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帶狀皰疹
急性感染性皮膚病
帶狀皰疹是一種常見(jiàn)的急性感染性皮膚病。帶狀皰疹高發(fā)人群主要為中老年人，發(fā)病率隨著(zhù)年齡增大而顯著(zhù)上升。帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起。病毒感染后，潛伏在神經(jīng)根部，當身體抵抗力低下時(shí)，病毒生長(cháng)繁殖，破壞神經(jīng)，并沿神經(jīng)累及皮膚，發(fā)生強烈的炎癥反應。帶狀皰疹的臨床表現為，在身體的一側出現沿神經(jīng)分布的紅斑、丘疹、水皰，帶狀排列，并伴有神經(jīng)痛。帶狀皰疹主要通過(guò)藥物治療，殺滅病毒，減輕神經(jīng)痛，縮短病程，此外還有物理治療促進(jìn)神經(jīng)修復，緩解癥狀。帶狀皰疹嚴重者或不及時(shí)治療，可能會(huì )發(fā)生明顯的神經(jīng)痛，并延長(cháng)疼痛時(shí)間，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，此外特殊部位的帶狀皰疹會(huì )發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、內耳功能障礙、病毒性腦炎和腦膜炎等多種并發(fā)癥。帶狀皰疹具有自限性，可以達到痊愈，一般不會(huì )復發(fā)。
就診科室
- 皮膚性病科
病因
癥狀
- 帶狀皰疹的臨床表現是典型的皮疹、伴有神經(jīng)痛，某些患者皮膚損害出現前會(huì )伴有全身癥狀。此外，一些特殊類(lèi)型的帶狀皰疹會(huì )出現相應節段神經(jīng)受損的癥狀。
前驅癥狀
- 少數病人發(fā)生皮疹前會(huì )出現以下全身癥狀：
- 乏力
- 發(fā)熱
- 食欲減退
典型表現
發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺(jué)灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺(jué)敏感，持續1～3天，亦可無(wú)前驅癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區域。患處常首先出現潮紅斑，很快出現粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗挘挶诰o張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周?chē)窠?jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側，一般不超過(guò)正中線(xiàn)。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰干涸、結痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著(zhù)。
特殊表現
眼帶狀皰疹
- 皰疹分布在單側眼部周?chē)つw，疼痛劇烈。
- 累及角膜可形成潰瘍性角膜炎。
- 發(fā)生眼內炎癥，甚至導致急性視網(wǎng)膜壞死綜合征。
播散型帶狀皰疹
- 除了帶狀分布的皮疹外，還出現廣泛分布的水痘樣皮疹。
檢查
- 臨床表現
- Tzanck涂片
- 血清學(xué)檢查
- 血清學(xué)檢查用于檢測體內特異性的抗體，有助于早期診斷。
- 抗原檢測
- 刮取部分病變皮膚，用免疫熒光法，如檢測到病毒抗原，則可以確診帶狀皰疹，具有敏感、快速的優(yōu)點(diǎn)。
- 核酸檢測
- 用PCR技術(shù)檢測血液或病變皮膚組織中的病毒DNA，是早期快速診斷帶狀皰疹的方法。
診斷
- 醫生一般通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，綜合臨床表現，即可初步診斷。對于癥狀不典型者，可能需要結合實(shí)驗室檢查結果來(lái)診斷帶狀皰疹。
- 在身體的一側皮膚出現紅斑、丘疹、水皰，沿某一周?chē)窠?jīng)呈帶狀排列，并伴有神經(jīng)痛。
鑒別診斷
1.本病有時(shí)需與單純皰疹鑒別，后者好發(fā)于皮膚與黏膜交接處，分布無(wú)一定規律，水皰較小易破，疼痛不著(zhù)，多見(jiàn)于發(fā)熱（尤其高熱）病的過(guò)程中，常易復發(fā)。
2.偶爾也有與接觸性皮炎混淆的，但后者有接觸史，皮疹與神經(jīng)分布無(wú)關(guān)，自覺(jué)燒灼、劇癢，無(wú)神經(jīng)痛。
4.單純皰疹通常有在同一部位，有多次復發(fā)的病史，而無(wú)明顯免疫缺陷的帶狀皰疹病人不出現這種現象。從水皰液中分離病毒或檢測VZV、HSV抗原或DNA是鑒別診斷惟一可靠的方法。
治療
- 帶狀皰疹的治療原則為抗病毒、鎮痛痛、防治并發(fā)癥。治療方法包括藥物治療和物理治療。
藥物治療
內用藥物
- 抗病毒藥物
- 早期、足量應用抗病毒藥物，是減輕神經(jīng)痛、縮短病程、緩解癥狀的重要治療措施。
- 鎮痛藥
- 早期合理應用糖皮質(zhì)激素可抑制神經(jīng)炎癥，縮短與皰疹相關(guān)疼痛的病程。
外用藥物
- 皰疹未破時(shí)可外用爐甘石洗劑或阿昔洛韋乳膏。
物理治療
- 半導體激光、紅外線(xiàn)等局部照射，可以促進(jìn)神經(jīng)修復，協(xié)助水皰干涸結痂，緩解疼痛。
危害
- 帶狀皰疹的主要癥狀是神經(jīng)痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。
- 帶狀皰疹發(fā)生沿神經(jīng)分布的皮疹，愈后可遺留色素沉著(zhù)，影響美觀(guān)。
預后
- 帶狀皰疹的治療效果與是否及時(shí)治療有關(guān)。
- 帶狀皰疹經(jīng)過(guò)早期規范治療，可以治愈，痊愈后一般很少復發(fā)。
- 如不積極進(jìn)行治療，尤其在免疫功能低下的人群，會(huì )延長(cháng)神經(jīng)痛的時(shí)間，增加神經(jīng)痛的嚴重程度，給生活質(zhì)量帶來(lái)巨大影響。
并發(fā)癥
1.并發(fā)細菌感染
若帶狀皰疹病損發(fā)生于特殊部位，例如眼部，則可能導致嚴重后果。倘若繼發(fā)細菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至腦膜炎，病后出現視力下降、失明、面癱等后遺癥。
2.皰疹后后遺神經(jīng)痛
頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經(jīng)第一支分布區，可造成脫發(fā)及永久性瘢痕。帶狀皰疹皮膚損害愈合后，疼痛仍可持續一段時(shí)間。部分老年患者神經(jīng)痛可持續數月或年余，可嚴重影響睡眠和情緒，疼痛程度較重，持續時(shí)間較長(cháng)者可導致精神焦慮、抑郁等表現。
3.可能誘發(fā)角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎
帶狀皰疹可發(fā)生在面部三叉神經(jīng)節段，三叉神經(jīng)中有一條神經(jīng)纖維，即眼神經(jīng)纖維，部分神經(jīng)纖維分布在人體眼球的角膜、結膜以至于整個(gè)眼球，該部位的神經(jīng)纖維如果受到皰疹病毒感染，可發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎，患者可發(fā)生怕光、流淚、眼睛疼痛，以致視力減退，重者發(fā)生全眼球炎而導致失明。皰疹病毒感染到面神經(jīng)中的運動(dòng)神經(jīng)纖維時(shí)，就會(huì )產(chǎn)生面癱，出現患側眼睛不能閉合，患側面部表情呆板，口角向健側歪斜，不能做吹氣動(dòng)作等。
4.引發(fā)內耳功能障礙
5.引發(fā)病毒性腦炎和腦膜炎
預防
1.藥物療法
（1）抗病毒藥物可選用阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋。
（2）神經(jīng)痛藥物治療①抗抑郁藥主要藥物有帕羅西汀（塞樂(lè )特）、氟西汀（百優(yōu)解）、氟伏草胺、舍曲林等；②抗驚厥藥有卡馬西平、丙戊酸鈉等。③麻醉性鎮痛藥以嗎啡為代表的鎮痛藥物。可供選擇藥物有嗎啡（美施康定）、羥基嗎啡酮（奧施康定）、羥考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氫埃托菲、路蓋克等。④非麻醉性鎮痛藥包括NSAIDs、曲嗎多、烏頭生物堿、辣椒堿等。
2.神經(jīng)阻滯
重度疼痛藥物難以控制時(shí)即應考慮用直接有效的感覺(jué)神經(jīng)阻滯療法。阻滯定位的選擇應取決于病變范圍及治療反應。總的原則應當是從淺到深，從簡(jiǎn)單到復雜，從末梢到神經(jīng)干、神經(jīng)根。
3.神經(jīng)毀損
射頻溫控熱凝術(shù)行神經(jīng)毀損是治療最為直接有效的方法。神經(jīng)毀損治療還包括內側丘腦立體定向放射治療（伽瑪刀或X刀），手術(shù)硬脊膜下腔脊髓背根毀損治療、垂體毀損、交感干神經(jīng)節毀損等。
4、疫苗
在北京和上海地區，市民7月初即可開(kāi)始接種重組帶狀皰疹疫苗。該疫苗需接種2劑，接種間隔為2個(gè)月，接種后可以達到90%以上的保護效率。
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