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蝶竇
蝶骨體內的器官
蝶竇sphenoidal sinus位于蝶骨體內，深居中顱底之下，由蝶竇中隔(septum of sphenoidal sinus)分為左右兩腔。蝶竇發(fā)育常有差異，蝶竇中隔亦極少有居中，甚或有呈斜位、冠狀位、額狀位等，故兩側蝶竇腔大小和形態(tài)多不對稱(chēng)。
基本信息
| 中文名 | 蝶竇 |
| 外文名 | sphenoidal sinus |
| 形態(tài) | 呈斜位、冠狀位、額狀位 |
| 位置 | 蝶骨體內 |
| 領(lǐng)域 | 生物 |
解剖結構
蝶竇頂壁和側壁即是鼻中顱底，與蝶鞍、頸內動(dòng)脈、海綿竇、視神經(jīng)、視交叉，以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ對腦神經(jīng)等中顱窩重要結構的解剖關(guān)系極為密切。蝶竇發(fā)育的變異使之與上述結構及最后篩房的毗鄰關(guān)系亦發(fā)生相應變化。因此，蝶竇及鼻中顱底部位是鼻內鏡手術(shù)的最危險區域。
蝶竇位于蝶骨中，居上鼻甲后上方，左右各一，出生后僅有容積甚小的蝶竇始基。3歲時(shí)開(kāi)始發(fā)育，且兩側發(fā)育較對稱(chēng)；6歲時(shí)大部已發(fā)育，至青春期，兩側發(fā)展則不一致；故成人兩側蝶竇的形狀、大小常不相同。
成人蝶竇：高20mm，寬18mm，前后長(cháng)12mm。容積：7、5(5～30)ml。
蝶竇各骨壁
前壁
稍向后下傾斜，形成鼻腔頂的后段及篩竇后壁。前壁上部骨質(zhì)較薄，與顱底骨質(zhì)相接，其交角處是腦脊液鼻漏的易發(fā)部位，多數由于進(jìn)蝶竇時(shí)位置靠前誤入顱前窩或咬除前壁時(shí)用力扭傷所致。前壁內側界為蝶骨嵴，連接鼻中隔后上緣。前壁外側為最后篩房之后壁，即蝶篩板。
蝶竇前壁上方，近鼻中隔處有蝶竇自然口，開(kāi)口于蝶篩隱窩，是經(jīng)鼻中隔蝶竇手術(shù)及鼻內鏡手術(shù)的重要標志。骨性竇口直徑約10mm，但覆以黏膜的竇口則較小，直徑僅2～3mm。
蝶竇開(kāi)口多位于蝶竇前壁的內上方，兩側基本對稱(chēng)，呈八字形，骨性蝶竇開(kāi)口上緣至蝶竇頂的距離為3、3(0～11、7)mm，開(kāi)口內緣至蝶骨嵴的最短距離約為1、4mm，開(kāi)口的形態(tài)不一，橢圓形為34、9%(圖4-95)，圓形或腎形為31、9%(圖4-96)，月牙形和弓弦形為17、3%，三角形、梭形和裂隙者為15、9%。翼管開(kāi)口于前壁的外下方。
后壁
上壁
上壁是顱中窩底部的一部分，從前至后有蝶骨小翼根部，蝶骨平面及其兩外角的視神經(jīng)孔，蝶鞍頂壁最重要的毗鄰結構是其上方承托垂體的蝶鞍。蝶鞍前方有鞍結節，其后方的突起為前床突。前床突的正前方為視交叉，兩側緊鄰視神經(jīng)的顱內口。蝶鞍兩側為海綿竇。蝶竇頂壁是內鏡下經(jīng)鼻內篩蝶竇進(jìn)路鞍內手術(shù)的關(guān)鍵結構，在氣化較好的蝶竇中，如半鞍型、全鞍型或枕鞍型，蝶鞍呈半圓形，較易識別，但在氣化欠佳、氣化不良的蝶竇中，如鞍前型、甲介型，上述解剖關(guān)系會(huì )發(fā)生變異，蝶竇腔完全位于鞍結節之前，與鞍底不毗鄰。對這種蝶竇，應鑿除蝶竇后壁部分疏松的骨質(zhì)，盡量擴大竇腔和暴露鞍底。否則，盲目開(kāi)放頂壁會(huì )誤入顱前窩，造成腦脊液鼻漏或損傷視交叉。此外，由于海綿竇和頸內動(dòng)脈也位于蝶鞍之兩側，手術(shù)不宜向兩側擴展。上壁甚薄，蝶鞍及視神經(jīng)管常易突入竇中(圖4-97)，故蝶竇炎可為球后視神經(jīng)炎原因，而影響視力，甚至發(fā)生一側或兩側全盲。
下壁
骨質(zhì)較厚，為鼻咽頂部，此壁外側有翼管縱行，內走行翼管神經(jīng)。如蝶竇向下過(guò)度發(fā)育，翼管也可突入蝶竇的下壁，有骨質(zhì)缺損時(shí)，管內神經(jīng)暴露于竇內，炎癥可通過(guò)翼管或已氣化的大翼前方擴散到翼腭窩處的蝶腭神經(jīng)節，引起蝶腭神經(jīng)節綜合征。蝶竇氣化擴散到后下的枕骨基部，可與腦橋、延髓、基底動(dòng)脈、側竇和巖下竇相接近。
內側壁
內側壁即為骨性蝶竇中隔。蝶竇中隔的形狀、大小、厚薄、所在部位及完整性均有很大變異，蝶竇中隔位于中線(xiàn)者占22%～41%。根據蝶竇中隔的形態(tài)及有無(wú)偏斜，將蝶竇中隔分為矢狀正中、S形、C形、后部稍偏、偏向外壁。
大部分蝶竇中隔在通過(guò)鞍底時(shí)偏離中線(xiàn)，蝶竇中隔前部有時(shí)位于中線(xiàn)上，而后部附著(zhù)在頸內動(dòng)脈突起處，即頸內動(dòng)脈溝的前部。因此，在經(jīng)鼻蝶竇行鞍內手術(shù)時(shí)絕不能以蝶竇中隔作為中線(xiàn)標志。蝶竇中隔可闕如，個(gè)別蝶竇腔內存在骨嵴，使竇腔內形成多個(gè)隱窩，即所謂多竇腔蝶竇，值得提出的是，個(gè)別蝶竇的中隔或竇腔內骨嵴呈水平狀，經(jīng)蝶竇鞍內手術(shù)時(shí)易將其誤認為鞍底，只有將其切除后方能暴露鞍底。
疾病與治療
1、蝶竇疾病的分類(lèi)根據蝶竇疾病的起源、部位及其有無(wú)蝶竇周?chē)Y構的侵犯我們將蝶竇疾病分為以下3類(lèi)：1、孤立性蝶竇疾病：指原發(fā)于蝶竇并且局限在蝶竇內的疾病，沒(méi)有侵犯周?chē)呐徑Y構。我們注意到文獻中有關(guān)“孤立性”蝶竇疾病的報道，對“孤立性(Isolated)”沒(méi)有明確的定義，有一部分蝶竇病變其實(shí)并非僅僅局限在蝶竇內，而是有著(zhù)程度不同的對周?chē)徑Y構的侵犯，例如，蝶竇異物和由于外傷或手術(shù)引起的蝶竇腦脊液鼻漏雖然都有蝶竇骨壁的損傷，但由于沒(méi)有周?chē)Y構的侵犯，還是以歸入孤立性蝶竇疾病更為合理。2、侵襲性蝶竇疾病：病變原發(fā)于蝶竇內或周?chē)徑Y構，除累及蝶竇外，尚有對周?chē)徑Y構的侵犯，例如，巨大蝶竇黏液囊腫可以侵犯眼眶，壓迫視神經(jīng)造成失明。影像學(xué)檢查可以發(fā)現蝶竇骨壁有不同程度的破壞。3、轉移性蝶竇疾病：指的是身體其他部位的惡性腫瘤轉移至蝶竇，并表現出相應的癥狀。
2、蝶竇疾病分類(lèi)對診斷的指導意義
孤立性蝶竇病變和侵襲性蝶竇病變均可以表現為頭痛、眼部及顱神經(jīng)癥狀、鼻部癥狀等。一旦出現眼部及顱神經(jīng)癥狀，往往表示病變已侵及周?chē)Y構，故對蝶竇疾病的診斷不僅應明確病變的性質(zhì)，還應詳細了解病變的范圍及其累及的周?chē)Y構。CT可作為診斷蝶竇疾病的首選方法。蝶竇疾病可侵犯的周?chē)Y構包括：篩竇、鼻腔、鞍背及蝶竇頂壁、斜坡、蝶竇側壁及鞍旁、前顱底、視神經(jīng)、鼻咽、額部、顱內、眶內、頸內動(dòng)脈、鞍結節、顱中窩、翼突。在鼻內鏡問(wèn)世之前，治療蝶竇病變所采取的手術(shù)方式有：鼻側切開(kāi)、鼻外篩竇入路、鼻內徑路、經(jīng)鼻中隔徑路、口鼻聯(lián)合徑路、顱鼻聯(lián)合徑路等。這些手術(shù)徑路的缺點(diǎn)有鼻中隔穿孔，手術(shù)后切牙感覺(jué)減退，面部瘢痕形成以及住院時(shí)間延長(cháng)。我們認為對于蝶竇的炎癥、囊腫、息肉、腦脊液鼻漏等孤立性疾病，應首選鼻內鏡下手術(shù)。而對于侵襲性蝶竇病變，在設計治療方案時(shí)，除了要考慮疾病的性質(zhì)，還要通過(guò)閱讀影像資料，詳細了解病變侵犯的范圍，選擇合適的治療方法。
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