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缺血性腦血管病是一種由顱內外動脈狹窄或閉塞導致的腦血管疾病，其中包括短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死等不同程度的缺血性腦血管疾病。這種疾病的病因可以是多種因素，包括影響腦血管壁的結構和功能、血液成分及血流動力學的各種因素。缺血性腦血管病可導致視力減退或失明、感覺和運動障礙、偏癱、意識障礙、昏迷、失語、飲水嗆咳、吞咽困難等臨床表現。 以上信息僅供參考，如需了解更多信息，建議查閱專業(yè)醫(yī)學書籍或咨詢專業(yè)醫(yī)生。缺血性腦血管病
基本信息
中文名
缺血性腦血管病
外文名
TIA
別名
腦缺血性疾病
癥狀表現
短暫性失語，癱瘓，感覺障礙
就診科室
內科
顯狀部位
顱內血管
原因
血管壁病變、血液成分改變和血流動力學變化
多發(fā)人群
中老年人
主要病因
動脈粥樣硬化，栓塞
就診科室
- 神經內科或神經外科
病因
- 缺血性腦血管病的病因繁多，病理機制復雜，但不同的病因都可能涉及到三個基本的病理過程：血管壁病變、血液成分改變和血流動力學變化。所有影響到血管壁的結構和功能、血液成分及血流動力學的各種因素，都可能成為缺血性腦血管病的病因。主要病因有：
- 高血壓動脈硬化；
- 動脈炎；
- 動脈肌纖維發(fā)育不良；
- 血管痙攣；
- 其他：血管異常（動-靜脈畸形、大腦基底異常血管網病、鎖骨下動脈盜血綜合征）、心臟疾病(瓣膜病、心內膜炎、心臟黏液瘤)、血液系統(tǒng)疾病(惡性淋巴瘤血管性病變、紅細胞增多癥)等，均可能導致缺血性腦血管病的發(fā)生。
癥狀
- 不同位置的血管缺血，會有不同的臨床表現。
顱內頸內動脈系統(tǒng)
- 近端閉塞并不會引起失明，但遠側的分支視網膜中動脈閉塞可引起單眼視力減退或失明。
- 后交通動脈（PComA）
- 前乳動脈梗死時會出現反復言語、冷漠、缺乏主動性、失去定向力、輕到中度的感覺和運動障礙等癥狀，還可出現半側忽視和空間定向力喪失綜合征。
- 脈絡膜前動脈（AChA）
- 脈絡膜前動脈缺血時，會出現對側偏癱、偏身麻木和偏盲等癥狀。
- 大腦前動脈（ACA）
- 近端閉塞且前交通動脈供血受限者，可出現皮層和皮層下梗死（優(yōu)勢半球者可有運動性失語，非優(yōu)勢半球者有對側忽視）及深部穿支供應的腦深部組織損害（構音困難和行為障礙）；
- 累及前交通動脈遠側段的ACA可出現對側感覺和運動障礙，下肢重于上肢，眼球和頭轉向病變側，優(yōu)勢半球者可有語言失功能，非優(yōu)勢半球可有失用和空間覺喪失綜合征，常見對側肌張力亢進，出現原始反射或額葉釋放體征；
- 雙側額葉病變可引起尿失禁和認知改變。
- 前交通動脈（AComA）
- 大腦中動脈（MCA）
- 主干栓塞時可出現對側偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲，優(yōu)勢半球者有失語，非優(yōu)勢半球者可出現體象障礙、空間失用和忽視，急性期可有頭和眼轉向對側、對側凝視麻痹等。
- 頸內動脈（ICA）
- 可出現偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、昏迷、黑朦等癥狀。
顱內椎基底動脈系統(tǒng)
- 脊髓前動脈
- 小腦后下動脈（PICA）
- 近端或椎動脈閉塞時，可產生延髓背外側綜合征（Wallenberg綜合征）；
- 累及下行交感纖維時，可出現同側Horner綜合征；
- 累及前庭核時可出現惡心、嘔吐、眩暈和眼球震顫等；
- 椎動脈（VA）
- 旁中央穿支水平受累時可出現延髓內側綜合征，表現為對側肢體和同側舌無力，伴有對側本體感覺和震動覺減退。
- 小腦前下動脈（AICA）
- 缺血時可出現類似延髓外側綜合征，表現為惡心、嘔吐、眩暈、眼球震顫、面部同側和軀干對側痛溫覺喪失、同側共濟失調等。
- 小腦上動脈（SCA）
- 閉塞時可引起對側分離性感覺缺失，影響面、臂、軀干和腿，可有Horner綜合征和上腭肌陣攣，同側或對側聽力喪失，還可有凝視障礙、眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、同側共濟失調和同側上肢粗大震顫等。
- 基底動脈（BA）
- 閉塞時可有昏睡或有明顯的意識水平下降。
- 大腦后動脈（PCA）
- 大腦腳支閉塞時可出現BA頂端綜合征（視和眼球運動異常和意識改變）；
- 長回旋動脈閉塞時可出現垂直凝視受限。
檢查
- 體格檢查
- 主要是對血壓、呼吸節(jié)律和幅度、心率、心律、顱內壓、眼底動脈等進行檢查，可以初步了解病情。
- CT、磁共振（MRI）、PET、TCD
- 可以檢測腦部的缺血性損害，如梗死的部位、范圍、血流動力學改變和腦代謝變化等，具有診斷意義。
- DSA、MRA、CTA
- 可用于明確腦缺血的原因，如顱內外動脈狹窄、血栓或栓塞、腦小動脈硬化等，有利于醫(yī)生選擇最佳的治療方案。
診斷
- 醫(yī)生主要根據病史、臨床表現、體格檢查、影像學檢查等進行診斷。
鑒別診斷
- 出血性腦血管疾病、顱內腫瘤、硬膜下血腫、腦膿腫等，與缺血性腦血管病有著相似的癥狀，當出現視力減退或失明、感覺和運動障礙、偏癱、意識障礙、失語等癥狀時，不要自行診斷或用藥，應該盡快到醫(yī)院就診，醫(yī)生可以通過體格檢查和影像學檢查等進行診斷，并進行針對性的治療。
治療
- 缺血性腦血管病的治療方法有藥物治療和手術治療。
藥物治療
- 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）最多見的原因是心臟的栓子脫落，應早期進行抗凝治療，可以口服華法林，需要持續(xù)至少半年，多數患者的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）可停發(fā)或少發(fā)，再繼以阿司匹林治療。當然，具體病因需要醫(yī)生具體分析。
手術治療
- 頸外動脈狹窄
- 可選用的手術方式有：頸動脈血栓內膜剝離術（CEA）、血管成形術、自體大隱靜脈搭橋術、人造血管移植術、頸部動脈旁路術、Fogarty導管法等。
- 醫(yī)生會根據具體情況，選擇合適的手術方式。
- 顱內動脈的栓塞狹窄閉塞
- 可選用的手術方式有：顱外-顱內動脈吻合術、（帶蒂或游離）大網膜顱內移植術（IOT）、顳肌腦貼附術、顱內動脈血栓摘除術等。
- 醫(yī)生會根據具體情況，選擇合適的手術方式。
危害
- 缺血性腦血管病引起的視力減退或失明、感覺和運動障礙、偏癱等癥狀，會嚴重影響患者的生活和工作。
- 缺血嚴重時，可危及患者的生命。
預后
- 經過及時積極的治療，可以減輕、緩解癥狀。頸內動脈病變可導致腦梗死，常有偏癱、昏迷等，預后不良。
預防
- 要控制好血壓、血糖、血脂。
- 戒煙戒酒。
- 進行適度的體育鍛煉。
- 保持良好的心情。
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