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心臟神經(jīng)官能癥
神經(jīng)癥的一種特殊類型
心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)癥的一種特殊類型，也是一種極為常見的心血管疾病。大多發(fā)生于青壯年，以20～40歲者多見，女性多于男性，更年期婦女多見。心臟神經(jīng)官能癥可因過勞和情緒激動(dòng)誘發(fā)，一般無器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。心臟神經(jīng)官能癥的癥狀多種多樣、時(shí)好時(shí)壞，常見的有心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等。心臟神經(jīng)官能癥的治療方法需要從心臟、心理雙重角度給予關(guān)注、治療與疏導(dǎo)。心臟神經(jīng)官能癥可以引起失眠等問題。心臟神經(jīng)官能癥大多不是心臟器質(zhì)性疾病，只要積極治療一般都可以恢復(fù)，預(yù)后良好，但長期癥狀嚴(yán)重的患者可明顯影響正常生活和工作。
發(fā)病原因
病因尚不清楚，與一般神經(jīng)癥一樣，主要是由于焦慮、緊張、情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷等因素的作用產(chǎn)生精神創(chuàng)傷，大腦皮質(zhì)受到強(qiáng)烈刺激而使大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能失調(diào)，自主神經(jīng)功能紊亂，造成心臟血管功能異常。
此外，過度勞累，體力活動(dòng)過少，循環(huán)系統(tǒng)缺乏適當(dāng)鍛煉，以致稍有活動(dòng)或少許勞累即不能適應(yīng)，因而產(chǎn)生過度的心血管反應(yīng)而致本病。
臨床癥狀
青壯年女性多見，出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的癥狀多種多樣，時(shí)輕時(shí)重但多不嚴(yán)重，一般無器質(zhì)性心臟病證據(jù)，但可與器質(zhì)性心臟病同時(shí)存在或在后者的基礎(chǔ)上發(fā)生。常見的癥狀是心悸、胸痛、胸悶，胸憋、氣短，同時(shí)伴有失眠、煩躁、緊張、焦慮、情緒低落、壓抑等。
心悸
自覺心跳、心前區(qū)搏動(dòng)和不適，運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)更明顯，最為常見。
心前區(qū)疼痛
疼痛部位多變不固定，多局限于心尖區(qū)及左乳房下區(qū)很小范圍，亦可在胸骨下或右胸前或胸背等處。痛為歷時(shí)數(shù)秒的刺痛或刀割樣痛或持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天的輕微隱痛。有時(shí)疼痛可放射至左前臂外側(cè)或手指疼痛。常在活動(dòng)后、精神疲勞后、甚至休息時(shí)出現(xiàn)。
呼吸困難
患者常感到空氣不足，呼吸不暢，淺短不規(guī)則呼吸，伴有胸痛。
神經(jīng)衰弱的癥狀
患者常訴乏力、頭暈、頭痛，臉紅灼熱感、失眠、多夢、焦慮、易激動(dòng)、食欲不振、惡心嘔吐，不定位肌肉跳動(dòng)，腋部掌心出汗，手腳發(fā)麻等。
檢查方法
1.心電圖
常表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、竇性心律不齊等，部分患者出現(xiàn)ST段壓低或水平性下移，T波低平、雙相或倒置，多在II、III、aVF或V4-6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，并經(jīng)常發(fā)生變化，心得安試驗(yàn)陽性。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性者亦不少見。Beta受體阻滯劑大多能使心率減慢，癥狀減輕或消失，心電圖ST-T波改變恢復(fù)正常，并使運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。
2.超聲檢查
心臟超聲檢查可排除心臟、大血管和瓣膜的結(jié)構(gòu)異常。
3.腦電地形圖檢查
臨床診斷
1.病史、癥狀
病史應(yīng)詳細(xì)詢問有無焦慮、情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷或過度勞累等誘因，是否曾被診斷為“心臟病”，心慌、氣短或心前區(qū)不適等感覺與活動(dòng)、勞累和心情的關(guān)系，睡眠狀況如何等。
依據(jù)臨床表現(xiàn)、既往的心臟檢查結(jié)果、用藥史及療效有助于診斷。心臟神經(jīng)癥的診斷目前主要是排除性、歸納性、癥狀性診斷。
2.體格檢查
體格檢查常無特殊發(fā)現(xiàn)。多呈焦慮狀態(tài)或緊張表情，血壓可正常或輕度升高。心臟聽診時(shí)可有心率增快、心音增強(qiáng)，可伴有心前區(qū)I-II級(jí)柔和的收縮期雜音，偶有早搏出現(xiàn)。
心臟神經(jīng)官能癥的診斷需在相關(guān)心血管檢查如冠脈CTA或冠脈造影、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、甲狀腺檢查等排除器質(zhì)性疾病確定冠脈沒有明顯病變、排除心臟器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上做出，診斷時(shí)宜慎重。應(yīng)排除內(nèi)分泌性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤及器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不適常與活動(dòng)或體力勞動(dòng)有關(guān)，心得安試驗(yàn)陰性，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；心肌病患者心臟超聲檢查有陽性發(fā)現(xiàn)；病毒性心肌炎患者多有上感病史，急性期血清心肌酶升高可供鑒別。
治療措施
- 本癥雖無器質(zhì)性心臟病證據(jù)，但確是一種病態(tài)或心理障礙，由此所造成的心臟神經(jīng)功能紊亂也確給患者帶來莫大痛苦。因此，對(duì)心臟神經(jīng)癥的治療措施如下：
心理治療
- 使患者了解本病的性質(zhì)以解除其顧慮，使其相信并無器質(zhì)性心血管病。
- 醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者有耐心，以獲得他的信任和合作。
- 避免各種引起病情加重的因素。
- 鼓勵(lì)患者進(jìn)行體育鍛煉。
- 鼓勵(lì)患者自我調(diào)整心態(tài)，安排好作息時(shí)間，適量進(jìn)行文娛、旅游。
適當(dāng)應(yīng)用藥物治療
- 鎮(zhèn)靜安神
- 以焦慮為主要表現(xiàn)的可使用阿普唑侖口服治療；以焦慮和抑郁交替出現(xiàn)的可口服氟哌噻噸美利曲辛片。還可服用其他精神科藥物，但最好請(qǐng)精神心理專科醫(yī)師會(huì)診后再服用。
- β受體阻滯藥
- 如美托洛爾、普萘洛爾等，適合于心率偏快或合并室性或房性的患者，能夠一定程度緩解患者的心悸癥狀。
- 抗心律失常藥物
- 除非患者癥狀比較明顯或強(qiáng)烈要求使用，很少使用胺碘酮。
主要危害
- 本病雖不影響壽命，但癥狀較多，可影響患者正常的生活和工作。
疾病預(yù)后
- 本癥雖非器質(zhì)性心臟病，不影響人的壽命，但癥狀較多，反復(fù)易變?nèi)绻患皶r(shí)治療，可遷延數(shù)十年而不愈，嚴(yán)重者可長期處于病理狀態(tài)不能正常生活和工作，部分患者完全喪失勞動(dòng)力。但經(jīng)積極治療，一般都能恢復(fù)。
預(yù)防措施
消除誘因，如憂慮、緊張、煩惱；糾正失眠；保證一般意義上正常人規(guī)律的生活；避免過度勞累和環(huán)境嘈雜不良因素的影響。一旦患了心臟神經(jīng)官能癥，不必過于緊張，更不需臥床休息，可采取下列措施：
1.經(jīng)常參加力所能及的體育活動(dòng)，一般以輕柔的活動(dòng)，如打太極拳、散步、慢走等有氧運(yùn)動(dòng)等為宜，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。具體的運(yùn)動(dòng)方式和持續(xù)時(shí)間可視患者的年齡、體力和病情輕重而定，通過運(yùn)動(dòng)釋放壓力、放松心情。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)以不覺累為原則，切忌盲目加大運(yùn)動(dòng)量，更不可急于求成。
2.生活有規(guī)律，合理安排生活，盡量做到勞逸結(jié)合。
3.避免過度緊張，不宜從事持續(xù)時(shí)間過長、注意力高度集中的工作。
4.嚴(yán)重失眠者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)癥用藥。
5.避免喝濃茶、咖啡、可樂之類的飲品,勿食辛辣油膩之品，這些飲食多了會(huì)刺激患者的中樞神經(jīng)導(dǎo)致長期興奮，因興奮導(dǎo)致失眠，從而加重病情。
心臟神經(jīng)官能癥
參考資料
[1]
心臟神經(jīng)官能癥-病因-治療方法-鑒別，檢查，預(yù)防，日常生活護(hù)理-注意事項(xiàng)-中國醫(yī)藥信息查詢平臺(tái) · https://www.dayi.org.cn/disease/1157726[引用日期2021-11-21]
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