早期診斷、篩查、治療、姑息治療和生存關(guān)懷措施，加強國家和地方各級衛生系統，提供技術(shù)援助，以便迅速有效地向各國轉讓最佳干預做法等。
惡性腫瘤是危害中國人民生命健康的重大疾病之一。中國國家衛生健康委及相關(guān)部門(mén)于2016年至2021年先后印發(fā)《關(guān)于加強腫瘤規范化診療管理工作的通知》《腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)工作方案》《抗腫瘤藥物臨床應用管理辦法（試行）》《新型抗腫瘤藥物臨床應用指導原則（2020年版）》《腫瘤診療質(zhì)量提升行動(dòng)計劃》等文件。并于2022年8月，在關(guān)于政協(xié)第十三屆全國委員會(huì )第五次會(huì )議第04209號提案答復的函中提到，將進(jìn)一步制定包括胃癌在內的多種腫瘤的診療規范、用藥指導原則、臨床路徑等，提高中國惡性腫瘤診療水平，提升診療質(zhì)量。
研究進(jìn)展
2019年1月30日，日本金澤大學(xué)等機構的研究人員在《自然》的子刊《Oncogene》期刊上發(fā)表文章。NOXO1是NOX1的重要組成成分，是TNF-α誘導的胃腫瘤發(fā)生中的腫瘤促進(jìn)因子。研究顯示，NF-κB直接調控TNF-α刺激的胃癌細胞中NOXO1的表達，這表明炎癥通過(guò)TNF-α/NF-κB途徑誘導NOX1復合物活化。更重要的是，NOX1/ROS信號傳導在促進(jìn)發(fā)炎黏膜中胃上皮細胞的增殖中具有重要作用。這一機制提示研究者們，如果一種藥物能夠抑制NOX1復合體的活性，那么它就能抑制胃癌細胞的生長(cháng)，從而抑制胃癌的發(fā)生和進(jìn)展，這為胃癌藥物的研究指出了一個(gè)方向。
2022年8月4日，中國研究團隊于《自然·細胞生物學(xué)》期刊上發(fā)表研究成果。METTL3是一種甲基轉移酶，促進(jìn)細胞核中的m6A甲基化。研究發(fā)現，在胃癌細胞中，METTL3不僅可以通過(guò)m6A修飾促進(jìn)癌癥進(jìn)展，還可以與許多非m6A修飾的mRNA結合，其分布與胃癌的發(fā)展有著(zhù)相關(guān)性。細胞質(zhì)中的METTL3增強了mRNA的翻譯，從而成為了癌癥進(jìn)展中的致癌驅動(dòng)因素，其分布可以幫助診斷和預測胃癌患者的預后。
相關(guān)人物
西奧多·比爾羅斯
西奧多·比爾羅斯（德文：Theodor Billroth，1829年-1894年），奧地利外科醫生，業(yè)余音樂(lè )家，被譽(yù)為腹部外科創(chuàng )始人。就讀于德國格賴(lài)夫斯瓦爾德大學(xué)學(xué)習醫學(xué)，后跟隨他的教授威廉·鮑姆前往哥廷根大學(xué)，并在柏林大學(xué)獲得了醫學(xué)博士學(xué)位。1853年，比爾羅斯開(kāi)始行醫生涯，1860年開(kāi)始任蘇黎世大學(xué)的教授以及蘇黎世外科醫院和診所的主任。1876年，他開(kāi)始了對于腸道切除術(shù)的研究，并進(jìn)行動(dòng)物試驗。直到1881年，比爾羅斯成功對一名胃癌患者進(jìn)行了胃部分切除術(shù)及胃十二指腸吻合術(shù)，即“Billroth Ⅰ式”手術(shù)。雖然術(shù)后患者僅存活了4個(gè)月，但這無(wú)疑讓他成為了首位成功治療胃癌的醫生，這也是人們一次巨大的嘗試和突破。4年后，比爾羅斯在此基礎上進(jìn)行了改良，將胃和回腸吻合在了一起，即“Billroth Ⅱ式”手術(shù)。
羅賓·沃倫
羅賓·沃倫（Robin Warren），澳大利亞病理學(xué)家。沃倫于1937年出生在南澳大利亞州阿德萊德市，1961年獲得阿德萊德大學(xué)碩士學(xué)位，后于伊麗莎白皇后醫院就職。1964年成為墨爾本皇家醫院的臨床病理學(xué)醫生，1967年，成為澳大利亞皇家病理學(xué)院研究員。在活組織切片檢查中，沃倫于1982年發(fā)現50%左右的病人的胃腔下半部分附生著(zhù)許多微小的、彎曲狀的細菌。沃倫發(fā)現患者發(fā)炎部位總是位于接近十二指腸的地方，這一發(fā)現成為了發(fā)現幽門(mén)螺桿菌的至關(guān)重要的線(xiàn)索。后他與巴里·馬歇爾因發(fā)現了幽門(mén)螺桿菌而共同獲得了2005年的諾貝生理醫學(xué)獎。
巴里·馬歇爾
巴里·馬歇爾（Barry Marshall），澳大利亞微生物學(xué)家。馬歇爾于1951年出生在西澳大利亞州卡爾古利市，1974年獲西澳大利亞大學(xué)碩士學(xué)位，1977年成為珀斯皇家醫院注冊醫師，后成為該醫院胃腸病學(xué)研究人員。1997年，馬歇爾成為西澳大利亞大學(xué)臨床醫學(xué)教授，后擔任臨床微生物學(xué)教授。1982年，在羅賓·沃倫發(fā)現患者病變胃腔異常后，馬歇爾經(jīng)過(guò)反復實(shí)驗，最終成功培育出了一種細菌，也是人類(lèi)至今唯一明確已知的胃部細菌——幽門(mén)螺桿菌。后他與羅賓·沃倫因發(fā)現了幽門(mén)螺桿菌而共同獲得了2005年的諾貝生理醫學(xué)獎。
胃癌相關(guān)的文章
宿根指個(gè)體壽命超過(guò)兩年，可持續生長(cháng)，多次開(kāi)花、結果，且地下根系或地下莖形態(tài)正常，不發(fā)生變態(tài)的一類(lèi)多年生草本花卉。
黃蓉是《射雕英雄傳》女主角、《神雕俠侶》重要配角，在《倚天屠龍記》中，也曾引述過(guò)和黃蓉相關(guān)的事跡。她是“東邪”黃藥師獨女、“北丐”洪七公徒弟、丐幫第十九代幫主、南宋大俠郭靖的妻子，嬌美無(wú)比，風(fēng)姿綽約，武功高強，擅長(cháng)打狗棒法、玉簫劍法、《九陰真經(jīng)》功法、落英神劍掌、陰陽(yáng)五行和八卦術(shù)數等
奧馬爾·哈桑·艾哈邁德·巴希爾（阿拉伯語(yǔ)：????????????????，1944年1月1日－），男，出生于蘇丹北部尼羅河省，蘇丹軍事領(lǐng)導人、政治家，蘇丹第7任總統，畢業(yè)于喀土穆蘇丹軍事學(xué)院。
立原透耶作家立原透耶，有作品約30部。其作品以“輕小說(shuō)”為主，著(zhù)有《冥界武俠談》系列和《CITY VICE》系列等，同時(shí)涉足奇幻、科幻、恐怖等領(lǐng)域。另著(zhù)有《苦思樂(lè )西游傳》、《迷鏡樓》等短篇。其作品《賣(mài)夢(mèng)的小孩子》獲得1991年集英社cobalt讀者大獎。其短篇小說(shuō)曾經(jīng)被翻譯成意大利語(yǔ)和英語(yǔ)等。
尚可名片
這家伙太懶了，什么都沒(méi)寫(xiě)！
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