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皰疹
皰疹病毒科病毒所致疾病
病因
- 1.HHV-1
- 單純皰疹病毒第一型（HSV-1），屬α皰疹病毒。HSV-1的原發(fā)感染多發(fā)生于半歲以后的嬰幼兒，大多呈隱性感染，病毒潛伏于三叉神經節(jié)和頸上神經節(jié)內。少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性皰疹性口腔炎、皰疹性角膜結膜炎、皰疹性濕疹、皰疹性腦炎等。皰疹性腦炎多發(fā)生在大齡兒童和成人中，死亡率可達70%。
- 2.HHV-2
- 單純皰疹病毒第二型（HSV-2），屬α皰疹病毒。HSV-2的原發(fā)感染多見于青春期以后的患者，可潛伏于骶神經節(jié)內，主要引起生殖器皰疹。
- 3.HHV-3
- 水痘-帶狀皰疹病毒（VZV），屬α皰疹病毒，會引起水痘和帶狀皰疹。水痘是兒童的多發(fā)性傳染病，帶狀皰疹是成年人的一種散發(fā)性疾病。
- 4.HHV-4
- 5.HHV-5
- 6.HHV-6
- 玫瑰疹病毒（Roseolovirus），屬β皰疹病毒。會造成第六癥，即小兒急疹（嬰兒玫瑰疹）。原發(fā)感染后與其他皰疹病毒一樣，可造成潛伏感染。
- 7.HHV-7
- 與HHV-6相近，屬β皰疹病毒。引起的癥狀也大致相同。
- 8.HHV-8
- 是猴病毒屬（kSHV），屬γ皰疹病毒。在卡波西肉瘤和艾滋病患者的淋巴組織中可發(fā)現(xiàn)。
臨床表現(xiàn)
- 1.水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)的疾病
- （1）帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對此病毒無免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘。部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀。由于病毒具有親神經性，感染后可長期潛伏于脊髓神經后根神經節(jié)的神經元內，當?shù)挚沽Φ拖禄騽诶邸⒏腥尽⒏忻皶r，病毒可再次生長繁殖，并沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚產生強烈的炎癥。皮疹一般有單側性和按神經節(jié)段分布的特點，好發(fā)部位依次為肋間神經、頸神經、三叉神經和腰骶神經支配區(qū)，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經痛愈重，且可以引起帶狀皰疹后遺神經痛。本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見。發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升。
- （2）水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎可為先天性的或獲得性的，其所致的急性視網膜壞死綜合征，已成為一種重要的致盲性眼病。從感染組織中分離培養(yǎng)出水痘-帶狀皰疹病毒可以確定診斷。裂隙燈檢查可以發(fā)現(xiàn)前葡萄膜病變；眼底熒光血管造影檢查可以發(fā)現(xiàn)視網膜血管炎，視網膜新生血管視盤炎相應的特征性改變。
- （4）耳帶狀皰疹1907年由RamseyHunt首先描述，故又稱為RamseyHunt綜合征或Hunt綜合征，即亨特綜合征，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染的疾病。因面神經膝狀神經節(jié)皰疹病毒感染所引起的一組特殊癥狀，主要表現(xiàn)為一側耳部劇痛，耳部皰疹，可出現(xiàn)同側周圍性面癱，伴有聽力和平衡障礙，故又稱為膝狀神經節(jié)綜合征。
- 2.單純皰疹病毒引發(fā)的疾病
- （2）妊娠合并生殖器皰疹孕婦于妊娠前經常出現(xiàn)外陰復發(fā)性皰疹，屬于已感染單純皰疹病毒并潛伏于體內，因妊娠病毒再活化而誘發(fā)。常見外陰有2～3個潰瘍或水皰，病程短，一周左右自然痊愈。如果孕婦在妊娠早期（妊娠頭三個月內），首次感染上皰疹病毒，并且出現(xiàn)明顯的癥狀時，容易發(fā)生流產或死胎。如果孕婦在妊娠晚期（妊娠的最后三個月），首次感染上皰疹病毒，病毒可傳播給胎兒，使得新生兒易患上新生兒皰疹，可能導致新生兒死亡。
- （3）生殖器皰疹又稱陰部皰疹，是由單純皰疹病毒（HSV）引起的性傳播疾病，主要是HSV-2型，少數(shù)為HSV-1型。是常見的性傳播疾病之一，本病主要通過性接觸而傳染，患者和無癥狀的帶病毒者是主要傳染源。生殖器皰疹可反復發(fā)作，對患者的健康和心理影響較大；還可通過胎盤及產道感染新生兒，導致新生兒先天性感染。患病部位先有燒灼感，后出現(xiàn)紅斑；很快在紅斑基礎上發(fā)生3～10個成群的紅色丘疹，伴有瘙癢；丘疹迅速變成小水皰，3～5天后變?yōu)?/span>膿皰，破潰后形成糜爛和潰瘍，自覺疼痛，最后結痂愈合。整個病程可持續(xù)20天左右。復發(fā)性生殖器皰疹在原發(fā)后1～4個月內發(fā)生。復發(fā)多發(fā)生在外陰、陰道、宮頸及龜頭等部位，全身癥狀較原發(fā)輕，每次發(fā)作的病程也較短，通常皮損約10天消退。
- （4）單純皰疹性葡萄膜炎由于單純皰疹病毒（HSV）侵入機體后，通過直接侵犯或通過誘發(fā)的免疫應答而引起葡萄膜炎。臨床上可表現(xiàn)為前葡萄膜炎，也可以表現(xiàn)為后葡萄膜炎。前葡萄膜炎可伴有或不伴有角膜炎，后葡萄膜炎主要表現(xiàn)為視網膜炎或急性視網膜壞死綜合征。
- （5）皰疹性齦口炎為較常見疾病，原發(fā)型多見于1～5歲兒童，好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、咽等部位。表現(xiàn)為迅速發(fā)生的群集性小水皰，很快破潰形成表面潰瘍，也可開始即表現(xiàn)為紅斑、淺潰瘍，疼痛明顯。自然病程1～2周。可在誘發(fā)因素刺激下，于同一部位反復發(fā)作，稱為復發(fā)型，多見于成人。
- （7）接種性皰疹皮損為局限于接觸部位的群集性水皰。發(fā)生于手指者表現(xiàn)為位置較深的疼痛性水皰，稱皰疹性瘭疽。
檢查
- 1.水痘-帶狀皰疹病毒
- （2）ELISA法檢測IgM抗體水痘的潛伏期一般2周左右，當出疹時，血液中的IgM抗體已產生。IgM抗體能維持2個月左右，檢出IgM抗體有助于建立診斷。本法特異性強，敏感性高。帶狀皰疹系復發(fā)感染，IgM抗體滴度低，時間短，用放免法能檢出70%。
- 2.單純皰疹病毒
- （1）免疫熒光或酶染色查抗原用于宮頸脫落細胞、角膜刮取細胞、潰瘍底部刮取細胞等細胞涂片，采用直接免疫熒光法或酶免染色進行抗原檢測，陽性提示感染。
診斷
- 根據(jù)病史、典型的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果，不難作出診斷。
治療
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