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高血糖（血糖值高于正常范圍）

次瀏覽 | 更新時(shí)間：2023-05-23

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高血糖

血糖值高于正常范圍

當血糖值高于正常范圍即為高血糖。高血糖也是通常大家所說(shuō)“三高”中的一高。另外“兩高”分別是高血壓和高脂血癥。

空腹血糖正常值在6.1mmol/L以下，餐后兩小時(shí)血糖的正常值在7.8mmol/L以下，如果高于這一范圍，稱(chēng)為高血糖。

基本信息

中文名	高血糖
外文名	hyperglycemia
季節分布	四季
是否傳染病	否
癥狀表現	多飲、多食、多尿和體重減輕

展開(kāi)

就診科室

內分泌科

發(fā)病原因

目前認為高血糖的發(fā)生主要與以下幾種機制有關(guān)：

1.胰腺β細胞不能分泌足夠的胰島素，α細胞分泌胰高血糖素過(guò)多。

2.外周組織包括肝臟、肌肉和脂肪組織存在胰島素抵抗。

3.腸道吸收、腸道菌群和腸道影響血糖控制激素，導致其異常。

4.腎臟過(guò)度地回吸收糖。

5.神經(jīng)系統對糖代謝的調節異常。

主要癥狀

血糖升高

空腹血糖大于6.1mmol/L，糖負荷兩小時(shí)后血糖大于7.8mmol/L。

三多一少”的癥狀

多飲、多食、多尿和體重減輕。

臨床表現

血糖升高，尿糖增多，可引發(fā)滲透性利尿，從而引起多尿的癥狀；血糖升高、大量水分丟失，血滲透壓也會(huì )相應升高，高血滲可刺激下丘腦的口渴中樞，從而引起口渴、多飲的癥狀；由于胰島素相對或絕對的缺乏，導致體內葡萄糖不能被利用，蛋白質(zhì)和脂肪消耗增多，從而引起乏力、體重減輕；為了補償損失的糖分，維持機體活動(dòng)，需要多進(jìn)食；這就形成了典型的“三多一少”癥狀。糖尿病患者的多飲、多尿癥狀與病情的嚴重程度呈正比。另外，值得注意的是，患者吃得越多，血糖就越高，尿中失糖也越多，饑餓感也就越厲害，最終導致了惡性循環(huán)。

“三多一少”是糖尿病最常見(jiàn)的臨床表現，即為多飲、多食、多尿和體重減輕。然而，目前臨床上有部分糖尿病患者，因為沒(méi)有典型的“三多一少”癥狀而導致了病情診斷的延遲。有些2型糖尿病患者沒(méi)有明顯的“三多一少”癥狀，一方面是由于現在很多糖尿病患者是通過(guò)體檢發(fā)現，血糖僅是輕度升高，還沒(méi)有超過(guò)或只是輕度超過(guò)腎糖閾，腎臟糖份排除很少，還不足以引起明顯的“三多一少”癥狀。另一方面是有些患者的腎糖閾增高所致。正常情況下葡萄糖在腎臟內全部被重吸收，尿中無(wú)糖排出；若血糖輕度升高，腎小管的重吸收值會(huì )相應增加；但當血糖升高到一定水平，超出了腎小管的最大重吸收范圍，則部分葡萄糖將從尿中排出，從而形成糖尿。這個(gè)血糖臨界值即為腎糖閾，正常值為8.8～9.9mmol/L。腎臟病及其他一些泌尿系統疾病都會(huì )對其產(chǎn)生不同程度的影響，而且多數老齡患者的腎糖閾也會(huì )相應增高。腎糖閾增高后，患者即使血糖很高也不會(huì )有糖尿。沒(méi)有糖尿，就不會(huì )引發(fā)滲透性利尿，因此可沒(méi)有多尿癥狀；沒(méi)有丟失大量水分，血漿滲透壓就變化較輕，對下丘腦中樞的刺激也相應減輕，因此可沒(méi)有口渴、多飲癥狀；沒(méi)有糖尿，就不會(huì )損失大量糖分，因此可沒(méi)有明顯的饑餓感，多食癥狀減輕；沒(méi)有糖尿，機體的營(yíng)養成分丟失減少，因此體重減輕的程度也可相應減輕。由此，這些糖尿病患者可以最終不出現“三多一少”的癥狀。

檢查方法

需要做靜脈血糖、尿糖測定、糖化血紅蛋白、75g葡萄糖耐量試驗等檢查來(lái)確診高血糖。
靜脈血糖
靜脈血糖是診斷糖高血糖的金標準，表現為空腹血糖大于6.1mmol/L，糖負荷兩小時(shí)后血糖大于7.8mmol/L。
尿糖測定
尿糖測定陽(yáng)性。
糖化血紅蛋白
糖化血紅蛋白能反映最近三個(gè)月來(lái)的平均血糖水平，正常值為4%～6%。
75g葡萄糖耐量試驗
口服糖耐量試驗在服糖后兩小時(shí)血糖等于或高于7.8mmol/L。

非孕婦的檢測

靜脈血糖是診斷糖尿病或糖尿病前期的金標準，但是由于靜脈血糖檢測比較繁瑣，確診后一般只需要測定指血的血糖即可成為監測血糖的標準，可以在家中用家用血糖儀進(jìn)行自我血糖監測（SMBG），它的好處在于能夠快速反映身體內的實(shí)際血糖水平，更好地了解病情，及時(shí)調整治療。現在還有動(dòng)態(tài)血糖監測（CGM）可以更加精細的了解我們全天血糖的特點(diǎn)。

好的血糖控制應該是把全天的血糖值控制在可接受的范圍內。因此，血糖監測的時(shí)間應包括空腹血糖，三餐前血糖，餐后2小時(shí)血糖，睡前血糖，隨機血糖，必要時(shí)加測凌晨1～3點(diǎn)時(shí)的血糖。

同時(shí)，對于不同病情的糖尿病患者，所選擇的時(shí)間點(diǎn)也有所側重，例如新診斷的患者往往需要規律監測一段時(shí)間的血糖，從而指導治療，一般每天應堅持測4～7次。血糖控制相對穩定時(shí)，每月監測2～4次；血糖控制未達標者，每周不同時(shí)間監測空腹、餐后血糖至少4次。嘗試一種新的飲食方法，運動(dòng)前后，旅行時(shí)，調整胰島素劑量或次數，有低血糖癥狀時(shí)，懷孕或打算懷孕時(shí)要增加監測次數。

糖尿病患者在測血糖的時(shí)候不能光測“手指血糖”，還要測“糖化血紅蛋白”，這樣才能反映最近三個(gè)月來(lái)的平均血糖水平，這更有利于醫生判斷病情。“手指血糖”和“糖化血紅蛋白”就好比一個(gè)班級的兩個(gè)成績(jì)，“手指血糖”反映了一次考試的成績(jì)，而“糖化血紅蛋白”反映的是三個(gè)月來(lái)這個(gè)班級的平均成績(jì)。

口服糖耐量試驗在服糖后兩小時(shí)血糖等于或高于11.1mmol/L，也達到糖尿病診斷標準。

孕婦檢測

行75g葡萄糖耐量試驗，孕婦空腹不超過(guò)5.1mmol/L，餐后1小時(shí)不超過(guò)10.0mmol/l，餐后2小時(shí)不超過(guò)8.5mmol/l，3項中有一項超標即可診斷妊娠期糖尿病。

臨床診斷

醫生主要依據病史、臨床表現、血糖數值診斷高血糖。

病史

糖尿病家族史或其他引起血糖升高疾病病史。

臨床表現

多飲、多食、多尿、體重減輕等。

血糖數值

靜脈血糖空腹血糖大于6.1mmol/L，糖負荷兩小時(shí)后血糖大于7.8mmol/L即可診斷。

診斷標準

高血糖包括糖尿病前期和糖尿病。糖尿病前期是指血糖已經(jīng)升高，但還沒(méi)有達到糖尿病診斷標準，血糖介于正常與糖尿病之間的一種情況。正常人的空腹血糖應低于6.1mmol/L，而診斷糖尿病的空腹血糖應等于或者高于7.0mmol/L，這兩個(gè)數值之間有個(gè)差距。同樣，正常人的餐后兩小時(shí)血糖應低于7.8mmol/L，而診斷糖尿病的餐后兩小時(shí)血糖應等于或者高于11.1mmol/L，兩者之間也有個(gè)差距。如果一個(gè)人的血糖正好在這兩個(gè)差距內，也就是說(shuō)空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L之間，和/或餐后兩小時(shí)血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L之間，這時(shí)的血糖既不正常，又沒(méi)有達到糖尿病的程度，就稱(chēng)為糖尿病前期。

糖尿病的診斷：按照世界統一標準，空腹血糖等于或高于7.0mmol/L，或餐后兩小時(shí)血糖等于或高于11.1mmol/L，即達到糖尿病診斷標準。做口服糖耐量試驗，服糖后兩小時(shí)血糖等于或高于11.1mmol/L，也達到糖尿病診斷標準。糖尿病的診斷，血糖只要有一次達到上述的標準就可以診斷糖尿病，如果沒(méi)有癥狀，需要在不同情況下兩次或兩次以上的血糖達到上述標準才可以診斷糖尿病。

檢驗值的換算

血糖值表示法有兩種單位，一種是毫克/分升（mg/dl），為舊制單位；另一種為毫摩爾/升（mmol/L）,為新制單位。現雖提倡用新制單位，但舊制單位仍在一定范圍使用。所以，知道二者之間如何轉換就很必要了。兩種單位的換算公式為：mg/dl÷18=mmol/L；mmol/L×18=mg/dl。比如120mg/dl換算成以mmol/L為單位的數值時(shí)，需除以18,即120mg/dl÷18=6.67mmol/L；6.67mmol/L換算成以mg/dl為單位的數值時(shí)，需乘以18,即6.67mmol/L×18=120mg/dl。

鑒別診斷

高血糖可由糖尿病、甲亢、胃空腸吻合術(shù)后等疾病引起，注意疾病病因的區分。
如果出現多飲、多食、多尿和體重減輕“三多一少”等不適，應及時(shí)到醫院就診。
醫生通過(guò)臨床表現、血糖等檢查可以進(jìn)行診斷和鑒別診斷。

治療方法

積極治療原發(fā)病，如感染、甲亢等。
合理的飲食、適當的運動(dòng)是控制血糖的基礎。
藥物治療。包括口服藥物及胰島素治療，可以有效控制血糖。

首先要去除血糖升高的誘因，如感染等誘發(fā)血糖升高的原因。糖尿病前期和糖尿病的治療應該遵循“五駕馬車(chē)”綜合治療的原則，包括合理的飲食、適當的運動(dòng)、糖尿病知識的學(xué)習、對血糖和病情的監測以及藥物的治療。同時(shí)高血糖的患者還經(jīng)常合并高血壓、高血脂、高血黏度等問(wèn)題，需要進(jìn)行相應的治療。

長(cháng)期危害

長(cháng)期的高血糖會(huì )使全身各個(gè)組織器官發(fā)生病變，導致急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。如腎功能受損、神經(jīng)病變、眼底病變、心腦血管疾病、糖尿病足等，嚴重影響患者生活質(zhì)量。急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷，如不積極治療，可危及生命。

預防措施

飲食清淡：不吃甜，少吃鹽，不吃油煎、炸、油酥及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物。
控制總熱量：糖尿病病人的飲食控制決不僅僅是主食控制，還包括對副食、特別是肉類(lèi)、脂肪類(lèi)等含熱量較高的食品的綜合控制，使每天攝取的熱量保持在適宜的水平，以控制血糖和體重。
合理安排各種營(yíng)養成分，食物的品種應多樣化，宜多食高膳食纖維食物，如蕎麥、燕麥、豆類(lèi)和蔬菜等。
適量運動(dòng)。
戒煙、限酒。
對于已服用降糖藥物的患者，遵醫囑用藥，不能自行隨意增減藥量或更換藥物。
學(xué)會(huì )血糖自我監測，了解血糖控制情況。

短時(shí)危害

短時(shí)間、一次性的高血糖對人體無(wú)嚴重損害。比如在應激狀態(tài)下或情緒激動(dòng)、高度緊張時(shí)，可出現短暫的高血糖；一次進(jìn)食大量的糖類(lèi)，也可出現短暫高血糖；隨后，血糖水平逐漸恢復正常。然而長(cháng)期的高血糖會(huì )使全身各個(gè)組織器官發(fā)生病變，導致急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。如失水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養缺乏、抵抗力下降、腎功能受損、神經(jīng)病變、眼底病變、心腦血管疾病、糖尿病足等。控制高血糖勢在必行。

并發(fā)癥狀

糖尿病患者以少吃為好，但不能少于每日150克主食。但如果糖尿病未緩解，患者的食欲突然降低，此時(shí)應注意是否合并感染、酮癥及其他并發(fā)癥。

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