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神經(jīng)衰弱（神經(jīng)癥的診斷之一）

次瀏覽 | 更新時間：2023-05-23

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神經(jīng)衰弱

神經(jīng)癥的診斷之一

神經(jīng)衰弱（neurasthenia）在中國屬于神經(jīng)癥的診斷之一。是由于長期處于緊張和壓力下，出現(xiàn)精神易興奮和腦力易疲乏現(xiàn)象，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛等；這些癥狀不能歸于腦、軀體疾病及其他精神疾病。癥狀時輕時重，波動與心理社會因素有關，病程多遷延。近世紀，神經(jīng)衰弱的概念經(jīng)歷了一系列變遷，隨著醫(yī)生對神經(jīng)衰弱認識的變化和各種特殊綜合征和亞型的分出，在美國和西歐已不作此診斷，CCMD-3工作組的現(xiàn)場測試證明，在我國神經(jīng)衰弱的診斷也明顯減少。

基本信息

中文名	神經(jīng)衰弱
外文名	neurasthenia
季節(jié)分布	四季
是否傳染病	否
癥狀表現(xiàn)	容易興奮和迅速疲勞，如頭昏、頭痛、腦脹、失眠、多夢，近事記憶減退，注意力不集中，工作效率低下，煩躁易怒，疲乏無力等
就診科室	神經(jīng)內科、精神科、心理咨詢科
顯狀部位	頭部
原因	精神因素、社會工作壓力、不良性格等

收起

病因

很多患者患病前具有不良的性格特征：自卑、敏感、多疑、缺乏自信心或偏于主觀、急躁、好勝心切，因而易于導致對生活事件的弛張調節(jié)障礙，使大腦長期處于持續(xù)性緊張而發(fā)病。

目前大多數(shù)學者認為精神因素是造成神經(jīng)衰弱的主因。凡是能引起持續(xù)的緊張心情和長期的內心矛盾的一些因素，使神經(jīng)活動過程強烈而持久的處于緊張狀態(tài)，超過神經(jīng)系統(tǒng)張力的耐受限度，即可發(fā)病。如過度疲勞而又得不到休息是興奮過程過度緊張；對現(xiàn)在狀況不滿意則是抑制過程過度緊張；經(jīng)常改變生活環(huán)境而又不適應，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于過度緊張和疲勞。大腦皮質的神經(jīng)細胞具有相當高的耐受性，在緊張的腦力勞動之后，雖然產(chǎn)生了疲勞，但稍事休憩或睡眠后就可以恢復，不過，長期強烈緊張狀態(tài)的神經(jīng)活動，一旦超越耐受極限，就可能產(chǎn)生神經(jīng)衰弱。

癥狀

常見癥狀有乏力和容易疲勞。注意力難于集中，失眠，記憶不佳，常忘事，不論進行腦力或體力活動，稍久即感疲乏。對刺激過度敏感，如對聲，光刺激或細微的軀體不適特別敏感。

檢查

為了排除可能的器質性病變，需作心電圖、腦電圖、腦電地形圖、經(jīng)顱多普勒超聲、頭顱CT等檢查。

診斷

根據(jù)中國精神障礙分類和診斷標準第三版（CCMD_-3），其診斷標準如下：

（一）癥狀標準

1.符合神經(jīng)癥的診斷標準；

2.以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意力不集中或不持久，記憶力差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復，并至少有下列2項：

（1）情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，常與現(xiàn)實生活中的各種矛盾有關，感到困難重重，難以對付。可有焦慮或抑郁，但不占主導地位；

（2）興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對指向性思維感到費力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快，但無言語運動增多。有時對聲光很敏感。

（3）肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈；

（4）睡眠障礙，如入睡困難、多夢、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂；

（5）其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄或月經(jīng)紊亂等。

（二）嚴重標準

患者因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會功能，為此感到痛苦或主動求治。

（三）病程標準

符合癥狀標準至少已3個月。

（四）排除標準

1.排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型；

2.排除分裂癥、抑郁癥。

鑒別診斷

許多過去診斷為神經(jīng)衰弱的病例，符合現(xiàn)在抑郁障礙或焦慮障礙的標準。但對有些病例，采用神經(jīng)衰弱的描述比任何其他的神經(jīng)癥性綜合征都更為合適。在采用神經(jīng)衰弱的診斷類別時，首先應排除抑郁性疾病和焦慮障礙。精神分裂癥患者早期可有類似神經(jīng)衰弱癥狀，但痛苦感不明顯，求治心不強烈。隨著病程的發(fā)展和精神癥狀的出現(xiàn)，不難鑒別。

1.精神分裂癥

精神分裂癥早期和緩解期可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，但患者對其疾病抱無所謂態(tài)度無迫切求治要求并有相應的精神病性癥狀可資鑒別；

2.抑郁癥

鑒別診斷常很困難，特別是輕度抑郁癥患者，常被誤診為神經(jīng)衰弱。因為抑郁癥患者常有失眠、疲乏、注意力不集中、精神缺乏和各種軀體不適感。兩類癥狀類似，軀體檢查均無相應陽性體征，如忽視檢查患者抑郁情緒往往導致誤診。因此臨床上診斷神經(jīng)衰弱時必須排除抑郁癥。抑郁癥患者表現(xiàn)為情緒低落，愉快感喪失，對日常生活興趣喪失，自責，自罪，常萌生消極自殺的意念。患者的癥狀可呈現(xiàn)晨重夜輕的節(jié)律性波動。早醒是抑郁癥睡眠障礙的特點。抑郁癥病程可有周期性緩解。

3.慢性疲勞綜合征

是一組以疲勞為主要表現(xiàn)的不能以休息解決的障礙。持續(xù)半年以上的綜合癥且未發(fā)現(xiàn)引起疲勞的內科或精神科疾病，常伴低熱、咽喉痛、淋巴結疼痛、肌無力、肌肉痛、關節(jié)痛、頭脹痛、持久性疲勞精神心理癥狀（如易激惹、健忘、注意力不集中、思維困難、抑郁等）、睡眠障礙（表現(xiàn)為睡眠過多或失眠）。體格檢查發(fā)現(xiàn)有低熱（37.6℃-38.6℃）、非滲出性咽炎及頸前后部或咽峽部淋巴結腫大觸痛。由于有低熱、咽喉痛、淋巴結增大及觸痛等客觀體征因而有助于與神經(jīng)衰弱鑒別。

治療

此病的治療原則是在詳細檢查排除器質性疾病后，應用心理治療、行為療法、配合藥物及物理治療，可以獲得較好的療效。抗焦慮、抗抑郁藥物可改善患者的焦慮和抑郁，也可使肌肉放松，消除一些軀體不適感。其他治療包括體育鍛煉，旅游療養(yǎng)，調整不合理的學習、工作方式等也不失為一種擺脫煩惱處境、改善緊張狀態(tài)、緩解精神壓力的一些好方法。支持性和解釋性的心理治療可幫助患者認識疾病的性質和消除繼發(fā)焦慮。

危害

常因乏力、易疲勞、注意力難于集中、失眠、記憶不佳、常忘事、進行腦力或體力活動稍久即感疲乏等嚴重影響正常生活，導致工作效率低下。

預后

經(jīng)過積極治療后，部分患者可改善癥狀。

預防

糾正不良的性格，如自卑、多疑、缺乏自信心等。
積極從事有益的文體活動，轉移注意力，減輕工作壓力。
規(guī)律生活，合理休息，保證充足的睡眠。

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