鼻竇炎（一個(gè)或多個(gè)鼻竇發(fā)生炎癥）
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鼻竇炎
本詞條是多義詞，共2個(gè)義項
一個(gè)或多個(gè)鼻竇發(fā)生炎癥
一個(gè)或多個(gè)鼻竇發(fā)生炎癥稱(chēng)為鼻竇炎，累及的鼻竇包括：上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。這是一種在人群中發(fā)病率較高的疾病，影響患者生活質(zhì)量。鼻竇炎可分為急性、慢性鼻竇炎兩種。急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，細菌與病毒感染可同時(shí)并發(fā)。鼻竇炎的發(fā)病機制尚不清楚，但大量臨床、基礎和動(dòng)物實(shí)驗研究發(fā)現，鼻竇通氣和引流障礙、粘液纖毛清除功能的破壞是發(fā)病基礎。鼻竇炎多常出現持續較重的上呼吸道感染，鼻堵、膿涕、頭痛等。鼻竇炎主要通過(guò)改善癥狀，預防并發(fā)癥，改善局部引流，進(jìn)而恢復鼻竇正常的生理功能。鼻竇炎如不積極治療，或久治不愈，可誘發(fā)許多嚴重的疾病，如下呼吸道感染，顱內并發(fā)癥、視力改變等。
疾病病因
鼻竇炎可分為急性、慢性鼻竇炎2種。急性鼻竇炎病程12周。
根據嚴重度的視覺(jué)模擬刻度（VAS）評分（10cm），將這種疾病分為輕度和中/重度：輕度=VAS0～4cm；中/重度=VAS5～10cm。
1.急性鼻竇炎
鼻竇炎
急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，細菌與病毒感染可同時(shí)并發(fā)。常見(jiàn)細菌菌群是肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和葡萄球菌等多種化膿性球菌，其次為流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌屬，后者常見(jiàn)于兒童。其他的致病菌還有鏈球菌類(lèi)、厭氧菌和金黃色葡萄球菌等。由牙病引起者多屬厭氧菌感染，膿液常帶惡臭。真菌及過(guò)敏也有可能是致病因素。
急性鼻竇炎的感染常來(lái)自于：竇源性感染、鼻腔源性感染、鄰近組織源性感染、血源性感染、創(chuàng )傷源性感染，還有全身因素和中毒因素導致的。
2.慢性鼻竇炎
（1）由急性鼻竇炎轉變而來(lái)多因對急性鼻竇炎治療不當，或對其未予徹底治療以致反復發(fā)作，遷延不愈，使之轉為慢性。此為本病之首要病因。
（4）牙源性感染因上列磨牙的牙根與上頜竇底部毗鄰，若牙疾未獲根治，易成為牙源性慢性上頜竇炎。
（5）外傷和異物如外傷骨折、異物存留或血塊感染等，導致慢性鼻竇炎。
（6）鼻竇解剖因素由于各個(gè)鼻竇特殊的或異常的解剖構造，不利于通氣引流，亦為不可忽略的自身因素。
- 鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，細菌與病毒感染可同時(shí)并發(fā)。常見(jiàn)菌群如下：
- 肺炎鏈球菌
- 溶血性鏈球菌
- 葡萄球菌
- 流感嗜血桿菌
- 卡他莫拉菌屬（常見(jiàn)于兒童）。
- 鏈球菌類(lèi)
- 厭氧菌
- 金黃色葡萄球菌
疾病癥狀
1.急性鼻竇炎
（1）好發(fā)群體所有人群均易發(fā)生，低齡、年老體弱者更多見(jiàn)。
（2）疾病癥狀
1）全身癥狀常在急性鼻炎病程中患側癥狀加重，繼而出現畏寒發(fā)熱、周身不適、精神不振、食欲減退等，以急性牙源性上頜竇炎的全身癥狀較劇。兒童發(fā)熱較高，嚴重者可發(fā)生抽搐、嘔吐和腹瀉等全身癥狀。
2）局部癥狀
①鼻阻塞因鼻黏膜充血腫脹和分泌物積存，可出現患側持續性鼻塞。
②膿涕患側鼻內有較多的黏膿性或膿性分泌物擤出，初起時(shí)涕中可能帶少許血液，牙源性上頜竇炎者膿涕有臭味。
③局部疼痛和頭痛急性鼻竇炎除發(fā)炎導致鼻部疼痛外常伴有較劇烈的頭痛，這是由于竇腔黏膜腫脹和分泌物潴留壓迫或分泌物排空后負壓引發(fā)，刺激三叉神經(jīng)末梢而引起。急性鼻竇炎疼痛有其時(shí)間和部位的規律性。前組鼻竇接近頭顱表面，其頭痛多在前額、內眥及面頰部，后組鼻竇在頭顱深處，其頭痛多在頭頂部、后枕部。急性上頜竇炎：常前額部、面頰部或上列磨牙痛，晨起輕，午后重。急性額竇炎晨起前額部巨痛，漸漸加重，午后減輕，至晚間全部消失。篩竇炎多頭痛較輕，局限于內眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部。蝶竇炎表現為眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還可出現早晨輕、午后重的枕部頭痛。但是有些人的疼痛癥狀不典型，無(wú)法單純根據頭痛的特點(diǎn)來(lái)確定受累的鼻竇。
④嗅覺(jué)下降。
2.慢性鼻竇炎
（1）好發(fā)群體所有人群均易發(fā)生，低齡、年老體弱者更多見(jiàn)。
（2）疾病癥狀
1）局部癥狀
①膿涕鼻涕多為膿性或黏膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，可倒流向咽部，單側有臭味者，多見(jiàn)于牙源性上頜竇炎或真菌感染。
②鼻塞輕重不等，多因鼻黏膜充血腫脹和分泌物增多所致。
③嗅覺(jué)障礙鼻塞和炎癥反應可導致嗅覺(jué)障礙。
④頭痛慢性鼻竇炎一般無(wú)明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、后枕部。患牙源性上頜竇炎時(shí)，常伴有同側上列牙痛。
2）其他癥狀眼部有壓迫感，亦可引起視力障礙，但少見(jiàn)。頭部沉重壓迫感，或僅有鈍痛或悶脹痛。
3）全身癥狀癥狀較輕緩或不明顯，一般可有頭昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、納差、失眠、記憶力減退、注意力不集中、工作效率降低等癥狀。極少數病例若已成為病灶者，可有持續低熱。
疾病檢查
- 1.急性鼻竇炎（1）查體局部紅腫及壓痛：前組急性鼻竇炎由于病變接近頭顱表面，其病變部位的皮膚及軟組織可能發(fā)生紅腫，由于炎癥波及骨膜，故竇腔在體表投影的相應部位可以有壓痛。后組急性鼻竇炎由于位置較深，表面無(wú)紅腫或壓痛。（5）X線(xiàn)鼻竇攝片X線(xiàn)鼻頦位和鼻額位攝片有助于診斷，急性鼻竇炎時(shí)可顯示鼻竇黏膜腫脹，竇腔混濁、透光度減弱，有時(shí)可見(jiàn)液平面。因顱骨重疊，觀(guān)察效果欠佳。（6）鼻竇CT可見(jiàn)鼻竇內液平面或軟組織密度影。CT由于其分辨率高，觀(guān)察病變較為細致和全面，是目前診斷急性鼻竇炎的較好指標。（7）鼻竇MRI可見(jiàn)鼻竇內長(cháng)T2信號，可以與鼻竇軟組織影相鑒別。2.慢性鼻竇炎（1）鼻腔檢查病變以鼻腔上部變化為主，可見(jiàn)中鼻甲水腫或肥大，甚至息肉樣變。有的可見(jiàn)多發(fā)性息肉。前組鼻竇炎可見(jiàn)中鼻道及下鼻甲表面有黏膿性分泌物附著(zhù)，后組鼻竇炎可見(jiàn)嗅裂及中鼻道后部存有粘膿液，嚴重者鼻咽部可見(jiàn)膿性分泌物。（2）輔助檢查
- ①鼻內鏡檢查即前、后鼻孔鏡檢查，用麻黃素收縮鼻黏膜，然后仔細檢查鼻腔各部，可見(jiàn)水腫、膿涕或息肉。
- ②體位引流疑有慢性鼻竇炎而中鼻道或嗅裂無(wú)膿液存留時(shí)，可行體位引流檢查。
- ④X線(xiàn)鼻竇攝片對診斷不明確或懷疑有其他病變者，可協(xié)助診斷。
- ⑤牙的檢查在可疑牙源性上頜竇炎時(shí)，應進(jìn)行有關(guān)牙的專(zhuān)科檢查。
- ⑥鼻竇CT診斷鼻竇CT有助于明確病變范圍，有助于明確局部骨質(zhì)變化情況，有助于與鼻腔腫瘤相鑒別。CT由于其較高的分辨率，觀(guān)察病變較為細致和全面，是目前診斷慢性鼻竇炎的良好指標。
- ⑦鼻竇MRIMRI對鼻竇內軟組織和液體有較好的區分度，對術(shù)前制定完備的手術(shù)方案有益。
疾病治療
急性鼻竇炎
（1）全身治療采用足量抗生素控制感染，因多為球菌感染，以青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)為首選藥物，藥物治療強調選擇敏感抗生素，足量、足療程使用。若頭痛或局部疼痛劇烈，可適當用鎮靜劑或鎮痛劑。一般療法與急性鼻炎相同。中醫中藥治療以散風(fēng)清熱、芳香通竅為主，以解毒去瘀為輔。
（2）改善鼻竇引流常用含1%麻黃素的藥物滴鼻，收縮鼻腔，改善引流。急性鼻竇炎還可以通過(guò)體位改變進(jìn)而改善鼻竇的通氣引流而減輕頭痛。
（3）上頜竇穿刺沖洗術(shù)急性上頜竇炎宜在全身癥狀消退、局部急性炎癥基本控制后施行。沖洗后可注入抗菌溶液，每周1～2次。
（4）鼻竇置換療法適用于兒童多組鼻竇炎患者。
（5）病因治療如為牙源性上頜竇炎應同時(shí)治療牙病。
（6）黏液促排劑治療可以使用黏液促排劑，改善分泌物性狀并易于排出。
（7）激素治療可以應用鼻用局部激素或全身應用激素，改善局部炎癥狀態(tài)，加強引流。
（8）手術(shù)急性鼻竇炎在藥物控制不滿(mǎn)意或出現并發(fā)癥時(shí)可采用鼻內鏡手術(shù)，通過(guò)內鏡引導直達病灶，開(kāi)放鼻竇口，清除病變，改善局部引流，進(jìn)而恢復鼻竇正常的生理功能。
2.慢性鼻竇炎
（1）抗生素Macrolides（大環(huán)內酯類(lèi)抗生素）雖然不可以清除細菌，但可以減少慢性細菌感染的毒性和減少細胞損害。在激素治療失敗的病例中，選擇性的應用長(cháng)期低劑量大環(huán)內酯類(lèi)抗生素治療是有效的。具體起效機制不是很明確，但可能同局部宿主免疫反應的下調以及繁殖細菌的毒性較弱有關(guān)
（2）血管收縮劑能收縮鼻腔腫脹的黏膜，以利鼻竇引流。但血管收縮劑不宜長(cháng)期使用，會(huì )有引起繼發(fā)藥物性鼻炎之虞。
（3）黏液促排劑在標準的治療方法上加入黏液促排劑可以獲得更好的治療效果，主要是可以減少治療時(shí)間。
（4）抗組胺藥盡管在慢性鼻－鼻竇炎的治療中并沒(méi)有建議使用抗組胺藥，但在美國，一項研究顯示在慢性鼻－鼻竇炎的治療中，抗組胺藥還是經(jīng)常被使用，可以明顯減輕噴嚏、流涕和鼻塞癥狀，但對鼻息肉的大小無(wú)明顯影響。
（6）中醫中藥以芳香通竅、清熱解毒、祛濕排膿為原則。
（7）理療一般用超短波透熱療法，以輔助治療。
（8）鼻竇置換法適用于多個(gè)鼻竇發(fā)炎及兒童。
（9）手術(shù)治療
1）鼻內鏡下鼻竇手術(shù)為目前首選方法。在鼻內鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開(kāi)放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留功能的微創(chuàng )手術(shù)。
2）其他手術(shù)上頜竇鼻內開(kāi)窗術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻內篩竇切除術(shù)、鼻外篩竇切除術(shù)、額竇鉆孔術(shù)、額竇切開(kāi)術(shù)、蝶竇切開(kāi)術(shù)等。
對于一個(gè)確診的慢性鼻竇炎患者，推薦的治療程序應該是：首先進(jìn)行藥物治療（包括局部和全身應用），在藥物治療無(wú)效的情況下進(jìn)行鼻竇CT掃描，如果有影像學(xué)改變及手術(shù)指征，再行鼻內鏡手術(shù)。
疾病危害
- 影響呼吸功能。
- 嚴重者可引起顱、眼、肺等部位并發(fā)癥。
疾病預后
- 急性鼻竇炎
- 大多數急性鼻竇炎通過(guò)合理的藥物治療都可以在短期內痊愈，個(gè)別情況下會(huì )轉為慢性鼻竇炎、出現眼部或頭顱的并發(fā)癥。
- 慢性鼻竇炎
- 在藥物、手術(shù)治療下大多數患者可以治愈，少數伴過(guò)敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者，疾病常反復發(fā)作。
疾病預防
并發(fā)癥
1.急性鼻竇炎
該病影響病患的生活質(zhì)量，可能會(huì )導致下呼吸道感染，嚴重者有可能引起眼眶、顱內并發(fā)癥。
眼部并發(fā)癥：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下膿腫，眶內蜂窩織炎，眶內膿腫，球后視神經(jīng)炎。
顱內并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，化膿性腦膜炎，腦膿腫，海綿竇血栓性靜脈炎。
2.慢性鼻竇炎
影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導致視力改變，甚至感染加重而死亡。
眼部并發(fā)癥：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下膿腫，眶內蜂窩織炎，眶內膿腫，球后視神經(jīng)炎。顱內并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，化膿性腦膜炎，腦膿腫，海綿竇血栓性靜脈炎。
參考資料
[1]
副鼻竇炎-病因-治療方法-鑒別，檢查，預防，日常生活護理-注意事項-中國醫藥信息查詢(xún)平臺 · https://www.dayi.org.cn/disease/1160500[引用日期2021-11-21]
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