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結腸癌
消化道惡性腫瘤
病發(fā)原因
高危人群
- 凡40歲以上有以下任一情況者應列為高危人群
- 一級親屬有結腸癌史
- 本人有癌癥史
- 本人有腸道息肉史
- 同時(shí)具有以下兩項及兩項以上者：
- 慢性便秘。
- 慢性腹瀉。
- 黏液血便。
- 不良生活事件史。
- 慢性闌尾炎或闌尾切除史。
- 慢性膽道疾病史或膽囊切除史。
病發(fā)癥狀
- 結腸癌早期常無(wú)特異性癥狀，隨著(zhù)病情發(fā)展可能出現排便習慣及糞便性狀改變等癥狀。其中右側結腸癌以腹痛、腹部腫塊和貧血為主；左側結腸癌以便血、腹痛、排便次數增加為主。
典型癥狀
- 結腸癌的典型癥狀為排便習慣、糞便性狀改變，同時(shí)也常為最先出現的癥狀。
- 排便次數增加；
- 腹瀉；
- 便秘；
臨床表現
早期可以沒(méi)有任何癥狀，中晚期可表現為腹脹、消化不良，而后出現排便習慣改變，腹痛，黏液便或黏血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后，常出現貧血、低熱、乏力、消瘦、下肢水腫等癥狀。如出現腹脹、腹痛、便秘或不能排便，體檢見(jiàn)腹部膨隆、腸型、局部有壓痛，聽(tīng)診聞及腸鳴音，提示可能出現不全性或完全性腸梗阻。若腫瘤與網(wǎng)膜、周?chē)M織浸潤粘連，形成不規則包塊。晚期可出現黃疸、腹腔積液、水腫等肝、肺轉移征象，惡病質(zhì)，鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表現。結腸癌部位不同，臨床表現不同，分述如下：
右半結腸癌
右半結腸腔大，糞便為液狀，癌腫多為潰瘍型或菜花狀癌，很少形成環(huán)狀狹窄，不常發(fā)生梗阻。若癌腫潰破出血，繼發(fā)感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質(zhì)表現。
左半結腸癌
左半結腸腸腔細，糞便干硬。左半結腸癌常為浸潤型，易引起環(huán)狀狹窄，主要表現為急、慢性腸梗阻。包塊體積小，既無(wú)潰破出血，又無(wú)毒素吸收，罕見(jiàn)貧血、消瘦、惡液質(zhì)等癥狀，也難捫及包塊。結腸癌往往有器官轉移，遠處轉移主要是肝臟。淋巴轉移一般由近而遠擴散，也有不按順序的跨越轉移。癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉移的幾率更多。結腸癌癌細胞或癌栓子也可通過(guò)血液轉移，先到肝臟，后達肺、腦、骨等其他組織臟器。結腸癌也可直接浸潤周?chē)M織與臟器，脫落在腸腔內，可種植到別處黏膜上。播散至全腹者，可引起癌性腹膜炎，出現腹腔積液等。
檢查方式
診斷方法
分型模式
病理分型
- 根據病理分型，結腸癌分為早期結腸癌和進(jìn)展期結腸癌。
- 早期結腸癌分為隆起型、淺表型和凹陷型。
- 進(jìn)展期結腸癌一般分為隆起型、潰瘍型、浸潤型、膠樣型。
組織學(xué)分型
- 結腸癌的組織學(xué)特征是同一腫瘤中可出現兩種或兩種以上的組織類(lèi)型。
- 管狀腺癌
- 最常見(jiàn)，根據分化程度可分為高、中和低分化腺癌。
- 乳頭狀腺癌
- 黏液腺癌
- 腫瘤的惡性程度較高。
- 印戒細胞癌
- 惡性程度高，預后差。
- 未分化癌
- 預后差。
- 腺鱗癌
- 較少見(jiàn)。
分期標準
- 結腸癌分期對于評估腫瘤進(jìn)展、治療方案及預后有重要意義。
TNM分期標準
- T：原發(fā)腫瘤范圍
- N：區域淋巴結轉移
- M：遠位轉移
臨床分期
- 根據結腸癌的腫瘤范圍、程度、有無(wú)淋巴結轉移、有無(wú)遠處轉移等情況，將結腸癌從輕到重分為四期：
- Ⅰ期
- 腫瘤局限于腸壁內，未穿出深肌層，且無(wú)淋巴結轉移者。
- Ⅱ期
- 腫瘤浸潤黏膜各層，無(wú)淋巴結及遠處轉移。
- Ⅲ期
- 有淋巴結轉移而無(wú)遠處轉移；無(wú)淋巴結及遠處轉移，但腫瘤浸潤鄰近組織及器官。
- Ⅳ期
- 有遠處轉移。
診斷區別
- 有一些疾病與結腸癌有相似癥狀，如結腸息肉、潰瘍性結腸炎等。
- 這兩種疾病單從癥狀上不容易于結腸癌區分，需要及時(shí)就診，醫生可以根據直腸指檢、結腸鏡、病理活檢等進(jìn)行確診。
治療方法
早期癌內鏡下可以根治的病變可以采取內鏡微創(chuàng )治療，中晚期癌治療方法是以手術(shù)為主、輔以化療、免疫治療、中藥以及其他支持治療的綜合方案，以提高手術(shù)切除率，降低復發(fā)率，提高生存率。手術(shù)治療的原則：盡量根治，保護盆腔植物神經(jīng)，保存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存質(zhì)量。手術(shù)方法如下：
1.右半結腸切除術(shù)適用于盲腸、升結腸及結腸肝曲部的癌腫。
2.左半結腸切除術(shù)適用于降結腸、結腸脾曲部癌腫。
3.橫結腸切除術(shù)適用于橫結腸癌腫。
4.乙狀結腸癌腫除切除乙狀結腸外，還應做降結腸切除或部分直腸切除。
6.不能作根治術(shù)的手術(shù)原則，腫瘤浸潤廣泛，或與周?chē)M織、臟器固定不能切除時(shí)，腸管已梗阻或可能梗阻，可作短路手術(shù)，也可作結腸造口術(shù)。如果遠處臟器轉移而局部腫瘤尚允許切除時(shí)，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。
- 早期結腸癌可以?xún)如R微創(chuàng )治療，中晚期結腸癌的治療以手術(shù)為主，輔以化療等綜合治療，提高手術(shù)成功率，減少復發(fā)，提高生存率。
手術(shù)治療
- 包括姑息性手術(shù)和根治性切除術(shù)。
- 手術(shù)方式根據多種因素綜合考慮。
- 結腸癌并發(fā)腸梗阻進(jìn)行一定的治療后，應早期施行手術(shù)。
化療治療
- 以5-氟尿嘧啶為基礎化療藥物，輔助手術(shù)治療，有助于減少復發(fā)。
- 其他輔助治療
- 中藥治療、免疫治療、靶向治療、基因治療等。
病癥危害
- 腹痛、便血、排便次數增加等癥狀會(huì )影響生活。
- 結腸癌會(huì )給患者帶來(lái)巨大的心理壓力，治療上消耗大量精力，帶來(lái)經(jīng)濟壓力。
- 結腸癌可以轉移到其他器官和組織，使癌癥擴散，晚期可能會(huì )死亡。
轉移方式
- 直接蔓延
- 損傷鄰近器官。
- 淋巴轉移
- 是結腸癌的主要轉移途徑。
- 血行轉移
- 以肝為多見(jiàn)，其次為肺、胃、腎、卵巢、皮膚等。
- 種植轉移
- 轉移到腹腔內和其他臟器表面。
確診預后
- 只要發(fā)現及時(shí)，通過(guò)積極治療，結腸癌是可以治愈的。
- 如果發(fā)現時(shí)病情偏晚，通過(guò)合理的綜合治療，仍然可以有效改善結腸癌病人的預后。
預防方法
- 改變飲食習慣，少食用豬油、牛油、肥肉等動(dòng)物脂肪，控制蛋白質(zhì)攝入量，多吃谷物豆類(lèi)、水果蔬菜。
- 改變久坐少動(dòng)的生活方式。
- 腰圍保持在男性90cm以下，女性85cm以下。
- 建議50歲以上的人群每年做一次糞便隱血試驗，每3～5年做一次結腸鏡檢查，用來(lái)篩查結腸癌。有高危因素者可以根據醫生建議或從40歲開(kāi)始篩查。
鑒別診斷
結腸良性腫瘤
病程長(cháng)，癥狀輕，X線(xiàn)見(jiàn)局部充盈缺損，形態(tài)規則，表面光滑，邊緣銳利，腸腔不狹窄，結腸袋完整。
結腸炎性疾患
指結核、血吸蟲(chóng)肉芽腫、潰瘍性結腸炎、痢疾等腸道炎癥性病變，病史各有特點(diǎn)，大便鏡檢可有其特殊發(fā)現，X線(xiàn)檢查受累腸管較長(cháng)。腸鏡檢查及病理組織學(xué)檢查也不同，可進(jìn)一步確診。
最新研究
2022年7月4日消息，中國科學(xué)院昆明植物研究所與香港中文大學(xué)合作，首次報道了去芳化的異戊烯基取代酰基間苯三酚類(lèi)化合物的抗結腸癌機制和體內實(shí)驗結果，為抗結腸癌藥物的研發(fā)提供了一類(lèi)新型候選分子。
2022年7月29日消息，中山大學(xué)附屬第六醫院鄧艷紅教授代表研究團隊在全球最大規模的國際腫瘤領(lǐng)域盛會(huì )——2022美國臨床腫瘤學(xué)會(huì )年會(huì )發(fā)表口頭報告。作為結直腸癌領(lǐng)域唯一來(lái)自中國的口頭報告研究，該報告公布了局部進(jìn)展期結腸癌新輔助化療的大型III期隨機對照臨床試驗—OPTICAL研究結果。研究結果顯示，先化療后手術(shù)再化療的新輔助化療方式，或可使部分局部進(jìn)展期結腸癌患者受益。
參考資料
[1]
結腸癌是一種什么類(lèi)型的疾病？_結腸癌_快速問(wèn)醫生 · 快速問(wèn)醫生[引用日期2021-12-23]
[2]
新型候選分子 能顯著(zhù)抑制結腸腫瘤生長(cháng) · 中國新聞網(wǎng)[引用日期2022-07-06]
[3]
結腸癌新輔助化療助患者實(shí)現腫瘤降期 · 中新網(wǎng)[引用日期2022-07-29]
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這家伙太懶了，什么都沒(méi)寫(xiě)！
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