百科首頁(yè) > 正文

酮癥酸中毒（糖尿病患者常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一）

次瀏覽 | 更新時(shí)間：2023-05-22

來(lái)源：網(wǎng)絡(luò )整理

精選百科

本文由作者推薦

酮癥酸中毒

糖尿病患者常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一

酮癥酸中毒是糖尿病患者常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一。酮癥酸中毒是當體內胰島素不足或者體內缺乏糖分時(shí)，脂肪分解過(guò)多，導致脂肪的分解產(chǎn)物——酮體在血液中積蓄過(guò)多，造成酸中毒。酮癥酸中毒患者開(kāi)始時(shí)出現多尿、多飲、乏力、食欲下降、呼吸加深加快，呼吸中有爛蘋(píng)果味，隨后出現身體失水、血壓下降、皮膚黏膜干燥、眼窩下陷、甚至昏迷。酮癥酸中毒的治療首先要大量補充液體和持續小劑量靜點(diǎn)胰島素，及時(shí)補鉀，對癥治療。嚴重的酮癥酸中毒會(huì )引起休克、心力衰竭、腦水腫、急性腎損傷、急性胃擴張甚至死亡。早期和積極地搶救可以降低酮癥酸中毒的死亡率。

基本信息

中文名	酮癥酸中毒
外文名	diabetic ketoacidosis
病原學(xué)	酮體過(guò)多
是否傳染病	否
癥狀表現	極度煩渴、尿多，明顯脫水、極度乏力、惡心、嘔吐、食欲低下，少數患者表現為全腹不固定疼痛，有時(shí)較劇烈，似外科急腹癥，但無(wú)腹肌緊張和僅有輕壓痛，頭痛。精神萎靡或煩躁、神志漸恍惚，最后嗜睡、昏迷；、
并發(fā)癥	休克嚴重感染心力衰竭腦水腫
原因	糖尿病、饑餓、大量飲酒等
就診科室	內分泌科、急診科

收起

就診科室

1、病情嚴重時(shí)需及時(shí)到急診科就診。

2、病情平穩者可到內分泌科就診。

病因

總述

酮癥酸中毒的主要病因為人體內酮體的含量超過(guò)正常代謝范圍，引起代謝性酸中毒。其中糖尿病酮癥酸中毒最為常見(jiàn)，與胰島素不足有關(guān)；其次為酒精性酮癥酸中毒和饑餓性酮癥酸中毒，與乙醇、饑餓、嘔吐等有關(guān)。

基本病因

1、糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病時(shí)由于胰島素不足，使葡萄糖利用減少，脂肪分解加速，大量脂肪酸進(jìn)入肝，形成過(guò)多的酮體（其中B-羥丁酸和乙酰乙酸為酸性物質(zhì)），超過(guò)了外周組織的氧化能力及腎排出能力時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒。如糖尿患者出現急性感染、胰島素不適當減量或突然中斷治療、飲食不當（過(guò)量或不足、食品過(guò)甜、酗酒等）、胃腸疾病（嘔吐、腹瀉等）、腦卒中、心肌梗死、創(chuàng )傷、手術(shù)、妊娠、分娩、精神刺激等情況時(shí)可誘發(fā)。

2、酒精性酮癥酸中毒

經(jīng)常飲酒可引起胃炎、肝功能損害和胰腺炎。胃炎影響了進(jìn)食，肝功能損害引起代謝紊亂，胰腺炎使胰島素分泌下降。酒精還有直接誘發(fā)酮癥的可能，乙酸鹽為脂肪和酮體形成提供大量底物，在乙醛氧化過(guò)程中破壞了NADH/NAD+平衡，使NADH增多。糖異生的抑制使糖原的形成和儲存都成少，從而抑制了碳水化合物的代謝。另一方面，胰島素及胰高糖素降低，這將推動(dòng)脂肪分解及酮癥形成。

3、饑餓性酮癥酸中毒

在饑餓或禁食情況下，當體內糖原消耗后，大量動(dòng)用脂肪供能，也可出現酮癥酸中毒。

臨床表現

酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。輕度pH<7.3或碳酸氫根<15mmol/L；中度pH<7.2或碳酸氫根<10mmol/L；重度pH<7.1或碳酸氫根<5mmol/L，后者很易進(jìn)入昏迷狀態(tài)。較重的酮癥酸中毒臨床表現包括以下幾個(gè)方面：

1.糖尿病癥狀加重

多飲多尿、體力及體重下降的癥狀加重。

2.胃腸道癥狀

包括食欲下降、惡心嘔吐。

3.呼吸改變

部分患者呼吸中可有類(lèi)似爛蘋(píng)果氣味的酮臭味。

4.脫水與休克癥狀

中、重度酮癥酸中毒患者常有脫水癥狀，脫水達5%者可有脫水表現，如尿量減少、皮膚干燥、眼球下陷等。脫水超過(guò)體重15%時(shí)則可有循環(huán)衰竭，癥狀包括心率加快、脈搏細弱、血壓及體溫下降等，嚴重者可危及生命。

5.神志改變

神志改變的臨床表現個(gè)體差異較大，早期有頭痛、頭暈、委靡繼而煩躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸過(guò)多，腦缺氧，脫水，血漿滲透壓升高，循環(huán)衰竭。

癥狀

總述

酮癥酸中毒的常見(jiàn)癥狀包括乏力、食欲缺乏、惡心、嘔吐、多飲、多尿、呼吸深快或呼吸淺慢等。部分患者呼氣中會(huì )帶有類(lèi)似爛蘋(píng)果氣味。還可能會(huì )出現脫水與休克征象，如皮膚干燥、眼球凹陷等。晚期可能會(huì )出現不同程度的意識障礙和昏迷。

并發(fā)癥

酮癥酸中毒可有腦水腫、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。

檢查

預計檢查

患者出現乏力、食欲缺乏、惡心、嘔吐、呼吸深快或呼吸淺慢等相應癥狀，需要及時(shí)就醫，醫生會(huì )建議患者做血液檢查、尿液檢查，以明確診斷，還可能進(jìn)行胸部X線(xiàn)和心電圖檢查以評估是否有其他伴隨疾病。

實(shí)驗室檢查

1、尿液檢查

尿糖、尿酮陽(yáng)性或強陽(yáng)性；部分患者可有蛋白尿和管型尿。

2、血液檢查

（1）血糖升高，一般在13.9 ~33.3mmol/L。

（2）血酮體增高，多在3.0mmol/L以上。

（3）血二氧化碳結合力和pH降低，剩余堿負值（>-2.3mmol/L）和陰離子間隙增大與碳酸鹽的降低程度大致相等。

影像學(xué)檢查

胸部X線(xiàn)：有助于確定誘因或伴發(fā)疾病。

其他檢查

心電圖：可發(fā)現無(wú)痛性心肌梗死等病變，并有助于監測血鉀水平。

診斷原則

對昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，要想到酮癥酸中毒的可能性，并作相應檢查。如血糖>13.9mmo/L、血酮體>3.0mmol/L.或尿糖和副體陽(yáng)性伴血糖增高，血pH<7.3，HCO3-<18mmol/L，可診斷為酮癥酸中毒。

急診指征

出現呼氣爛蘋(píng)果味、呼吸困難、腹痛、意識模糊等癥狀時(shí)，應及時(shí)去急診科就診或撥打急救電話(huà)。

門(mén)診指征

1、出現多飲、多食、乏力。

2、出現疲乏、食欲減退、惡心嘔吐。

3、伴有多尿、呼吸深快。

4、出現其他進(jìn)展性的癥狀或體征。

以上均需及時(shí)就醫。

治療

治療原則

治療原發(fā)病、去除引起酮癥酸中毒的發(fā)病原因，是治療酮癥性酸中毒的基本原則和主要措施。

對因治療

1、糖尿病酮癥酸中毒應以胰島素治療為主。

2、酒精性酮癥酸中毒應及時(shí)補液，輸入葡萄糖和鹽，防止低血糖。

一般治療

防治低血鉀和低血鈣：

1、治療前血鉀低于正常，應根據血鉀和尿量補鉀。

（1）血鉀正常、尿量>40ml/h，立即開(kāi)始補鉀。

（2）血鉀正常、尿量<30ml/h，暫緩補鉀，待尿量增加后再開(kāi)始補鉀。

2、氯化鉀部分稀釋后靜脈輸入、部分口服。

3、治療過(guò)程中定期監測血鉀和尿量，調整補鉀量和速度。病情恢復后仍應繼續口服鉀鹽數天。

藥物治療

1、堿性藥物

口服或靜脈注射碳酸氫鈉。

2、維生素B1

由于有些患者有維生素B1的缺乏和維生素B1缺乏繼發(fā)的乳酸性酸中毒，可出現Wernicke腦病，因此應補充維生素B1。

相關(guān)藥品

碳酸氫鈉、氯化鉀、維生素B1

其他治療

血液透析：血液凈化療法能迅速清除毒物及代謝產(chǎn)物，更有效地維持機體內環(huán)境的穩定，合并乳酸性酸中毒、癲癇持續狀態(tài)、消化道出血、嚴重心律失常、急性腎衰，多器官功能衰竭者可行血液透析治療。

治療周期

受病情嚴重程度、治療方案、治療時(shí)機、年齡體質(zhì)等因素影響，可存在個(gè)體差異。

治療費用

治療費用可存在明顯個(gè)體差異，具體費用與所選的醫院、治療方案、醫保政策等有關(guān)。

預后

一般預后

本病所引起的病理生理改變，經(jīng)及時(shí)正確治療是可以逆轉的。因此，本病預后在很大程度上取決于早期診斷和正確治療。

危害性

一些未經(jīng)治療或有嚴重并發(fā)癥的患者，可能會(huì )導致死亡。

治愈性

本病若經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療，可以逆轉病情。

預防措施

1、不要過(guò)度飲酒。

2、積極預防感染。

3、糖尿病患者根據血糖控制情況，及時(shí)調整胰島素的劑量或種類(lèi)。

4、對患有糖尿病的孕婦，應合理控制飲食，每日保證攝入足夠的碳水化合物以預防饑餓糖代謝紊亂，每次行尿糖測定時(shí)應行尿酮體測定，對發(fā)生酮癥的患者應多飲水及使用堿性食物，如綠色蔬菜。

參考資料

[1]

酮癥酸中毒 · 中國醫藥信息查詢(xún)平臺[引用日期2023-04-11]

相關(guān)視頻

全部

3124次播放01:59

糖尿病酮癥酸中毒有哪些癥狀？千萬(wàn)別當胃病誤診了

2641次播放01:35

糖尿病酮癥酸中毒怎么治療？

酮癥酸中毒相關(guān)的文章

風(fēng)熱（風(fēng)和熱相結合的病邪侵襲導致的病癥）

風(fēng)熱，是病證名，風(fēng)和熱相結合的病邪，臨床表現為發(fā)熱重、惡寒較輕、咳嗽、口渴、舌邊尖紅、苔微黃、脈浮數，甚則口燥、目赤、咽痛、衄血等。是風(fēng)熱之邪犯表、肺氣失和所致。治以疏風(fēng)清熱為主。

梅超風(fēng)（《神雕俠侶》角色）

小編整理：梅超風(fēng)是金庸先生的原著(zhù)《射雕英雄傳》中的重要角色，她與丈夫陳玄風(fēng)合稱(chēng)“黑風(fēng)雙煞”，是黃藥師的弟子，也是黃藥師最出色的徒弟之一。在《神雕俠侶》中，梅超風(fēng)被金輪寺的達爾巴和瀟湘子等人圍攻而死。她有一套極為獨特的武功“九陰白骨爪”，這套武功源自于《九陰真經(jīng)

完顏姓（中國姓氏之一）

完顏，是女真最古老的姓氏之一，來(lái)源先秦肅慎汪谷截氏，漢語(yǔ)讀作：wán yán。凡姓完顏者，為金朝皇族或賜姓家族。滅國后多改為顏、王、符、汪、完、顧、銀、金等漢姓完顏滿(mǎn)語(yǔ)拉丁文轉寫(xiě)為：wanggiya亦或wanggiyan，‘完顏’二字為古代女真語(yǔ)音譯。

薩拉丁·本（埃及歷史的民族英雄）

薩拉丁·本（1137年—1193年），全名阿馬里克·納賽爾·薩拉丁·阿布一穆沙發(fā)·優(yōu)素福·伊本·阿尤布（Salah-al-Din Yusuflbn-A yyub），庫爾德人，埃及阿尤布王朝的開(kāi)國君主，在位23年。

二等獎（獎項設置中處于第二層次的獎勵）

小編整理：二等獎是一種獎項設置中處于第二層次的獎勵，通常表示在特定比賽或評價(jià)標準中取得了一定程度的成就，但未達到一等獎的水平。具體獎勵內容可能因不同的比賽或評價(jià)標準而異，但通常會(huì )包括一些實(shí)質(zhì)性的獎品或獎金，以及一些象征性的榮譽(yù)，例如獲獎證書(shū)、獎杯或榮譽(yù)稱(chēng)號等。