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腎炎
多種病因引起的炎癥
腎炎是由各種原因?qū)е履I固有組織發(fā)生免疫炎性改變，引起不同程度腎功能減退的一組腎臟疾病。腎炎的病因多種多樣，主要分為原發(fā)性及繼發(fā)性。腎炎主要表現(xiàn)為乏力、腰部疼痛、泡沫尿、血尿，有些伴有水腫、高血壓、腎功能異常、尿量減少（部分患者少尿）等。腎炎的治療原則包括去除誘因，一般治療，針對病因和發(fā)病機(jī)制的治療，合并癥及并發(fā)癥的治療和腎臟替代治療。腎炎的預(yù)后與發(fā)病原因相關(guān)，急性發(fā)作的腎炎有誘發(fā)腎衰竭的可能。
腎炎是由免疫介導(dǎo)的、炎癥介質(zhì)（如補(bǔ)體、細(xì)胞因子、活性氧等）參與的，最后導(dǎo)致腎固有組織發(fā)生炎性改變，引起不同程度腎功能減退的一組腎臟疾病，可由多種病因引起。在慢性過程中也有非免疫、非炎癥機(jī)制參與。
就診科室
- 腎病科或內(nèi)科
病因
- 腎炎的病因多種多樣，主要分為原發(fā)性、繼發(fā)性及遺傳性。
- 原發(fā)性
- 繼發(fā)性
- 遺傳性
- Alport綜合征又稱遺傳性腎炎。
癥狀
- 不同原因的腎炎表現(xiàn)不同，主要有：乏力、腰部疼痛、泡沫尿、血尿，有些伴有水腫、高血壓、腎功能異常、尿量減少（部分患者少尿）等。
- 典型癥狀
- 血尿、蛋白尿、水腫、高血壓
- 其他
- 發(fā)熱、乏力、腰部疼痛、納差、體重下降等。
檢查
- 腎炎的確診主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查及病理檢查。
病理檢查
- 病理學(xué)檢查是確診的依據(jù)，對于腎炎的評估及治療有重要意義，但是屬于創(chuàng)傷性檢查。
其他
- 生物分子學(xué)檢查常用來診斷遺傳性疾病。
診斷
- 醫(yī)生診斷腎炎主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢查等。
臨床表現(xiàn)
- 血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。
- 發(fā)熱、乏力、腰部疼痛、納差、體重下降等。
實(shí)驗(yàn)室檢查
- 蛋白尿、血尿、管型尿、白細(xì)胞尿、膿尿細(xì)菌尿。
- 腎小球?yàn)V過率測定、血肌酐、血尿素氮檢測等異常結(jié)果。
病理學(xué)檢查
- 腎臟活檢見組織免疫炎性改變。
鑒別診斷
- 如果出現(xiàn)上述類似的癥狀，需要及時(shí)去醫(yī)院就診，請醫(yī)生進(jìn)行檢查和診斷。醫(yī)生主要通過實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢查排除其他疾病，做出診斷。
治療
- 治療原則包括去除誘因，一般治療，針對病因和發(fā)病機(jī)制的治療，合并癥及并發(fā)癥的治療和腎臟替代治療。
一般治療
- 避免勞累；急性期應(yīng)臥床休息，待臨床癥狀好轉(zhuǎn)后逐步增加活動(dòng)量。
- 去除感染等誘因，避免接觸腎毒性藥物或毒物；
- 采取健康的生活方式（如戒煙、適量運(yùn)動(dòng)和控制情緒等）；
- 氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入；
- 少尿者應(yīng)限制液體入量。
針對病因和發(fā)病機(jī)制的治療
預(yù)后
- 腎炎的治療效果與多方面因素有關(guān)，如病因病機(jī)、年齡、是否有癥狀及并發(fā)癥、基礎(chǔ)身體狀況等。總體來說，早期、規(guī)范治療，對于取得滿意的治療效果有重要意義。
預(yù)防
- 健康合理飲食。
- 積極治療相關(guān)疾病。
- 合理勞作、避免長期勞累。
- 使用腎毒性藥物前，咨詢醫(yī)師或藥師。
- 定期體檢，以便早期發(fā)現(xiàn)。
分類
1.急性腎小球腎炎
是以急性腎炎綜合征為主要表現(xiàn)的一組疾病。其特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性腎功能不全。多見于鏈球菌感染，而其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。
2.慢性腎小球腎炎
簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度腎功能減退，最終發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)各不相同，疾病表現(xiàn)呈多樣化。
3.急性間質(zhì)性腎炎
又稱急性腎小管-間質(zhì)性腎炎，是一組以腎間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤及腎小管變性為主病理表現(xiàn)的急性腎臟病，腎小球、腎血管一般不受累或受累相對較輕。臨床表現(xiàn)為急性腎損傷。常見原因有藥物過敏、感染、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、代謝性疾病及病因不明等。
4.慢性間質(zhì)性腎炎
是一組以小管萎縮、腎間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤及纖維化為基本特征的一組臨床綜合征。腎間質(zhì)損害的機(jī)制可涉及遺傳性、免疫相關(guān)性、感染性、血液系統(tǒng)疾病、中毒、代謝紊亂、尿流機(jī)械梗阻及腎移植排異等多方面因素。臨床表現(xiàn)為不同程度的腎小管功能損害及進(jìn)展性慢性腎衰竭。
5.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎
簡稱乙肝相關(guān)性腎炎，是由慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染人體后、導(dǎo)致的免疫復(fù)合物性腎小球疾病。臨床表現(xiàn)輕重不一，可表現(xiàn)為無癥狀性尿檢異常，也可表現(xiàn)為腎病范圍的蛋白尿，可伴不同程度的血尿。腎臟損害病理類型多樣，兒童以膜性腎病常見，成人則可表現(xiàn)為膜增殖性腎炎或膜性腎病。
6.特發(fā)性急性腎小管間質(zhì)性腎炎
是指臨床表現(xiàn)為可逆性非少尿型急性腎損傷、病因不明的腎小管間質(zhì)性疾病。腎臟病理表現(xiàn)為間質(zhì)水腫和單個(gè)核細(xì)胞浸潤，但臨床難以確定特異病因者。大多與自身免疫性疾病有關(guān)，部分患者經(jīng)密切監(jiān)測及動(dòng)態(tài)觀察最終可明確病因。如與慢性活動(dòng)性肝炎、潰瘍性結(jié)腸炎、自身免疫性甲狀腺疾病等有關(guān)。TINU綜合征是其中的一種特殊類型，病程中出現(xiàn)眼色素膜炎，可于腎臟損害之前（數(shù)周），同時(shí)或于腎臟損害后（數(shù)周至數(shù)月）急性發(fā)作。常見于兒童、青少年或成年女性。
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