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陰道毛滴蟲(chóng)
以性傳播為主的一種傳染病
鞭毛綱微生物
陰道毛滴蟲(chóng)（Trichomonas vaginalis, Donne 1837）是寄生在人體陰道和泌尿道的鞭毛蟲(chóng)，主要引起滴蟲(chóng)性陰道炎和尿道炎，是以性傳播為主的一種傳染病。
基本信息
| 中文名 | 陰道毛滴蟲(chóng) |
| 外文名 | Trichomonas vaginalis |
| 界 | 動(dòng)物界 |
| 門(mén) | 原生動(dòng)物門(mén) |
| 綱 | 鞭毛綱 |
展開(kāi)
陰道概述
毛滴蟲(chóng)是一種寄生蟲(chóng)，但是肉眼看不見(jiàn)，這種毛滴蟲(chóng)呈廣梨形或橢圓形，長(cháng)為10～30μm，寬10～20μm，頭部有4根與蟲(chóng)體等長(cháng)的鞭毛，在顯微鏡下可以清楚地看到這種毛滴蟲(chóng)。
毛滴蟲(chóng)對不同的環(huán)境適應力很強，能在25℃～42℃條件下生長(cháng)繁殖，3℃～5℃的低溫可生存 21天，在46℃時(shí)仍能生存20～60分鐘，脫離人體后在半干燥的條件下也可生存數小時(shí)。
毛滴蟲(chóng)不但寄生于缺氧的陰道內，并可侵入尿道和尿道旁腺，甚至于上行至輸尿管及腎盂。最適宜于毛滴蟲(chóng)生長(cháng)的pH值是5.5～6，如pH為5以下或7.5以上則毛滴蟲(chóng)的生長(cháng)會(huì )受到抑制。
毛滴蟲(chóng)可引起陰道滴蟲(chóng)病和男性滴蟲(chóng)性非淋菌性尿道炎。
形態(tài)
陰道毛滴蟲(chóng)
生活史
病原學(xué)
病原體為毛滴蟲(chóng)目(Trichomonadida)的動(dòng)鞭毛蟲(chóng)。有3～6根鞭毛，其中之一拖於波動(dòng)膜之後或鑲在其一側。多數棲於各種動(dòng)物的消化道內，單核或多核，行分裂生殖。毛滴蟲(chóng)屬(Trichomonas)是很多動(dòng)物消化道的普通寄生蟲(chóng)。毛滴蟲(chóng)細胞為梨形，有4根前鞭毛，而第五根鑲于波動(dòng)膜一側；沿著(zhù)波動(dòng)膜一胞口和一條基干；一根軸柱(胞質(zhì)組成的剛性桿)用于支持，常向后方伸出。有3種毛滴蟲(chóng)見(jiàn)于人體；人毛滴蟲(chóng)(T. hominis)寄生于腸道；陰道毛滴蟲(chóng)(T. vaginalis)寄生于陰道內；口腔毛滴蟲(chóng)(T. buccalis)寄生於口腔內。胎三毛滴蟲(chóng)(Tritrichomonas foetus)可使牛致病。
三種滴蟲(chóng)在形態(tài)上很相似，陰道毛滴蟲(chóng)是最大的一種。而各株的大小，生長(cháng)力，毒力及抗原特性方面存在差異。陰道毛滴蟲(chóng)僅有滋養體期，無(wú)包囊期。滋養體呈梨形或圓形，長(cháng)7～32μm，約為多核白細胞的2-3倍，無(wú)色，透明，具有折光性。前端有5顆排成環(huán)狀的毛基體復合體。自此發(fā)出4根前鞭毛和1根后鞭毛，同時(shí)發(fā)出波動(dòng)膜和基染色干。胞核在蟲(chóng)體前1/3處，為橢圓形的泡狀核，核附近有副基體和副基纖維，軸柱一根縱貫蟲(chóng)體自后端伸出。
透射電鏡觀(guān)察：蟲(chóng)體由雙層質(zhì)膜包圍，體前1/3有一橢圓形細胞核，核膜雙層，膜上有核孔，核內有6-10個(gè)電子密度高、大小相仿的染色質(zhì)顆粒；核膜外周可見(jiàn)內質(zhì)網(wǎng)，在核與副基纖維的背側高爾基復合體；體前的毛基體復合體，由鞭毛管管腔內“C”形盾結構及5個(gè)毛基體三部分組成。
滴蟲(chóng)借前端四根鞭毛的擺動(dòng)向前運動(dòng)并以波動(dòng)膜的撲動(dòng)作出螺旋式運動(dòng)。
陰道毛滴蟲(chóng)屬厭氧寄生原蟲(chóng)，對外環(huán)境有較強的適應性，能在25～42℃中生長(cháng)繁殖，3～5℃仍能存活21天，在半干燥狀態(tài)下生存能力較差，但尚能生活6小時(shí)。pH為5.5～6.0，為最適宜生長(cháng)繁殖，pH>7.5或pH<4.5時(shí)，生長(cháng)受抑制。
發(fā)病機理
陰道毛滴蟲(chóng)
感染初期，毛滴蟲(chóng)對陰道上皮細胞粘附，并產(chǎn)生細胞外毒性因子。粘附過(guò)程除涉及到至少四種粘附蛋白（2-65KD）的參與外，還與毛滴蟲(chóng)的阿米巴樣變形有關(guān)，已報道毛滴蟲(chóng)分泌的毒性因子包括：細胞分離因子，兩種半胱氨酸蛋白酶（30KD和6KD），以及一種溶血毒素。溶血作用可能是滴蟲(chóng)與紅細胞直接作用的結果。
流行病學(xué)
滴蟲(chóng)性陰道炎遍及世界各地，據估計，美國每年婦女感染人數為300萬(wàn)，全世界為1.8億，國外資料表明：滴蟲(chóng)感染率與性接觸次數有關(guān)，成年處女感染率為零。我國上世紀50年代滴蟲(chóng)的感染率已婚婦女為20%左右，上世紀70年代發(fā)病率明顯下降，近年來(lái)，國外一些國家或地區由于受性解放的思想影響，陰道滴蟲(chóng)病發(fā)病又有上升，以性機能旺盛期為易感年齡。
傳染源是滴蟲(chóng)患者和帶蟲(chóng)者，主要通過(guò)性交直接傳染，亦可通過(guò)公共浴池，游泳池，坐式馬桶等間接傳播。
檢查
懸滴法是檢查陰道毛滴蟲(chóng)最簡(jiǎn)單方法，陽(yáng)性率可達80%～90%。將檢體涂在載玻片上，再加1滴生理鹽水 后加蓋玻片，用100～200倍鏡檢，可見(jiàn)原蟲(chóng)鞭毛波動(dòng)膜活動(dòng)。在生理鹽水中加5%的中性紅，滴蟲(chóng)不能死亡，并不著(zhù)色，而周?chē)纬煞奂t色，對白色的原蟲(chóng)易于認出，或用1600倍吖啶橙液1滴滴入新鮮標本上，用熒光顯微鏡觀(guān)察，可見(jiàn)蟲(chóng)體帶有淡黃綠色的熒光，特別好看，直接鏡檢法檢出率極高。
涂片染色法
將分泌物涂在玻片上，待自然干燥后可用不同染液染色，如革蘭染色，瑞特染色，姬姆薩染色，PAS染色和利什曼染色。這種方法不僅可看到滴蟲(chóng)的形狀和內容，而且能同時(shí)看到陰道內存在的其他微生物。也可用吖啶橙染色，熒光顯微鏡檢查。
培養法
將陰道分泌物或尿道分泌物加入培養基內，置37℃溫箱中培養48小時(shí)，每隔72小時(shí)接種1次，取培養混勻液1滴涂片，染色鏡檢。
免疫學(xué)方法
Gen-Probe檢測
最新的兩個(gè)研究顯示寄生蟲(chóng)陰道毛滴蟲(chóng)引起的STD發(fā)病率較之前預測的更高，尤其是在40歲以上的女性中。同時(shí)，研究證明Gen-Probe的APTIMA檢測能提高這種被忽視的疾病的檢出率。Gen-Probe女性健康部門(mén)經(jīng)理新聞發(fā)布會(huì )上指出，該新研究表明毛滴蟲(chóng)病是一個(gè)很重要的公共健康問(wèn)題，尤其是對年齡在40歲以上的女性群體來(lái)說(shuō)。不過(guò)，他們相信今年四月份已獲得FDA認證的、用于全自動(dòng)TIGRIS系統上的APTIMA毛滴蟲(chóng)檢測將在大家對STD發(fā)病率的重視以及出現嚴重并發(fā)癥前檢測感染方面起到很重要的作用。
毛滴蟲(chóng)是STDs的Rodney危險領(lǐng)域，但并沒(méi)有得到大家的重視。如果不給予治療的話(huà)，毛滴蟲(chóng)感染會(huì )導致患者出現產(chǎn)前并發(fā)癥，如孕期中的羊膜早破、早產(chǎn)和低體重兒。毛滴蟲(chóng)還與HIV感染上升有關(guān)，并能延長(cháng)人乳頭瘤病毒感染時(shí)間，引起宮頸癌。因為毛滴蟲(chóng)感染一般不會(huì )出現癥狀，而且檢測到后應用抗生素就可容易地治療，所以對其進(jìn)行篩查有重要的意義。
其中一項研究中，采用Gen-Probe APTIMA毛滴蟲(chóng)檢測對7593名女性進(jìn)行了檢查，測定了寄生蟲(chóng)獨特的基因編碼。安排18-89歲之間的女性定期進(jìn)行衣原體和淋病篩查，這是最常見(jiàn)的兩種細菌性STDs。
研究結果發(fā)現毛滴蟲(chóng)平均感染率為8.7%，高于衣原體（6.7%）和淋病（1.7%）的聯(lián)合發(fā)病率。與衣原體和淋病中觀(guān)察到的典型年齡分布相反，毛滴蟲(chóng)在40歲以上的女性群體中更常見(jiàn)。
第二項研究是用于獲得Gen-Probe APTIMA毛滴蟲(chóng)檢測FDA認證而進(jìn)行的臨床試驗。該研究中，對933名來(lái)OB-GYN、青少年、家庭計劃或性傳播疾病門(mén)診就醫的女性。他們陳述的癥狀中大約60%都與毛滴蟲(chóng)感染有關(guān)。
從所有女性研究對象分別采集了四種樣本類(lèi)型：體檢收集的陰道拭子，子宮頸內拭子，PreservCyt液體樣本和尿液樣本。然后在TIGRIS系統上對采集到的所有樣本進(jìn)行APTIMA 毛滴蟲(chóng)檢測。同時(shí)，應用其他兩種方法（濕圖片鏡檢和培養法）對陰道拭子樣本進(jìn)行了檢測。如果濕圖片鏡檢或培養結果為陽(yáng)性，則認為患者為陽(yáng)性。
研究中，APTIMA毛滴蟲(chóng)檢測在所有樣本中都表現出了較高的敏感性，且高于濕圖片鏡檢和培養法的敏感性。APTIMA毛滴蟲(chóng)檢測在有癥狀和無(wú)癥狀患者、青少年和成年女性以及所有樣本收集地點(diǎn)中展示出了同樣的性能。這種易于檢測女性樣本的高度準確性、充分自動(dòng)化分子檢測的獲得將促使大規模的毛滴蟲(chóng)篩查。
滴蟲(chóng)病
已被列入性傳播性疾病之中，這就是說(shuō)本病可以經(jīng)過(guò)性傳播，也可以通過(guò)其他途徑傳播。如果所患疾病為經(jīng)過(guò)性交傳播，那么本病就是性病，如果是經(jīng)過(guò)其他途徑傳播，那么本病就不能說(shuō)是性病。其實(shí)本病絕大多數是通過(guò)性傳播的，尤其是青年女性性活躍者患本病者很多。
分類(lèi)
滴蟲(chóng)病分為滴蟲(chóng)性尿道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎、滴蟲(chóng)性前列腺炎。
臨床表現
潛伏期通常為4～7天。婦女感染常表現為持續性陰道炎，起病可急可緩。滴蟲(chóng)性陰道炎主要表現陰道分泌物增多，呈泡沫狀，味惡嗅，黃綠色。排尿困難，外陰瘙癢。急性期持續1周或數月，病情輕重常有波動(dòng)，性交疼痛，月經(jīng)期后癥狀加重。隨后白帶減少，癥狀減輕，亦可完全消失，但患者成為帶蟲(chóng)者。女性患者在首次診斷本病時(shí)，50%無(wú)癥狀。陰道毛滴蟲(chóng)若在尿道或膀胱寄生，則可引起毛滴蟲(chóng)性尿道、膀胱炎。陰道毛滴蟲(chóng)能吞噬精子，可致不孕。有人報道，陰道毛滴蟲(chóng)還能引起細胞發(fā)育異常及細胞核異常，因此，癌癥的發(fā)生率顯著(zhù)高于無(wú)滴蟲(chóng)婦女。檢查發(fā)現從陰道穹窿及子宮頸輕度充血到廣泛糜爛、瘀點(diǎn)及肛周糜爛、顆粒狀易碎及潮紅的子宮內膜（草莓狀子宮頸）。
癥狀
女性癥狀：陰道滴蟲(chóng)寄生在女孩的陰道和尿道內，也可寄生于男孩的泌尿生殖器官內，引起滴蟲(chóng)性陰道炎或尿道炎。滴蟲(chóng)性陰道炎常見(jiàn)癥狀為外陰瘙癢與白帶增多。白帶可呈白色、赤色、沫狀，膿狀或水狀，常以泡沫狀為典型。陰道粘膜出血可引起赤帶，有化膿性細菌同時(shí)存在可呈膿帶。滴蟲(chóng)性尿道炎可有尿痛、尿頻等癥狀。糞便或陰道分泌物找到活動(dòng)的滴蟲(chóng)可確診。
男性癥狀：毛滴蟲(chóng)僅僅侵犯前尿道，患者多無(wú)癥狀，因此，常常不被發(fā)現而漏診。如毛滴蟲(chóng)侵犯后尿道或前列腺時(shí)，可發(fā)生排尿痛、尿道口有癢感，或尿道口有分泌物，但量很少。由于毛滴蟲(chóng)能消耗陰道內的糖原，改變陰道內的酸堿度，破壞陰道內的防御機能，容易引起繼發(fā)細菌感染。所以，在治療毛滴蟲(chóng)性陰道炎時(shí)要考慮繼發(fā)感染的輕重，加入有效的抗生素。診斷生殖器滴蟲(chóng)病需作實(shí)驗室檢查。最實(shí)用和可靠的檢查化驗是在女性的陰道和男性的尿道取分泌物直接找毛滴蟲(chóng)。一般用消毒棉拭子在陰道或尿道拭取分泌物，置于含有1～2mL的溫熱生理鹽水試管中，用來(lái)涂成懸滴薄片，進(jìn)行鏡檢，即可見(jiàn)到毛滴蟲(chóng)。毛滴蟲(chóng)也可經(jīng)過(guò)培養檢查，其準確率可達98%。
診斷
滴蟲(chóng)性陰道炎診斷
女性患者主要是陰道炎的癥狀，典型表現為白帶增多伴中至重度外陰瘙癢。陰道分泌物稀薄，黃綠色，泡沫狀，可有臭味。陰道液pH值明顯增高，常>5.0。檢查可見(jiàn)陰道粘膜充血、紅腫，有散在小出血點(diǎn)，宮頸紅斑水腫及點(diǎn)狀出血使之呈特征性的草莓樣外觀(guān)，后穹窿常充滿(mǎn)稀薄灰黃色有泡沫的白帶具有特征性。部分病人可出現性交痛及尿痛。如出現后者，提示合并尿道滴蟲(chóng)感染。本病癥狀常隨月經(jīng)周期而波動(dòng)，一般在月經(jīng)期后癥狀加重。男性滴蟲(chóng)病常感染前列腺和尿道，多數無(wú)癥狀呈帶蟲(chóng)狀態(tài)，但常導致性伴侶的連續重復感染。此外陰道毛滴蟲(chóng)也是男性非淋菌性尿道炎的病因之一。病人可間斷出現少量的清亮的尿道分泌物，可有尿痛及龜頭瘙癢。多數男性的滴蟲(chóng)性尿道炎是自限性的，這可能是男性前列腺液中的抗滴蟲(chóng)成分所致。
滴蟲(chóng)性尿道炎診斷
1．癥狀與體征尿道口處癢感、燒灼痛，伴尿頻、尿急、尿痛與終末血尿。尿道口紅腫，并有少量無(wú)色透明的稀薄或乳狀分泌物。晨起時(shí)有少許分泌物附著(zhù)于尿道口上。
留取標本前，應清洗會(huì )陰部、尿道口周?chē)２杉瘶吮緯r(shí)，試管宜緊貼于尿道口。標本于檢查前應注意保暖。可反復檢查，必要時(shí)可行培養。
3．膀胱尿道鏡檢查可觀(guān)察到后尿道、膀胱頸部、三角區有充血，紅色小乳頭狀息肉樣隆起，并粘附有一層菲薄的絮狀物。
滴蟲(chóng)性前列腺炎診斷
當患者出現慢性前列腺炎的癥狀，采用常規抗生素及其他綜合治療措施無(wú)效果，患者的配偶又患有滴蟲(chóng)性陰道炎時(shí)，應該考慮到可能存在滴蟲(chóng)性前列腺炎。對患者的鳥(niǎo)業(yè)績(jì)前列腺液直接涂片，進(jìn)行顯微鏡鏡檢，也可以通過(guò)染色法來(lái)檢查比常規的分泌物或前列腺液涂片直接鏡檢更加敏感準確。
治療
可采用全身治療及局部治療。由于陰道滴蟲(chóng)常伴泌尿系統的滴蟲(chóng)感染，并可隱藏在子宮頸腺體、陰道皺襞及尿道下段，故單純局部用藥不易徹底消失，停藥后易復發(fā)，使疾病經(jīng)久不愈。因此應首選全身治療，并主張單劑量一次給藥，且需連續3次月經(jīng)期后復查滴蟲(chóng)陰性者方為治愈。滴蟲(chóng)病患者的性伴侶必須同時(shí)治療.
全身治療
(1)口服滅滴靈，0.2～0.4g，每日3次，10天為1療程。局部用潔陰洗液或1∶5000的硝酸銀沖洗尿道并適量溶液保留3～5分鐘。因月經(jīng)后本病易復發(fā)，故下次月經(jīng)過(guò)后最好再治療1療程，以鞏固療效。用本藥治療期間應避免飲酒及酒精飲品，以免引起戒酒硫樣反應。并注意藥的副作用。
(2)硝馬唑：每次250毫克，每天2次，服用6天；或用1%乳酸、潔陰洗液沖洗陰道后再用凝膠消毒劑，置入陰道內，每晚1次，共10天。
(3)氟硝咪唑：每次200毫克，每天3次，連服5天。
局部治療
2. 用滅滴靈200mg或凝膠消毒劑，每晚塞入陰道后穹窿，7～10天為一療程。若先用上述弱酸性女性護理液清洗陰道后再放入藥栓，則效果更佳。
特殊治療
1． 孕婦的治療 由于甲硝唑對嚙齒動(dòng)物有致癌作用，對細菌也有致突變作用，故妊娠頭3個(gè)月內不應服用，而應以局部治療為主，但療效不理想。對于妊娠中期以后仍有嚴重癥狀的病人可以考慮甲硝唑2.0g一次頓服療法。
2． 性伴侶的治療 滴蟲(chóng)病患者的性伴侶必須同時(shí)接受治療，方法劑量相同
中藥治療
預防
加強衛生宣教，開(kāi)展普查普治工作，消滅傳染源，嚴格管理制度，禁止患者進(jìn)入游泳池，改進(jìn)公共衛生設備，醫療單位做好消毒隔離，以防交叉感染。對于頑固的復發(fā)病例，宜進(jìn)行男方的尿液或前列腺液的滴蟲(chóng)檢查，以便同時(shí)進(jìn)行治療，控制復發(fā)。
遠離滴蟲(chóng)病的8個(gè)建議
1．養成洗手習慣：陰道毛滴蟲(chóng)對周?chē)倪m應性很強。，它們可通過(guò)解便這一環(huán)節侵入尿道引起感染，所以養成良好的衛生習慣也是至關(guān)重要的，特別是飯前與便后。
2．經(jīng)常清洗外陰和肛門(mén)，弱酸配方的女性護理液更適合日常的清潔保養，清洗時(shí)要講究順序，先洗外陰再洗肛門(mén)，切不可反其道而行之；毛巾及盆要專(zhuān)人專(zhuān)用，否則細菌很容易侵入尿道口。
3.選擇女性護理液和衛生巾：一定要用Ph4弱酸配方的產(chǎn)品，以免劣質(zhì)產(chǎn)品破壞人體的正常菌群，反而降低局部的抵抗力。購買(mǎi)衛生巾要注意產(chǎn)品質(zhì)量，且不宜久存，以免滋生細菌，引發(fā)外陰和陰道感染，當出現外陰瘙癢、白帶增多的癥狀時(shí)應及早去看醫生。
4．盡量多喝水：臨床證明，每天大量飲水，2—3小時(shí)排尿一次，能避免陰道毛滴蟲(chóng)在尿路的繁殖，可降低尿路感染的發(fā)病率，這是預防尿路感染最實(shí)用有效的方法。因此，這一無(wú)公害的辦法在尿道炎發(fā)作前期或緩解階段有著(zhù)不可替代的作用。
5．講究個(gè)人衛生：要勤洗澡，不提倡洗盆浴，衣物要單獨存放；要經(jīng)常換洗內褲，特別是新內褲或長(cháng)久不穿的內褲，穿之前要清洗晾曬；穿透氣好、吸濕性強的棉織品內褲，盡量少穿緊身褲或牛仔褲，多穿透氣性好的裙裝，這對保護女性身體健康是非常重要的。
6．選擇棉質(zhì)內褲：避免穿緊身褲及內褲，選擇吸汗舒適的棉質(zhì)內褲以保持陰部清潔干爽，減低陰道毛滴蟲(chóng)生長(cháng)的機會(huì )。
7．保證睡眠充足和性生活規律：睡眠的作用不言而喻，在所有疾病的預防及治療中，它都起著(zhù)舉足輕重的作用。因此，切記不要熬夜，否則會(huì )降低身體對疾病的抵抗能力。還要把握好性生活頻度，每周性生活超過(guò)3次者，尿道感染發(fā)生率大為增高，在夏季這一特殊階段里要適當減少次數。
8．性交后盡快排尿，排尿的目的，無(wú)非就是沖走細菌，減少積聚，并用弱酸配方的女性護理液清洗私處。
預防保健
(1)潔身自愛(ài)，避免不潔性交。
(2)夫婦一方患病后，其配偶或性伴應同時(shí)接受檢查和治療，以免相互傳染，治療困難。
(3)洗外陰用的盆、毛巾要專(zhuān)人專(zhuān)用。盡量避免使用公共坐式馬桶或與他人共用浴盆、浴缸，最好洗淋浴。
(4)搞好個(gè)人衛生，經(jīng)常保持外陰清潔，內褲要勤換洗。
(5)要堅持治療1～2個(gè)療程，自覺(jué)癥狀消退后要去醫院檢查，實(shí)驗室檢查證實(shí)至少3次毛滴蟲(chóng)陰性才能認為治愈。
對于滴蟲(chóng)病的預防，說(shuō)起來(lái)非常簡(jiǎn)單，這就是要定期檢查，積極發(fā)現和治療患者和帶蟲(chóng)者。我們同時(shí)倡導改進(jìn)公共衛生設備，改坐式廁所為蹲式。我們提倡洗澡用淋浴，滴蟲(chóng)病患者及帶蟲(chóng)者不得進(jìn)入公共游泳池。
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