急性上呼吸道感染（一種常見(jiàn)的呼吸系統感染性疾病）

病因

急性上呼吸道感染主要是因受涼、氣候突變、過(guò)度疲勞等因素導致原已存在于上呼吸道的或從外界侵入的病毒或細菌迅速繁殖，從而誘發(fā)本病。

各種導致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受涼、淋雨、氣候突變、過(guò)度疲勞等可使原已存在于上呼吸道的或從外界侵入的病毒或細菌迅速繁殖，從而誘發(fā)本病。老幼體弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。

急性上呼吸道感染

癥狀

急性上呼吸道感染根據病因和病變范圍的不同，臨床表現可有所差異，具體表現如下。

普通感冒

俗稱(chēng)“傷風(fēng)”，又稱(chēng)急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起，其次為冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等引起。

起病較急，潛伏期1～3天不等，隨病毒而異，腸病毒較短，腺病毒、呼吸道合胞病毒等較長(cháng)。主要表現為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感，甚至鼻后滴漏感。發(fā)病同時(shí)或數小時(shí)后可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥狀。2～3天后鼻涕變稠，常伴咽痛、流淚、味覺(jué)減退、呼吸不暢、聲嘶等。一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛。體檢可見(jiàn)鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血、打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咳嗽、咽干、咽癢或灼痛感、聲音嘶啞、呼吸不暢。

并發(fā)咽鼓管炎時(shí)可有聽(tīng)力減退等癥狀。膿性痰或嚴重的下呼吸道癥狀提示合并鼻病毒以外的病毒感染或繼發(fā)細菌性感染。如無(wú)并發(fā)癥，5～7天可痊愈。

急性病毒性咽炎或

（1）急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢或灼熱感，咳嗽少見(jiàn)，咽痛不明顯。當吞咽疼痛時(shí)，常提示有鏈球菌感染。流感病毒和腺病毒感染時(shí)可有發(fā)熱和乏力。腺病毒咽炎可伴有眼結合膜炎。咽部明顯充血水腫，頜下淋巴結腫大且觸痛。

（2）急性病毒性喉炎多由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話(huà)困難、咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)熱、咽痛或咳嗽。體檢可見(jiàn)喉部水腫、充血，局部淋巴結輕度腫大和觸痛，可聞及喉部的喘鳴音、咽喉疼痛、發(fā)熱、乏力。

急性皰疹性咽峽炎

常由柯薩奇病毒A引起，表現為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約1周，多于夏季發(fā)作，兒童多見(jiàn)，偶見(jiàn)于成年人。體檢可見(jiàn)咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周?chē)屑t暈，以后形成皰疹。

咽結膜熱

主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現有發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚，體檢可見(jiàn)咽及結合膜明顯充血。病程4～6天，常發(fā)生于夏季，兒童多見(jiàn)，游泳者易于傳播。

細菌性咽扁桃體炎

多由溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急、明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱（體溫可達39℃以上）。體檢可見(jiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物，頜下淋巴結腫大、壓痛，肺部無(wú)異常體征。

檢查

確診急性上呼吸道感染主要依靠體格檢查、血常規、病原學(xué)檢查、胸部X線(xiàn)檢查或CT等幫助確診。

病毒性感染時(shí)，白細胞計數多正常或偏低，淋巴細胞比例升高；細菌感染時(shí)，白細胞計數常增多，有中性粒細胞增多或核左移現象，有助于急性上呼吸道感染的診斷。

因病毒類(lèi)型繁多，且明確類(lèi)型對治療無(wú)明顯幫助，一般無(wú)需進(jìn)行明確病原學(xué)檢查。必要時(shí)可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、病毒分離鑒定、病毒血清學(xué)檢查等確定病毒類(lèi)型。細菌培養可判斷細菌類(lèi)型并做藥物敏感試驗以指導臨床用藥，為后期的治療提供重要的指導意義。

檢查肺部有無(wú)異常，可評估預后。

診斷

醫生診斷急性上呼吸道感染，主要依靠臨床表現、血常規、病原學(xué)檢查來(lái)確診。

鼻塞、流鼻涕、咽喉疼痛、聲音嘶啞、發(fā)熱、咳嗽、呼吸不暢等。

血常規檢查、檢查血液學(xué)檢查：呈陽(yáng)性。

根據病史、流行病學(xué)、鼻咽部的癥狀體征，結合周?chē)蠛完幮孕夭坑跋駥W(xué)檢查可作出臨床診斷，一般無(wú)需病因診斷。特殊情況下可行細菌培養或病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查等確定病原體。

鑒別診斷

一些疾病也會(huì )出現鼻塞、流涕、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，容易與急性上呼吸道感染混淆，這些疾病有變態(tài)反應性鼻炎、流行性感冒等。

如果出現上述類(lèi)似的癥狀，需要及時(shí)去醫院就診，請醫生進(jìn)行檢查和診斷。醫生主要通過(guò)血常規、病原學(xué)檢查、胸部X線(xiàn)檢查或CT來(lái)排除其他疾病，做出診斷。

某些急性傳染病（如麻疹、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、傷寒、斑疹傷寒）在患病初期常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節或流行區應密切觀(guān)察，并進(jìn)行必要的實(shí)驗室檢查，以資鑒別。

（1）麻疹上呼吸道感染的癥狀為前驅期癥狀，約有90%的患者在發(fā)病后2～3天在上頜第二磨牙部位的頰黏膜上可見(jiàn)灰白色小斑點(diǎn)（科氏斑），上感無(wú)科氏斑。

（2）流行性出血熱主要傳染源是鼠類(lèi)，流行范圍具有地區性。可有頭痛、腰痛、眼眶痛（俗稱(chēng)三痛）癥狀，發(fā)熱、出血及腎損害為3大主征，典型患者可有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復期5期。上感全身中毒癥狀輕，主要以鼻咽部卡他癥狀為主。

（3）流行性腦脊髓膜炎部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多癥狀，很快進(jìn)入敗血癥及腦膜炎期，出現寒戰、高熱、頭痛、皮疹。后期可有劇烈頭痛病出現腦膜癥激癥。主要傳染源是帶菌者，通過(guò)飛沫傳播。

（4）脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，未應用疫苗的兒童易感。前驅期大多出現上感癥狀，部分進(jìn)入癱瘓前期，出現體溫上升、肢體疼痛、感覺(jué)過(guò)敏等神經(jīng)系統癥狀，癱瘓器出現肢體不對稱(chēng)性、弛緩性癱瘓，多見(jiàn)于單側下肢。

（5）傷寒為最早期癥狀，可伴有上感癥狀，但常有緩脈、脾大或玫瑰疹，傷寒病原學(xué)與血清學(xué)檢查陽(yáng)性，病程較長(cháng)。

（6）斑疹傷寒流行性斑疹傷寒多見(jiàn)于冬春，地方性斑疹傷寒多見(jiàn)于夏秋。一般起病急，脈搏較速，多有明顯頭痛。發(fā)病第5～6天出現皮疹，數量多且可有出血性皮疹。外斐反應陽(yáng)性。

治療

急性上呼吸道感染的主要治療方法有一般治療、對癥治療、藥物治療。

注意保暖，避免受涼。

戒煙酒。

保持室內空氣流通、濕潤，空氣質(zhì)量較好時(shí)可開(kāi)窗通風(fēng)。

避免到人多的公共場(chǎng)所，外出時(shí)應戴口罩。

（1）休息病情較重或年老體弱者應臥床休息，忌煙、多飲水，室內保持空氣流通。

（2）解熱鎮痛如有發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等癥狀者，可選用解熱鎮痛藥，如復方阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛（消炎痛）、去痛片、布洛芬等。咽痛可用各種喉片如溶菌酶片、健民咽喉片，或中藥六神丸等口服。

（3）減充血劑鼻塞，鼻黏膜充血水腫時(shí)，可使用鹽酸偽麻黃堿，也可用1%麻黃堿滴鼻。

（4）抗組胺藥感冒時(shí)常有鼻黏膜敏感性增高，頻繁打噴嚏、流鼻涕，可選用馬來(lái)酸氯苯那敏或苯海拉明等抗組胺藥。

（5）鎮咳劑對于咳嗽癥狀較明顯者，可給予右美沙芬、噴托維林等鎮咳藥。

（1）抗菌藥物治療單純病毒感染無(wú)需使用抗菌藥物，有白細胞計數升高、咽部膿苔、咳黃痰等細菌感染證據時(shí)，可酌情使用青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內酯類(lèi)或喹諾酮類(lèi)。極少需要根據病原菌選用敏感的抗菌藥物。

（2）抗病毒藥物治療目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，而且濫用抗病毒藥物可造成流感病毒耐藥現象。因此如無(wú)發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病超過(guò)兩天的患者一般無(wú)需應用。免疫缺陷患者可早期常規使用。廣譜抗病毒藥物利巴韋林和奧司他韋對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強的抑制作用，可縮短病程。

具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，有助于改善癥狀，縮短病程。小柴胡沖劑、板藍根沖劑應用較為廣泛。

危害

急性上呼吸道感染不僅會(huì )影響患者的工作和生活，還會(huì )導致嚴重并發(fā)癥。

急性上呼吸道感染會(huì )出現鼻塞、流涕、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，會(huì )影響患者的正常工作和生活。

如不及時(shí)治療可能會(huì )引發(fā)口腔炎、喉炎、急性結膜炎、鼻竇炎、頸淋巴結炎、中耳炎等，病情嚴重時(shí)還可并發(fā)上頜骨骨髓炎、咽后壁膿腫、肺炎、支氣管炎、扁桃體周?chē)撃[等并發(fā)癥。

預后

急性上呼吸道感染的治療效果與病情嚴重程度、有無(wú)并發(fā)癥、基礎身體素質(zhì)等因素有關(guān)。

絕多患者在一后可恢復，如合并肺炎、支氣管炎等并發(fā)癥的患者，病程會(huì )拖延至兩周以上。

少數年老體弱及基礎疾病較多的患者，可因嚴重并發(fā)癥而預后較差。

預防

1.避免誘因

避免受涼、淋雨、過(guò)度疲勞；避免與感冒患者接觸，避免臟手接觸口、眼、鼻。年老體弱易感者更應注意防護，上呼吸道感染流行時(shí)應戴口罩，避免在人多的公共場(chǎng)合出入。

2.增強體質(zhì)

堅持適度有規律的戶(hù)外運動(dòng)，提高機體免疫力與耐寒能力是預防本病的主要方法。

3.免疫調節藥物和疫苗

對于經(jīng)常、反復發(fā)生本病以及老年人老年人力低下的患者，可酌情應用免疫增強劑。目前除流感病毒外，尚沒(méi)有針對其他病毒的疫苗。^[1][2][3]