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鼻旁竇（位于鼻腔周?chē)乃膶乔唬?/span>

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鼻旁竇

位于鼻腔周?chē)乃膶乔?/div>

鼻旁竇是位于鼻腔周?chē)乃膶乔弧１桥愿]（parannasal sinuses)，又稱(chēng)副鼻竇或鼻竇，為鼻腔周?chē)?/span>顱骨（額骨、蝶骨、上頜骨、篩骨）內的含氣空腔，均有竇口與鼻腔相通。對發(fā)音起共鳴作用。鼻竇左右成對，共四對，分別稱(chēng)為額竇、上頜竇、蝶竇和篩竇。

基本信息

中文名	鼻旁竇
外文名	parannasal sinuses
拼音	bí páng dòu
別名	副鼻竇或鼻竇
位置	位于額骨骨弓深部

概述

1、又稱(chēng)副鼻竇，是鼻腔周?chē)潜趦鹊囊恍┖瑲獾那唬瑑缺砻娓惨哉衬ぃ栊】淄ū乔弧１桥愿]有額竇、上頜竇、蝶竇和篩竇。鼻旁竇能溫潤空氣，并對發(fā)音起共鳴作用。

2、鼻旁竇的粘膜感染發(fā)炎，其中以上頜竇炎最常見(jiàn)，因為上頜竇的開(kāi)口在鼻腔的上部，因此滲出物容易潴留。

3、鼻旁竇與顱腔及眼眶有著(zhù)十分密切的局部關(guān)系，鼻旁竇炎癥時(shí)，常常導致顱內和眶的并發(fā)癥。

開(kāi)口

1．額竇（frontal sinus）：位于額骨骨弓深部，開(kāi)口于中鼻道篩漏斗處。

2．上頜竇（maxillary sinus）：位于上頜骨體內，開(kāi)口于中鼻道半月裂孔處。

3．蝶竇(sphenoid sinus)：位于蝶骨體內，開(kāi)口于蝶篩隱窩。

4．篩竇（ethmoid sinus）：位于上篩骨迷路內，又分前、中、后篩竇。前、中篩竇開(kāi)口于中鼻道，后篩竇開(kāi)口于上鼻道。

鼻旁竇內襯有粘膜，與鼻腔粘膜相延續，均為纖毛柱狀呼吸上皮，內含杯狀細胞和腺體。鼻竇粘膜纖毛的運動(dòng)方向朝向自然竇口，有利于竇內分泌物排出。

鼻腔粘膜的炎癥常可蔓延至鼻旁竇引起鼻竇炎。如果炎癥波及上頜竇，由于上頜竇容積大，開(kāi)口位置高而小，自然引流不通暢，易成慢性炎癥，遷延不愈。

鼻旁竇

作用

主要是對發(fā)音起共鳴作用。此外，鼻旁竇具有豐富的血管，可協(xié)助調節吸入空氣的溫度和濕度。

鼻旁竇

影像學(xué)檢查

X線(xiàn)、CT和MRI影像學(xué)技術(shù)在鼻腔鼻竇疾患的診治中起重要作用。在臨床上，CT掃描常為鼻腔鼻竇疾患的首選影像學(xué)檢查方法，冠狀位高分辨率CT影像能較好地顯示解剖變異和鼻竇炎。使用MRI檢測鼻竇氣體交換值得進(jìn)一步研究。根據影像學(xué)表現，結合臨床，對多數鼻腔鼻竇疾患可作出較為正確的診斷。

適應癥

1、外鼻疾病了解外鼻腫瘤，骨折及外傷情況。

2、鼻腔了解鼻腔腫物，異物的情況。

3、鼻竇了解鼻竇炎癥、腫物、異物、骨折、解剖異常等情況。

4、鼻中隔了解鼻中隔畸形情況，影響鼻腔通氣及鼻竇引流情況。

禁忌癥

1、惡病質(zhì)、體質(zhì)過(guò)度虛弱者。

2、高血壓患者，檢查刺激有可能誘發(fā)腦出血者。

3、智力障礙的患者，不能理解及配合檢查。

4、其他不能耐受檢查者，如精神病患者。

操作方法

(一)鼻和鼻竇X線(xiàn)標準投照位置

1、枕頦位

又稱(chēng)華氏位、鼻頦位，可觀(guān)察上頜竇、篩小房、額竇及面骨。由于投照時(shí)頭部后仰，因此X線(xiàn)片上的上頜竇較實(shí)物略小。

2、枕額位

又稱(chēng)柯氏位、鼻額位，主要觀(guān)察額竇。由于額竇幾乎直接與膠片接觸，因此很少變形，有利于觀(guān)察額竇眼眶。此位置因顴骨與上頜竇重疊，故不能觀(guān)察上頜竇。如果額、篩小房疑有液體，則投照時(shí)應取立位或坐位。

3、側位

檢查額竇、蝶竇及其前后深度較好，也可顯示上頜竇、篩竇，但兩側投影重疊。

4、頦頂位

又稱(chēng)顱底位、頭顱軸位或Hertz位。根據投照X線(xiàn)方向又分頦頂位和頂頦位，也是耳卵孔位。主要觀(guān)察顱底諸骨、鼻咽腔、蝶竇、顱中窩、外耳道、咽鼓管等，兩側髁狀突在外耳道前方顯示，與外耳道不重疊。

5、減角頂頦位

又稱(chēng)Welin位、顱底半軸位，可以很好地觀(guān)察上頜竇后壁，清楚顯示上頜竇后壁與眼眶側壁各弧線(xiàn)。

6、鼻竇側位

清楚顯示額竇、篩小房、上頜竇與眼眶病變的深度情況，觀(guān)察鼻咽、軟腭比較滿(mǎn)意。雙側上頜竇重疊，故觀(guān)察不滿(mǎn)意。

7、鼻竇左、右斜位

又稱(chēng)Rhese、Goalwin或Hodgson位，可將后組篩小房及視神經(jīng)孔顯示于眼眶內。據統計，視神經(jīng)孔兩側對稱(chēng)者僅45%，40%的人雙側大小相差10%，其余15%的人雙側相差25%。

8、鼻竇改良斜位

又稱(chēng)Johnson和Dutt位，顯示部位與斜位相似，優(yōu)點(diǎn)是能避免眶底與篩房重疊，可觀(guān)察完整的篩骨眶板。

9、硬腭咬合位

觀(guān)察鼻前庭囊腫、腭部牙源性囊腫等，是顯示硬腭、鼻前庭正面影相的方法。

10、張口枕頦位

主要觀(guān)察蝶竇。體位與枕頦位同，不同的是投照時(shí)張口。

(二)鼻和鼻竇的CT檢查

以冠狀面掃描為基本位，一般以聽(tīng)眶線(xiàn)的垂直線(xiàn)為基準。聽(tīng)眶線(xiàn)即自外耳孔至眼外角的水平線(xiàn)，簡(jiǎn)稱(chēng)OM線(xiàn)。常規從外耳孔前2cm向前逐層掃描。該平面掃描顯示竇口鼻道復合體最準確，所顯示的解剖結構基本與功能性鼻內鏡所見(jiàn)一致。

能否清楚地顯示竇口鼻道復合體與三方面的因素有關(guān)：①掃描角度：患者取俯臥位，頸過(guò)伸，從額竇前緣至篩房前緣與聽(tīng)眶線(xiàn)垂直的冠狀面掃描;②掃描層厚和層距：以3mm層厚、3mm層距為最佳，竇口鼻道復合體顯示優(yōu)良率可達100%;③應用高分辨率的骨算法，窗寬2000～2500Hu，窗位100～300Hu，可同時(shí)顯示骨及軟組織變化，一般不需增強掃描。而水平面掃描顯示篩竇氣房和蝶篩隱窩較佳。與聽(tīng)眶線(xiàn)平行掃描，一般鼻竇CT掃描層厚不超過(guò)5mm。

(三)鼻和鼻竇的MRI檢查

MRI由于可直接多平面成像，并具有良好的軟組織分辨率，能準確顯示病變的范圍，還可對一些病變作出鑒別，特別是腫瘤和炎癥。MRI的流空效應可以直接顯示血管，而反映出腫瘤內血管增多現象，如副神經(jīng)節瘤及動(dòng)脈瘤等其他血管性病變。牙內的汞合金及顱底皮質(zhì)骨常在CT像上形成偽影而影響檢查，MRI則無(wú)此缺點(diǎn)。MRI在鼻及鼻竇檢查中最大的缺點(diǎn)是不能發(fā)現微細的骨改變，如骨增生、侵蝕和鈣化。

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