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胃潰瘍
慢性消化系統疾病
胃潰瘍是一種常見(jiàn)的慢性消化系統疾病。發(fā)病者以中老年男性多見(jiàn)。像口腔黏膜一樣，胃內也有一層黏膜，當胃黏膜發(fā)生破損深度超過(guò)黏膜肌層時(shí)，就會(huì )形成胃潰瘍。胃潰瘍的典型癥狀是慢性、季節性、反復發(fā)作、節律性、規律性的上腹痛，其他癥狀有腹脹、反酸、惡心、嘔吐等。胃潰瘍主要是通過(guò)藥物治療，促進(jìn)潰瘍愈合。有少數嚴重者需要進(jìn)行手術(shù)治療。胃潰瘍如果不及時(shí)治療，可能會(huì )引起嚴重的并發(fā)癥，如幽門(mén)梗阻、胃出血、癌變等。胃潰瘍經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，潰瘍面一般可以愈合，但容易復發(fā)。
基本信息
| 中文名 | 胃潰瘍 |
| 外文名 | stomachulcer |
| 別名 | 慢性潰瘍 |
| 是否傳染病 | 否 |
| 癥狀表現 | 上腹部疼痛 |
展開(kāi)
病因
Marshall和Warren因1983年成功培養出幽門(mén)螺桿菌，并提出其感染在消化性潰瘍發(fā)病中起作用而獲得2005年度諾貝爾醫學(xué)獎。大量研究充分證明，幽門(mén)螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要原因。
2.藥物及飲食因素
長(cháng)期服用阿司匹林、皮質(zhì)類(lèi)固醇等藥物易致此病發(fā)生，此外長(cháng)期吸煙，長(cháng)期飲酒和飲用濃茶、咖啡似亦有一定關(guān)系。
易致胃潰瘍的藥品:
（2）激素替代藥：消炎痛和保泰松這類(lèi)藥物屬激素替代藥，對胃黏膜有直接的損害作用，可導致急性胃潰瘍。
（6）抗癌藥及其他：各類(lèi)化療藥物往往造成胃腸刺激。
消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸和胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是潰瘍發(fā)生的決定性因素。
4.應激精神因素
急性應激可引起應激性潰瘍。長(cháng)期精神緊張、焦慮或情緒波動(dòng)的人易患胃潰瘍。
5.遺傳因素
在一些罕見(jiàn)的遺傳綜合征中，如多發(fā)性?xún)确置谙傧倭鯥型、系統性肥大細胞增多癥等，胃潰瘍?yōu)槠渑R床表現的一部分。
6.胃運動(dòng)異常
7.其他因素
如I型單純皰疹病毒局部感染可能有關(guān)。腎移植或免疫缺陷的患者中，巨細胞病毒感染亦可能參與。
臨床表現
檢查
1.內鏡檢查
內鏡下潰瘍可分為三個(gè)病期：①活動(dòng)期：潰瘍基底部蒙有白色或黃白色厚苔，周?chē)つこ溲⑺[（A1），或周邊黏膜充血、水腫開(kāi)始消退，四周出現再生上皮所形成的紅暈（A2）。②愈合期：潰瘍縮小變淺，苔變薄，四周再生上皮所形成的紅暈向潰瘍圍攏，黏膜皺襞向潰瘍集中（H1），或潰瘍面幾乎為再生上皮所覆蓋，黏膜皺襞更加向潰瘍集中（H2）。③瘢痕期：潰瘍基底部白苔消失，呈現紅色瘢痕（S1），最后轉變?yōu)榘咨：郏⊿2）。
2.X線(xiàn)鋇餐檢查
（1）龕影為消化性潰瘍的直接征象。切線(xiàn)位，龕影凸出于胃內壁輪廓之處，呈乳頭狀或半圓形；正位，龕影為圓形或橢圓形，其邊緣光滑整齊。
（2）龕影周?chē)つぜy切線(xiàn)位，龕影與胃交界處顯示1～2mm的透明細線(xiàn)影，見(jiàn)于龕影的上緣或下緣，或龕影的整個(gè)邊緣。
（3）“狹頸征”切線(xiàn)位，龕影口部與胃腔交界處有0.5～1cm一段狹于龕影的口徑，稱(chēng)為“狹頸征”。
（4）“項圈征”在龕影口部有一邊緣光滑細線(xiàn)狀密度減低區，如頸部戴的項圈。
（5）龕影周?chē)摹叭諘炚鳌闭唬愑爸車(chē)袑捳灰恢碌耐噶翈В吘壒饣?/span>
（6）以龕影為中心的黏膜皺襞糾集呈放射狀分布，其外圍逐漸變細消失，為慢性潰瘍的另一征象。
診斷
胃潰瘍的診斷主要依靠典型的周期性上腹疼痛和X線(xiàn)鋇餐檢查、內鏡檢查。
鑒別診斷
并發(fā)癥
1.上消化道出血
上消化道出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，有20%～30%的潰瘍患者曾有出血病史。據統計，在上消化道出血的各種病因中，潰瘍約占50%，居首位。消化性潰瘍并出血多數可以自行停止。胃出血易發(fā)生于潰瘍出現后的1～2年內。
2.潰瘍穿孔
消化性潰瘍穿孔臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種。胃潰瘍穿孔以50歲以上的中老年居多。
3.幽門(mén)梗阻
近年來(lái)由于各種有效抗潰瘍藥物的廣泛應用，此種并發(fā)癥明顯減少。幽門(mén)梗阻有器質(zhì)性和功能性?xún)煞N。前者是因慢性潰瘍引起黏膜下纖維化，導致瘢痕性狹窄，內科治療無(wú)效，常需外科手術(shù)治療；后者由于潰瘍周?chē)M織炎癥引起充血水腫和幽門(mén)反射性痙攣所致，內科治療有效。
4.癌變
慢性胃潰瘍是否會(huì )癌變，目前尚有爭議。多數學(xué)者認為胃潰瘍癌變是存在的，其癌變率估計在1%～7%，胃潰瘍癌變常發(fā)生于潰瘍邊緣。
治療
飲食建議
參考資料
[1]
胃潰瘍-病因-治療方法-鑒別，檢查，預防，日常生活護理-注意事項-中國醫藥信息查詢(xún)平臺 · https://www.dayi.org.cn/disease/1151793[引用日期2021-11-29]
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什么是胃潰瘍
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