陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（心臟疾病）
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陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
心臟疾病
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是指起源于心房或房室交界區的心動(dòng)過(guò)速，大多數是由于折返激動(dòng)所致，少數由自律性增加和觸發(fā)活動(dòng)引起。心電圖連續3次以上室上性過(guò)早搏動(dòng)稱(chēng)為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速包括房性和交界區性心動(dòng)過(guò)速，有時(shí)二者心電圖上難以鑒別，則統稱(chēng)為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。
疾病病因
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于冠心病、心肌梗死、缺氧血癥、低血鉀癥、預激綜合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各種器質(zhì)性心臟病或伴有心房擴大者、洋地黃或其他藥物毒性反應、甲狀腺功能亢進(jìn)等，亦可見(jiàn)于無(wú)任何病因，或由于情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞、吸煙、飲酒誘發(fā)。
- 各種疾病及藥物的不良反應均可表現為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。
- 疾病
- 藥物因素
- 如洋地黃或其他藥物毒性反應。
- 其他因素
- 本病也可無(wú)任何可無(wú)明確病因，由于情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞、吸煙、飲酒等誘發(fā)。
疾病癥狀
疾病檢查
心電圖示連續3個(gè)以上迅速出現QRS波，頻率160～220次/分鐘。R-R間距相等。
心電圖為首選，顯示連續3個(gè)及以上的室上性QRS波，頻率160～220次/min，R-R間距相等，可明確診斷。必要時(shí)做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，對心律失常的定性和定量分析具有重要臨床價(jià)值。
疾病診斷
- 病史、癥狀：典型癥狀突發(fā)突止，可由運動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，多有反復發(fā)作病史。大多有因可查，如既往有冠心病等病史，治療經(jīng)過(guò)是否用過(guò)維拉帕米、毛花苷丙等藥物，療效如何。
- 體格檢查：發(fā)作時(shí)心率多在160～240次/min，快而整齊，心音有力，多無(wú)心臟雜音，血壓正常或稍低。
- 輔助檢查：心電圖示連續3個(gè)及以上QRS波，頻率160～220次/min，R-R間距相等。
鑒別診斷
并發(fā)癥
疾病治療
1.刺激迷走神經(jīng)末梢的方法，此法多適用于青年人，老年人不用。
①請病人屏氣后用力呼氣；
②刺激咽部引起惡心；
④指壓眼球，也是先右后左，每次不超過(guò)10秒，不能用力過(guò)猛，否則有引起視網(wǎng)膜剝離的危險。
2.維拉帕米（異搏定）靜脈注射，病人2周內未用β-受體阻滯藥者可作首選。
3.毛花苷C（西地蘭）對于PSVT伴心功能不全者應首選，但預激綜合征有QRS波寬者禁用。
4.胺碘酮加葡萄糖液，靜脈注射。效果較毛花苷C（西地蘭）快，比維拉帕米（異搏定）慢，但副作用極少，原因是相當多的室上性心動(dòng)過(guò)速系經(jīng)房室結折返性，而靜注胺碘酮主要作用在房室結上，故可阻斷PSVT。
5.三磷腺苷（ATP）該藥對竇房結和房室結均有明顯抑制作用，對經(jīng)房室交界區折返的PSVT有效。該藥半衰期很短，僅有30秒，故若無(wú)效，3～5分鐘后可重復靜脈注射。為防止嚴重竇性靜止、房室傳導阻滯，可與阿托品聯(lián)合靜脈推注。老年人及病竇綜合征者禁用。
6.超速或配對起搏各種藥物治療無(wú)效者，可經(jīng)食管或心房?jì)瘸倩蚺鋵ζ鸩灾兄剐膭?dòng)過(guò)速發(fā)作。
7.緊急情況時(shí)，如急性心衰、休克等，有條件可用同步直流電復律。
8.經(jīng)導管射頻消融術(shù)安全有效，并發(fā)癥少，可有效治療大多數患者。
疾病危害
- 本病可引起心、腦等器官供血不足，影響循環(huán)系統功能，嚴重者可引起心力衰竭、猝死等。
疾病預后
- 無(wú)明確心臟病，偶爾發(fā)作，每次不超過(guò)幾分鐘，又無(wú)明顯癥狀者，預后良好，可針對誘發(fā)因素治療。若有器質(zhì)性心臟病，預后嚴重，應及時(shí)就醫。
疾病預防
- 消除誘因、病因。
- 保持平和穩定的情緒，心情舒暢，精神放松。
- 避免暴飲暴食，飲食宜清淡，戒煙禁酒。有癥狀及時(shí)做心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
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