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前列腺炎
一種男性生殖系統炎癥性疾病
前列腺解剖圖
前列腺炎一般認為是一組疾病，是指前列腺遭受細菌、衣原體、支原體等病原體的入侵或遭受非感染性因素而發(fā)炎，患者以小腹部、骨盆區域疼痛或不適，尿頻、尿急、尿痛等排尿異常以及全身不適等為特征的一組疾病。久坐不動(dòng)、長(cháng)期騎行，性生活頻繁、不規律的人群，是前列腺炎的高危人群。
基本信息
疾病名稱(chēng)
前列腺炎
英文名稱(chēng)
Prostatitis
主要癥狀
陰部位疼痛或酸脹不適，排尿時(shí)有異常感覺(jué)，出現性功能障礙等。
主要原因
尿道感染、尿道器械操作等引發(fā)細菌感染，或者與沙眼衣原體、支原體、滴蟲(chóng)等感染有關(guān)。
診斷指標
前列腺液檢查白細胞＞10/高倍視野，尿液檢查可見(jiàn)細菌或無(wú)細菌；直腸指檢顯示前列腺腫大或縮小；有小腹痛、骨盆痛、排尿異常等癥狀。
相關(guān)藥物
環(huán)丙沙星、諾氟沙星、紅霉素、多西環(huán)素、紅霉素、普樂(lè )安等。
類(lèi)型
急性疾病和慢性疾病。
醫學(xué)專(zhuān)科
泌尿外科、男科。
ICD11編碼
GA91
前列腺是男性生殖系統中重要的性腺器官，一般認為女性不存在解剖意義上的前列腺，因此前列腺炎是男性生殖系統的特有疾病。前列腺的外形似栗子，位置在恥骨聯(lián)合的后方、小骨盆內，尖端靠近盆底肌，有一部分前列腺環(huán)繞尿道，這部分就是尿道外括約肌。
根據病程和是否有細菌感染，可分為Ⅰ型-急性細菌性前列腺炎、Ⅱ型慢性細菌性前列腺炎、Ⅲ型-慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征、Ⅳ型-無(wú)癥狀性前列腺炎等不同的種類(lèi)。
流行病學(xué)調查顯示，50歲以下的成年男性患病率較高，31~40歲是高發(fā)年齡，中國的一項大樣本調查顯示前列腺炎樣癥狀發(fā)生率約為8.4%；另有研究顯示中國慢性前列腺炎發(fā)病率為6.0%~32.9%。一般通過(guò)臨床癥狀，結合直腸指診，尿液和前列腺液檢查等可確診，成年男性都有可能罹患前列腺炎。
分型
前列腺炎新舊分型對比表 | ||
1978傳統分型 | 美國國立衛生研究院1995分型 | |
急性細菌性前列腺炎 | I型-急性細菌性前列腺炎（ABP） | |
慢性細菌性前列腺炎 | Ⅱ型-慢性細菌性前列腺炎（CBP） | |
慢性非細菌性前列腺炎 | Ⅲ型-慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（CP/CPPS） | ⅢA-炎癥性CPPS |
前列腺痛 | ⅢB-非炎癥性CPPS | |
Ⅳ型-無(wú)癥狀性前列腺炎（AIP） | ||
（一）1978年傳統分型
基于Meares-Stamey“四杯法”的檢測方法，1978年Drach等根據與前列腺感染的理解，將前列腺炎分為急性細菌性前列腺炎、慢性細菌性前列腺炎、慢性非細菌性前列腺炎、前列腺痛四類(lèi)。
所謂四杯法，是指取小便時(shí)的初始尿液、中段尿液、小便后前列腺按摩液、前列腺按摩后排尿時(shí)的尿液這4杯液體進(jìn)行細菌等病原體檢查，根據檢查結果結合臨床癥狀進(jìn)行的分類(lèi)。
（二）美國國立衛生研究院1995年分型
- I型-急性細菌性前列腺炎。表現為突然發(fā)病，發(fā)熱，伴有下腹部/會(huì )陰部疼痛不適，持續性的尿頻、尿急、尿痛、小便時(shí)灼熱感等。血液和尿液細菌培養陽(yáng)性。
- Ⅱ型-慢性細菌性前列腺炎。表現為病程較長(cháng)，反復出現尿頻、尿急、尿痛、小便灼熱感等癥狀，持續超過(guò)3個(gè)月。前列腺按摩液、精液、前列腺按摩后尿液中白細胞數量升高，細菌培養陽(yáng)性等。
- Ⅲ型-慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，相當于Meares-Stamey分型中的慢性非細菌性前列腺炎和前列腺痛。表現為長(cháng)期、反復的骨盆區域疼痛或不適，持續超過(guò)3個(gè)月，伴有程度不等的尿頻、尿急、尿痛、小便時(shí)灼熱感等小便異常以及陽(yáng)痿、早泄等性功能障礙。還可有腰腹部的疼痛不舒服，焦慮、抑郁等癥狀。前列腺按摩液、精液、前列腺按摩后尿液細菌培養結果陰性。
根據對前列腺按摩液、精液、前列腺按摩后尿液進(jìn)行常規顯微鏡檢查結果，Ⅲ型又可分為ⅢA型-炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征（白細胞數量升高），ⅢB型-非炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征（白細胞數量正常）；
- Ⅳ型-無(wú)癥狀性前列腺炎。一般沒(méi)有主觀(guān)感覺(jué)的不適，只是在進(jìn)行前列腺相關(guān)檢查，如前列腺按摩液、精液以及前列腺B超、前列腺組織活檢等檢查時(shí)出現炎癥改變的證據。
病因
致病原因
1、急性細菌性前列腺炎
（1）感染途徑
- 尿道上行感染：一般由引發(fā)尿道感染的致病菌上行到達前列腺而感染所致。
- 感染尿液經(jīng)前列腺管逆流感染：當有急性膀胱炎、急性尿潴留以及急性淋菌性后尿道炎時(shí)，感染的尿液經(jīng)前列腺逆流可引起急性細菌性前列腺炎。
- 血行感染：即來(lái)自于皮膚感染病灶癤、癰，或者口腔、呼吸道的感染病灶如扁桃體炎、齲齒、肺炎等的細菌，進(jìn)入血液中，跟隨血流進(jìn)入前列腺而引發(fā)急性細菌性前列腺炎。
（2）致病菌
大多數是革蘭陰性桿菌、假單胞菌，如大腸埃希菌、葡萄球菌、鏈球菌、淋球菌、衣原體、支原體等。
2、慢性細菌性前列腺炎
- 主要經(jīng)尿道上行感染所致。
- 主要致病菌包括克雷伯菌屬、葡萄球菌、大腸埃希菌、變形桿菌或鏈球菌等，也有淋球菌感染者。
3、慢性非細菌性前列腺炎
病因復雜，目前尚不完全確定，可能是病原體感染、拍尿功能障礙、精神心理因素、神經(jīng)內分泌因素、免疫反應異常等諸多因素綜合作用的結果。
（1）病原體感染：雖然本類(lèi)型一般檢查不出病原體感染，但仍然可能與厭氧菌、L型變形菌、納米細菌、沙眼衣原體、支原體等感染有關(guān)系，只不過(guò)目前尚無(wú)可靠證據。
（2）排尿功能障礙：有研究顯示，慢性非細菌性前列腺炎也可能與多種原因導致的尿道括約肌過(guò)度收縮，使得排尿時(shí)膀胱出口梗阻、殘余尿增多、尿液反流入前列腺等有關(guān)系。反流入前列腺的尿液，不僅會(huì )刺激前列腺，也可能會(huì )帶入細菌，從而會(huì )導致慢性前列腺炎。
（3）精神心理因素：研究認為有超過(guò)一半的慢性前列腺炎患者存在精神心理因素和人格特征改變，比如說(shuō)焦慮、抑郁、癔病、疑病癥等，可能會(huì )導致植物功能紊亂，進(jìn)而使得后尿道神經(jīng)肌肉功能失調，導致骨盆區域出現疼痛和排尿功能失調等。
而消除精神緊張等心理因素后，可以使癥狀得到緩解或者痊愈。
（4）神經(jīng)內分泌因素：由于慢性非細菌性前列腺炎中的前列腺痛的患者往往存在容易發(fā)生心率和血壓波動(dòng)的現象，因此認為其可能與自主神經(jīng)反應有關(guān)系。可能是由于前列腺、尿道的局部出現病理刺激，然后通過(guò)前列腺的傳入神經(jīng)刺激脊髓的反射，使腰、骶髓的星形膠質(zhì)細胞激活。
神經(jīng)沖動(dòng)會(huì )通過(guò)生殖股神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)傳出沖動(dòng)，然后交感神經(jīng)末梢會(huì )釋放出去甲腎上腺素、前列腺素、降鈣素基因相關(guān)肽、P物質(zhì)等，從而引起膀胱尿道的功能紊亂，導致會(huì )陰部、盆底肌肉異常的活動(dòng)，在前列腺以外的相應區域出現持續的疼痛和牽涉痛等現象。
（5）免疫反應異常：研究顯示了免疫因素在Ⅲ型前列腺炎（慢性非細菌性前列腺炎）的發(fā)病中起到了重要的作用，比如發(fā)現白介素10水平與Ⅲ型前列腺炎（慢性非細菌性前列腺炎）的疼痛癥狀呈現正相關(guān)，也就是水平越高越疼，而使用免疫抑制劑治療后有一定效果，因此表明可能是一種過(guò)敏發(fā)性炎癥反應或者是自身免疫性疾病。
（6）氧化應激學(xué)說(shuō)、盆腔相關(guān)疾病因素、下尿路上皮功能障礙，也都可能與慢性非細菌性前列腺炎的發(fā)病有一定的關(guān)聯(lián)性，只不過(guò)目前尚不確認。
誘發(fā)因素
1、急性細菌性前列腺炎
尿道器械操作可誘發(fā)，比如插導尿管等。
2、慢性細菌性前列腺炎
如果尿道有感染，在射精時(shí)致病菌會(huì )大量擠向前列腺的周?chē)鷮印Ｈ绻陨钸^(guò)頻或者手淫過(guò)頻，頻繁有細菌進(jìn)入前列腺內，就容易引發(fā)慢性細菌性前列腺炎。
另外，如果存在憋尿行為或者其他原因導致排尿不暢，存在感染的尿液會(huì )經(jīng)過(guò)前列腺管逆流進(jìn)入前列腺組織內，形成微結石，從而容易引發(fā)慢性細菌性前列腺炎。
3、慢性非細菌性前列腺炎
研究發(fā)現，性生活無(wú)規律、經(jīng)常陰莖勃起而不射精，或者經(jīng)常強制中斷性交，或者長(cháng)期騎車(chē)、長(cháng)時(shí)間坐著(zhù)等，會(huì )導致盆腔以及前列腺充血，從而容易引發(fā)慢性非細菌性前列腺炎。
另外，過(guò)量飲酒或者說(shuō)是吃辛辣食物，也可能會(huì )加重慢性非細菌性前列腺炎的癥狀，機制不明確。
高危人群
- 久坐不動(dòng)的人群
- 性生活不規律者
- 長(cháng)期騎行的人群。
上述人群因為這些不良生活習慣會(huì )導致盆腔以及前列腺充血，從而引發(fā)前列腺炎。
病理生理學(xué)
前列腺炎的類(lèi)型不同，病理生理也有所不同。以Meares-Stamey分型的四種類(lèi)型為例，其病理生理學(xué)分別如下：
（一）急性細菌性前列腺炎
按照病理生理學(xué)改變，可以將急性細菌性前列腺炎分為3個(gè)階段：充血期、小泡期和實(shí)質(zhì)期。
- 充血期：主要表現為后尿道、前列腺管以及周?chē)g質(zhì)組織充血、水腫和圓細胞的浸潤。可見(jiàn)有成片的分葉核粒細胞，還可見(jiàn)到腺管上皮細胞出現有增生、脫屑等。
- 小泡期：表現為炎癥浸潤繼續發(fā)展，前列腺管和小泡出現更明顯的水腫及充血，前列腺小管和腺泡會(huì )膨脹，從而會(huì )形成許多小型的膿腫。
- 實(shí)質(zhì)期：表現為微小的膿腫逐漸增大，侵入更多的前列腺實(shí)質(zhì)內和周?chē)幕|(zhì)內。這種一般是葡萄球菌感染多見(jiàn)。單純的急性前列腺炎而不伴隨有任何慢性前列腺炎的病理表現者，并不常見(jiàn)，大多病理與慢性前列腺炎同時(shí)存在。
（二）慢性細菌性前列腺炎
病理改變可見(jiàn)炎癥反應相比急性前列腺炎較為局限和不明顯。觀(guān)察前列腺腺泡及其周?chē)M織，可見(jiàn)有不同程度的漿細胞和巨噬細胞、區域性淋巴細胞的聚集。前列腺腺葉中纖維組織增生明顯。
部分患者可見(jiàn)因前列腺管被膿性物質(zhì)以及脫落的上皮細胞阻塞，可導致前列腺管內容物引流不暢，前列腺小泡擴張。
如果前列腺的纖維化嚴重，腺體可出現萎縮，并可延及后尿道，使膀胱經(jīng)發(fā)生硬化。進(jìn)而也可導致精囊及輸精管壺腹同時(shí)也有慢性炎癥變化，壁層增厚，周?chē)薪M織增生出現。
（三）慢性非細菌性前列腺炎
前列腺組織學(xué)檢查可無(wú)特異性的改變，可見(jiàn)前列腺導管和腺體以及周?chē)休^多的淋巴細胞、單核細胞、漿細胞浸潤，但一般都是局灶性的。腺上皮可能會(huì )有局灶性的破壞，也可出現增生現象。
與慢性細菌性的前列腺炎相比，炎癥反應物有明顯的差異。但臨床癥狀表現相似，只是各種檢查均未發(fā)現致病菌。
（四）前列腺痛
目前病理變化還不清楚，可能與盆底肌肉習慣性攣縮和痙攣有關(guān)，疼痛感常與局部炎癥有關(guān)，精神情緒也對疾病有一定的影響。
臨床表現
（一）急性細菌性前列腺炎
1、主要癥狀
突然發(fā)病，表現為小便時(shí)疼痛，伴隨有尿頻、尿急，排尿時(shí)需站立等待一段時(shí)間才能尿出，尿線(xiàn)有間斷現象，甚至有時(shí)候突然就尿不出來(lái)了。
在會(huì )陰部以及恥骨上有疼痛，陰莖酸痛不適等癥狀。
會(huì )有高熱，怕冷，全身顫抖（打寒戰），惡心、嘔吐以及敗血癥等癥狀。
2、并發(fā)癥
可導致急性尿潴留、附睪炎、直腸或者會(huì )陰瘺、急性腎盂腎炎。
（二）慢性細菌性前列腺炎
1、主要癥狀
排尿異常：有尿頻、尿急、尿痛、小便灼熱感或尿道不適感等排尿異常癥狀，在排尿后或者大便后經(jīng)常會(huì )出現有白色分泌物從尿道口流出，稱(chēng)為滴白現象。
疼痛感：主要是會(huì )陰部、下腹部隱隱作痛不舒服，有時(shí)候腰骶部位、恥骨上以及腹股溝的位置也會(huì )出現酸脹感。
性功能異常：可有勃起功能障礙（陽(yáng)痿）、早泄、遺精或者射精時(shí)疼痛等不適。
2、其他癥狀
如果合并有精囊炎，可導致射精時(shí)精液發(fā)紅或有血絲等血精現象。
3、并發(fā)癥
可出現變態(tài)反應性的并發(fā)癥，比如虹膜炎、關(guān)節炎、神經(jīng)炎、肌炎、不育等。
（三）慢性非細菌性前列腺炎
1、主要癥狀
長(cháng)期、反復的會(huì )陰部、下腹部的疼痛或不適感，明顯而且長(cháng)期存在。
有尿頻、尿不盡的癥狀。
有性功能障礙，生育能力下降等癥狀。
診斷
（一）急性細菌性前列腺炎
一般根據典型的臨床表現和既往有泌尿系統或其他部位的急性感染病史可診斷。
1、癥狀診斷
有突然出現排尿疼痛，尿頻、尿急、排尿時(shí)有需要等待才能尿出，尿線(xiàn)中斷甚至排不出尿等癥狀。
2、檢查項目
（1）直腸指檢：可以摸到腫脹、有壓痛而且局部溫度升高、表面光滑的前列腺；如果形成膿腫了，可以摸到有波動(dòng)感或飽滿(mǎn)感的腫塊。需要注意，由于進(jìn)行前列腺按摩或穿刺時(shí)，可能會(huì )導致感染蔓延，可能會(huì )引發(fā)精囊炎、附睪炎、菌血癥等，因此禁忌作前列腺按摩或前列腺穿刺。
（2）尿常規分析與尿沉渣檢查：可見(jiàn)有白細胞增多。
（3）血液細菌培養或尿液細菌培養，為陽(yáng)性。
（二）慢性細菌性前列腺炎
一般通過(guò)癥狀和前列腺按摩液有致病菌存在可診斷。
1、癥狀診斷
有反復出現的尿頻、尿急、尿痛以及排尿時(shí)出現尿道不適感，排便或排尿后有白色分泌物滴出等。
有會(huì )陰部、下腹部的墜脹、疼痛不適等。
伴隨有陽(yáng)痿、早泄、遺精等。
2、檢查項目
（1）直腸指檢：可以摸到飽滿(mǎn)、增大、質(zhì)地柔軟有輕度壓痛的前列腺。發(fā)病時(shí)間較長(cháng)者可能會(huì )出現前列腺縮小、變硬且有小的硬結等癥狀。
（2）前列腺液、尿常規分析與尿沉渣檢查：如果檢查發(fā)現前列腺液中白細胞＞10個(gè)/高倍鏡視野，卵磷脂小體減少，有助于診斷前列腺炎。
此方法就是Meares-Stamey的“四杯法”。檢查時(shí)需要注意，在充分飲水后小便時(shí)，取剛尿出的尿、中段尿做觀(guān)察；然后進(jìn)行前列腺按摩，收集前列腺液；最后再排尿取樣檢查。
（3）超聲檢查：前列腺會(huì )顯示為結構界限不清、混亂，這是前列腺炎的現象。
（4）膀胱鏡檢查：如果可觀(guān)察到后尿道、精阜部位出現充血、腫脹，則是慢性前列腺炎的現象。
（三）慢性非細菌性前列腺炎
1、癥狀診斷
與慢性細菌性前列腺炎癥狀基本相同，不同點(diǎn)主要是沒(méi)有反復的尿路感染發(fā)作。主要以會(huì )陰部位、陰莖、肛門(mén)周邊、尿道、恥骨部位、腰骶部位等不適疼痛為主。
2、檢查項目
（1）前列腺液、尿常規分析與尿沉渣檢查：會(huì )發(fā)現前列腺液中沒(méi)有細菌，尿液檢查也沒(méi)有發(fā)現明顯的細菌。
（2）影像學(xué)檢查：盆腔CT、MRI或經(jīng)直腸超聲，可顯示出前列腺有腫脹的炎癥表現等。
（3）前列腺穿刺活檢：可見(jiàn)前列腺組織存在炎癥細胞浸潤，但沒(méi)有明顯的細菌侵蝕。
鑒別診斷
1、恥骨骨炎與慢性前列腺炎鑒別
- 相似點(diǎn)：都有會(huì )陰部位和下腹部隱痛、尿痛的癥狀表現和睪丸部墜脹酸痛不適等。
- 不同點(diǎn)：經(jīng)B超和指檢，恥骨骨炎無(wú)前列腺異常表現，骨盆X線(xiàn)平片檢查可見(jiàn)恥骨有炎癥表現。
2、精囊炎與慢性前列腺炎鑒別
- 相似點(diǎn)：都有早泄、小腹部隱痛、遺精等癥狀。小便后有滴白現象出現。
- 不同點(diǎn)：慢性前列腺炎直腸指檢有前列腺增大、縮小的現象；精囊炎可見(jiàn)精液異常等。
治療
（一）急性細菌性前列腺炎
主要的治療目的是治愈疾病，消除不適癥狀，通過(guò)一般治療和藥物治療可獲得療效。
1、一般治療
臥床休息、輸液、使用抗生素、止疼、解痙、退熱等藥物治療；大量喝水。
2、臨床治療
（1）藥物治療
抗生素是主要的藥物，常用如環(huán)丙沙星、氧氟沙星等喹諾酮類(lèi)藥物；頭孢菌素類(lèi)藥物，妥布霉素、氨芐西林等；如果是衣原體感染還可使用紅霉素、阿奇霉素治療；淋球菌感染可使用頭孢曲松；如果是厭氧菌感染可使用甲硝唑等。
為了提高抗菌效果，建議在治療前進(jìn)行血液和尿液標本的細菌培養，然后根據結果選擇敏感的抗生素治療。
伴隨發(fā)熱、疼痛，則可選用非甾體類(lèi)抗炎藥，如布洛芬、對乙酰氨基酚等藥物治療，緩解發(fā)熱、疼痛等不適。
（2）手術(shù)治療
如果出現急性尿潴留，要避免經(jīng)尿道導尿引流，可以進(jìn)行恥骨上穿刺造瘺進(jìn)行治療。
如果形成了前列腺膿腫，主要通過(guò)會(huì )陰部位切開(kāi)引流排膿治療。
（二）慢性細菌性前列腺炎
治療起來(lái)較為困難，藥物療效一般不佳，需要交替用藥，同時(shí)還要進(jìn)行理療等。
1、一般治療
2、臨床治療
（1）藥物治療
抗生素：一般首選紅霉素、多西環(huán)素等抗生素治療，這類(lèi)藥物的穿透性較強，有利于提高療效。另外喹諾酮類(lèi)藥物如環(huán)丙沙星、諾氟沙星；頭孢類(lèi)藥物頭孢噻肟、頭孢曲松等；大環(huán)內酯類(lèi)藥物如阿奇霉素、克拉霉素；四環(huán)素類(lèi)藥物米諾環(huán)素等。可以聯(lián)合用藥、交替用藥。
α受體阻滯劑：強烈推薦，具有松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌，從而對下尿路癥狀和疼痛具有改善的作用。一般推薦使用的藥物包括坦索羅辛、多沙唑嗪、萘哌地爾、特拉唑嗪、賽洛多辛等。對改善尿急、尿頻、尿痛和提高生活質(zhì)量有幫助。
另外，萘哌地爾對于改善男性前列腺炎導致的勃起功能障礙有幫助。但是要注意用藥時(shí)可能會(huì )出現的眩暈、直立性低血壓等問(wèn)題。
植物制劑：如普樂(lè )安、普適泰、沙巴棕及沙巴棕浸膏，具有抗炎、抗水腫、促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮和尿道平滑肌松弛等作用，改善排尿不適的問(wèn)題。
（2）理療
可進(jìn)行熱水坐浴、離子導入以及前列腺按摩等治療，其中前列腺按摩推薦每周按摩一次，以引流炎性分泌物，有助于減輕局部炎癥。
（3）中醫治療
一般中醫認為屬于下焦濕熱與瘀血阻滯下焦有關(guān)，因此可使用活血化瘀類(lèi)藥物和清熱解毒類(lèi)藥物治療，如八正散、前列腺湯等加減治療。
（三）慢性非細菌性前列腺炎
治療一般較為困難，治療目的主要為緩解癥狀，很難徹底治愈。
1、一般治療
要保持情緒開(kāi)朗，避免憋尿，避免久坐，避免長(cháng)期騎行，避免吃辛辣刺激性食物，避免飲酒等。
2、藥物治療
如果確認存在衣原體、支原體感染，可使用米諾環(huán)素、多西環(huán)素以及碳酸氫鈉片等藥物治療，如果未發(fā)現明確病原體，可使用紅霉素、甲硝唑等治療。
還可使用α受體阻滯劑，如多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛、特拉唑嗪等。對改善尿急、尿頻、尿痛和提高生活質(zhì)量有幫助。
另外，萘哌地爾對于改善男性前列腺炎導致的勃起功能障礙有幫助。但是要注意用藥時(shí)可能會(huì )出現的眩暈、直立性低血壓等問(wèn)題。
某些植物制劑，如普樂(lè )安、普適泰、沙巴棕及沙巴棕浸膏等，具有非特異性抗炎、抗水腫、促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮和尿道平滑肌松弛等作用，改善排尿不適的問(wèn)題。
非甾體類(lèi)抗炎藥，如塞來(lái)昔布等，可以改善盆腔疼痛和不適感，屬于經(jīng)驗性用藥。
抗抑郁藥和抗焦慮藥：主要是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥和苯二氮?類(lèi)藥物，可以緩解抑郁、焦慮情緒嚴重的慢性前列腺炎患者的情緒，進(jìn)而緩解排尿異常和疼痛等軀體癥狀。
M受體阻滯劑：如索利那新、托特羅定等，可以改善尿頻、尿急以及夜尿次數多等不適。
3、理療
每日進(jìn)行熱水坐浴，每周進(jìn)行1次前列腺按摩，進(jìn)行生物反饋治療和針灸治療等。
需要注意，對于未婚和未生育者不推薦熱水坐浴。
4、生物反饋治療
通過(guò)生物反饋治療儀和電刺激等，有助于使盆底肌松弛，是的盆底肌功能恢復協(xié)調，松弛外括約肌，緩解慢性前列腺炎的會(huì )陰部不適合排尿異常癥狀。
5、經(jīng)會(huì )陰體外沖擊波治療
對于慢性非現金的癥狀緩解有一定的作用。
6、心理干預
對慢性非細菌性前列腺炎以及慢性細菌性前列腺炎患者都可進(jìn)行心理干預，有助于緩解患者的情緒，進(jìn)而對于改善患者的身體不適有幫助。
預防
- 保持良好的性生活習慣，性生活頻率要適當，避免故意不射精等行為，避免性生活過(guò)頻（包括手淫）。
- 避免長(cháng)期久坐、長(cháng)期騎行。
- 戒煙、限酒。
預后
急性細菌性前列腺炎一般預后良好，通過(guò)積極治療有望能夠治愈。
慢性細菌性前列腺炎，一般治療效果多不理想，容易反復發(fā)作，癥狀并加重。
慢性非細菌性前列腺炎，一般治療效果也不理想，也容易反復發(fā)作加重。
慢性細菌性前列腺炎和慢性非細菌性前列腺炎都不致命，但會(huì )影響性功能和生育能力。
歷史
1、前列腺炎病因認識史
- 在19世紀的后期，認為慢性前列腺炎是騎馬、坐車(chē)等反復損傷導致的會(huì )陰部損傷，或者是手淫過(guò)度、性生活過(guò)度等導致的。
- 到了20世紀的初期，隨著(zhù)細菌學(xué)的發(fā)展，發(fā)現細菌是前列腺炎的病因，而且認為是淋球菌感染所致。
- 20世紀三十年代，發(fā)現革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽(yáng)性菌也是引發(fā)前列腺炎的病因。
- 20世紀五十年代，發(fā)現非細菌性的病因也可引發(fā)前列腺炎。
2、前列腺炎分類(lèi)演化史
- 1968年，Meares和Stamey推薦按照“四杯法“檢測尿液、前列腺液以查找引發(fā)前列腺炎的病因，1978年，Drach等對前列腺炎提出了傳統的分類(lèi)方法，并成為前列腺診斷細菌病原學(xué)的“金標準”。
- 1995年，美國國立衛生研究院制定了新的分類(lèi)方法，分為四型：Ⅰ型-急性細菌性前列腺炎；Ⅱ型-慢性細菌性前列腺炎；Ⅲ型-慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征；Ⅳ型-無(wú)癥狀性前列腺炎。
3、前列腺炎統一診斷標準演化史
- 2000年在華盛頓召開(kāi)的國際前列腺炎合作網(wǎng)絡(luò )會(huì )議上，針對前列腺炎的治療，推薦了強制性、勸告性或者選擇性的評估意見(jiàn)。
- 2002年，在美國佛吉尼亞州召開(kāi)的NIH慢性前列腺炎和做研究網(wǎng)絡(luò )會(huì )議上，進(jìn)一步提出應當再強調強制性、勸告性或者選擇性評估的建議。
- 2002年，在德國召開(kāi)的關(guān)于前列腺炎診斷和治療進(jìn)展的國際意見(jiàn)一致的會(huì )議上，形成了合適的操作評估CP/CPPS病人的國際一致的建議，形成了統一的診斷思路等。
流行病學(xué)
- 前列腺炎多見(jiàn)于中青年人群，尤其是50歲以下的成年男性，高發(fā)年齡是31~40歲，不過(guò)各個(gè)年齡段的成年男性都有可能發(fā)病。
- 美洲，20~79歲男性人群前列腺炎患病率為2.2%~16%；
- 歐洲，20~59歲男性人群前列腺炎患病率為14.2%；
- 亞洲，20~79歲男性患病率為2.67%~8.7%。
- 中國，慢性前列腺炎發(fā)病率為6.0%~32.9%。
- 中國，有一項大樣本調查研究，發(fā)現前列腺炎癥狀發(fā)生率為8.4%。
- 有資料顯示約有50%的男性在一生中的某個(gè)時(shí)期會(huì )受到前列腺炎的影響。有資料顯示前列腺炎病人占泌尿
外科門(mén)診病人的8%~25%；尸檢中的患病率為24.3%~44%。
- 近年來(lái)研究發(fā)現良性前列腺增生的穿刺或手術(shù)標本中組織學(xué)炎癥的檢出率達49.5%～100%。
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尚可名片
這家伙太懶了，什么都沒(méi)寫(xiě)！
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