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心包炎
心包炎是指心包因細菌、病毒、自身免疫、物理、化學等因素而發(fā)生急性炎性反應和滲液，以及心包粘連、增厚、縮窄、鈣化等慢性病變。在心內科住院患者的發(fā)病率為1.39％～2.32％。與感染、腫瘤、自身免疫、內分泌障礙等因素有關。表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、咳嗽、胸痛、胸悶等，心包滲出及心包壓塞可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白，甚至休克癥狀。臨床分為急性心包炎、慢性縮窄性心包炎。心包炎的治療以治療原發(fā)病為主，并對癥治療，解除循環(huán)功能障礙。可出現(xiàn)心包壓塞、心律失常、心功能不全等并發(fā)癥。急性心包炎部分患者可治愈，多數(shù)患者會發(fā)展為慢性縮窄性心包炎。
基本信息
| 中文名 | 心包炎 |
| 外文名 | pericarditis |
| 別名 | 心外膜炎 |
| 病原學 | 細菌（結核菌和化膿菌）、病毒感染和風濕等所致 |
| 是否傳染病 | 否 |
| 癥狀表現(xiàn) | 發(fā)熱盜汗、咳嗽咽痛或嘔吐腹瀉，心包滲出大量積液時可發(fā)生急性心臟填塞癥狀，患者胸痛呼吸困難紫紺，面色蒼白甚至休克，還可有腹水肝腫大等。 |
| 原因 | 感染，腫瘤，自身免疫，內分泌、代謝障礙，物理因素，化學因素等所致 |
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就診科室
心血管內科或內科
病因
總述
急性心包炎最常見病因為病毒感染。其他包括細菌、某些非感染性疾病、外傷等。有些患者經檢查仍無法明確病因，稱為特發(fā)性急性心包炎或急性非特異性心包炎。慢性心包炎大多繼發(fā)于急性心包炎，但多數(shù)病例急性階段癥狀不明顯，故很多患者具體病因不能完全肯定。
基本病因
1、感染性疾病
（3）真菌、寄生蟲感染。
2、某些非感染性疾病
3、外傷
包括胸壁外傷、心導管介入、心臟手術或一些其他醫(yī)源性創(chuàng)傷等。
4、其他
如腫瘤放療后造成的放射性心包炎，不明原因的心包切開綜合征、心肌梗死后綜合征等。
癥狀
總述
心包炎根據發(fā)病急緩、輕重，臨床表現(xiàn)不一，主要表現(xiàn)為胸痛。部分患者可伴有肺炎和胸膜炎的臨床表現(xiàn)。大多數(shù)人在7~10天內好轉。慢性心包炎在首次急性發(fā)作后可能持續(xù)3個月以上。
典型癥狀
1、胸痛
胸骨后、心前區(qū)疼痛為急性心包炎的特征，常見于炎癥變化的纖維蛋白滲出期。疼痛可放射到頸部、左肩、左臂，也可達上腹部，疼痛性質尖銳，與呼吸運動相關，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重。
2、心臟壓塞癥狀
部分患者可出現(xiàn)心臟壓塞癥狀，主要表現(xiàn)為呼吸困難、面色蒼白、煩躁不安、發(fā)紺、乏力、上腹部疼痛、水腫，甚至休克。
3、心包積液對鄰近器官的壓迫癥狀
肺、氣管、支氣管和大血管受壓迫可引起肺淤血，肺活量減少，通氣受限，從而加重呼吸困難，呼吸淺而快。患者常自動采取前傾坐位，使心包滲液向下前方移位，以減輕壓迫癥狀。氣管受壓可產生咳嗽和聲音嘶啞。食管受壓可出現(xiàn)吞咽困難。
4、全身癥狀
檢查
實驗室檢查
血液檢查：心包炎的患者，往往會出現(xiàn)紅細胞沉降率（血沉）、C反應蛋白水平等升高。但檢查結果主要取決于原發(fā)病。通過血生化檢查，還可了解肝腎功能，進一步明確病因。
影像學檢查
1、X線檢查
胸部X線檢查可以顯示出心臟擴大、肺部充血的情況。
2、超聲心動圖
超聲心動圖可確診有無心包積液，判斷積液量，協(xié)助判斷臨床血流動力學改變是否由心臟壓塞所致。超聲引導下行心包穿刺引流可以增加操作的成功率和安全性。但超聲心動圖診斷慢性縮窄性心包炎的敏感性較低。
3、CT和心臟磁共振顯像(CMR)
CT和CMR對慢性縮窄性心包炎的診斷價值優(yōu)于超聲心動圖，前者可用于定位積液，定量心包增厚程度和部位，了解是否存在心包腫瘤。CMR還能清晰顯示心包積液容量和分布情況，幫助分辨積液的性質，可測量心包厚度。延遲增強掃描可見心包強化，對診斷心包炎較敏感。對于急性心肌炎、心包炎，還有助于判斷心肌受累情況。
病理檢查
心包穿刺：心包穿刺的主要指征是心臟壓塞，對積液性質和病因診斷也有幫助，可以對心包積液進行常規(guī)、生化、病原學（細菌、真菌等）、細胞學相關檢查。
其他檢查
1、心電圖（ECG）
（1）急性心包炎主要表現(xiàn)為：①除aVR和V1導聯(lián)以外的所有常規(guī)導聯(lián)可能出現(xiàn)ST段呈弓背向下型抬高，aVR及V1導聯(lián)ST段壓低，這些改變可于數(shù)小時至數(shù)日后恢復。②一至數(shù)日后，隨著ST段回到基線，逐漸出現(xiàn)T波低平及倒置，此改變可于數(shù)周至數(shù)月后恢復正常，也可長期存在。③常有竇性心動過速。積液量較大的情況可以出現(xiàn)QRS電交替。
2、心包鏡檢查
凡有心包積液需手術引流者，可先行心包鏡檢查。它可直接窺察心包，在可疑區(qū)域作心包活檢，從而提高病因診斷的準確性，但臨床上較少使用。
3、心導管檢查
醫(yī)生通過動脈將一根軟管插入心臟，然后可能會使用特使用特殊的染料和X光“影像"來更詳細地觀察心臟內部結構。主要用于明確縮窄性心包炎的診斷。
診斷
診斷原則
醫(yī)生通常根據胸骨后、心前區(qū)疼痛等典型癥狀，聽診發(fā)現(xiàn)心包摩擦音，心電圖典型變化。結合相關病史，超聲心動圖、胸部X線檢查和血液檢查等相關輔助檢查來作出診斷。
鑒別診斷
1、急性心肌梗死
非特異性心包炎的劇烈疼痛酷似急性心肌梗死。但前者起病前常有上呼吸道感染史，疼痛因呼吸、咳嗽或體位改變而明顯加劇，早期岀現(xiàn)心包摩擦音，血清CKMB及cTn等血清學檢查一般正常，心電圖無異常Q波；后者發(fā)病年齡較大，常有心絞痛或心肌梗死的病史，心包摩擦音出現(xiàn)于起病后3~4天，心電圖有異常Q波、有ST段動態(tài)改變和T波倒置等，常伴隨有各種嚴重的快速或慢速的心律失常。
2、急腹癥
如急性心包炎的疼痛主要在腹部，可能被誤診為急腹癥，詳細的病史詢問和體格檢查可以避免誤診。
3、主動脈夾層
對中老年胸痛患者要密切注意排除主動脈夾層可能，因主動脈夾層分離患者最早可表現(xiàn)為血液緩慢滲入心包腔導致亞急性心包炎，可通過詳細詢問病史，Ⅹ線檢查、超聲心動圖檢查及CT或MRI等檢查來明確診斷。
4、肺栓塞
肺栓塞者常有長期行動不便或臥床的特點，胸痛突發(fā)并伴有嚴重呼吸困難和低氧血癥，可有咯血、發(fā)紺等。心電圖顯示I導聯(lián)S波加深，III導聯(lián)Q顯著，T波倒置等。心臟超聲示右心壓力或容積增加等肺栓塞的間接征象，確診需肺動脈CTA或肺動脈造影。
5、限制性心肌病
縮窄性心包炎應與限制型心肌病相鑒別，兩者的臨床表現(xiàn)及血流動力學改變十分相似?？s窄性心包炎病人以往可有活動性心包炎或心包積液病史。查體可有奇脈、心包叩擊音。胸部X線有時可見心包鈣化。超聲心動圖有時可見心包增厚、室間隔抖動征。而RCM常有雙心房明顯增大、室壁可增厚。CMR可見部分室壁延遲強化。心導管壓力測定有助于和縮窄性心包炎的鑒別。
治療
治療原則
心包炎的治療主要包括病因治療及對癥支持治療。
一般治療
患者宜臥床休息，直至胸痛消失和發(fā)熱消退。
藥物治療
1、非甾體類抗炎藥
2、秋水仙堿
秋水仙堿能有效緩解疼痛并減少復發(fā)。前述藥物治療1周無效時可使用。常見副作用為腹瀉。其他副作用有肝臟毒性、心肌毒性和骨髓抑制。肝腎功能不全者禁用。
3、糖皮質激素類藥物
4、嗎啡類藥物
對疼痛不緩解的患者必要時可使用嗎啡類藥物。常用藥物包括嗎啡、哌替啶（杜冷?。┑?。
治療因細菌或真菌感染引起的心包炎。如青霉素、兩性霉素B等。
6、抗結核藥
治療結核病菌引起的心包炎。如異煙肼等。
7、其他藥物
對于心包炎引起的心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，可用氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯等利尿藥和奎尼丁等抗心律失常藥物等治療。
相關藥品
阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、潑尼松、秋水仙堿、嗎啡、哌替啶（杜冷丁）、青霉素、兩性霉素B、異煙肼、氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯、奎尼丁
手術治療
1、心包穿刺
若心包積液引起心臟壓塞，則需要進行心包穿刺。從心包插入一根導管，引流出多余的積液，及時解除心臟壓迫。
2、心包切除術
對于縮窄性心包炎，頑固性復發(fā)性心包炎病程超過2年、激素無法控制或伴嚴重胸痛的患者，可考慮外科心包切除術治療。
治療周期
心包炎的治療周期一般為1-3個月，但受病情嚴重程度、治療方案、治療時機、個人體質等因素影響，可存在個體差異。
治療費用
治療費用可存在明顯個體差異，具體費用與所選的醫(yī)院、治療方案 、醫(yī)保政策等有關。
危害
心包炎不僅影響心血管系統(tǒng)功能，嚴重者還可累及呼吸系統(tǒng)，可出現(xiàn)心包壓塞、心律失常、心功能不全等并發(fā)癥。
預后
一般預后
心包炎的預后取決于病因，也與是否早期診斷及正確治療有關。急性心包炎除腫瘤性心包炎外，大多數(shù)病人預后良好。而縮窄性心包炎如診斷明確，并及時行心包切除術，病人長期生存率與一般人群相當。
危害性
急性心包炎，特別是結核性心包炎如不積極治療?？裳葑?yōu)槁钥s窄性心包炎。少數(shù)病人預后差，病情逐漸惡化，因心力衰竭或并發(fā)感染而死亡。
自愈性
急性心包炎如果沒有合并其他疾病，通常會在幾周內自行消退。
治愈性
本病可治愈。
治愈率
大部分患者通過藥物治療、手術治療等可治愈。
根治性
通過積極治療，可實現(xiàn)根治。
復發(fā)性
一般不會復發(fā)，但患者有可能再次感染。
預防
1、勤洗手，流感季節(jié)不去人多的場所，以降低病毒細菌等感染的風險。
2、飲食上要加強營養(yǎng)，堅持鍛煉，增強機體抵抗力。
3、積極治療風濕熱及其他可能導致心包炎的疾病。
參考資料
[1]
心包炎 · 中國醫(yī)藥信息查詢平臺[引用日期2023-04-11]
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