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低密度膽固醇
低密度脂蛋白中的膽固醇
低密度膽固醇（LDL-c）是低密度脂蛋白（LDL）中的膽固醇，它可反映低密度脂蛋白的多少，低密度脂蛋白的主要功能是將膽固醇轉運到肝外組織細胞，滿(mǎn)足它們對膽固醇的需要。同時(shí)也是所有血漿脂蛋白中首要的致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白。
背景介紹
在人體中，脂類(lèi)物質(zhì)主要分為兩大類(lèi)。脂肪（主要是甘油三酯）是人體內含量最多的脂類(lèi)，是體內的一種主要能量來(lái)源；另一類(lèi)叫類(lèi)脂，是生物膜的基本成分，約占體重的5%，除包括磷脂、糖脂外，還有很重要的一種叫膽固醇。膽固醇又稱(chēng)膽甾醇，一種環(huán)戊烷多氫菲的衍生物。膽固醇廣泛存在于動(dòng)物體內，尤以腦及神經(jīng)組織中最為豐富，在腎、脾、皮膚、肝和膽汁中含量也高。其溶解性與脂肪類(lèi)似，不溶于水，易溶于乙醚、氯仿等溶劑。膽固醇是動(dòng)物組織細胞所不可缺少的重要物質(zhì)，它不僅參與形成細胞膜，而且是合成膽汁酸，維生素D以及甾體激素的原料。
分布
膽固醇在大腦、脊髓、神經(jīng)系統和肌肉中廣泛存在。膽固醇在人體內的分布極不均勻，腦和神經(jīng)組織中含量較高，其次為腎、脾、皮膚和肝。腺體組織的膽固醇含量一般比骨骼肌高。全身膽固醇總量（約140克）的1/4存在于腦和神經(jīng)組織內，其中20%在大腦，33%在神經(jīng)系統，25%在肌肉，余下的分布在內臟器官的血液中。每100克組織中約含膽固醇2克（2%）；腎、脾、皮膚和肝、小腸黏膜等內臟，以及脂肪組織中膽固醇含量也比較高，達0.2%~0.5%；肌肉組織中膽固醇含量較少，占0.1%~0.2%；骨質(zhì)中含量最少，僅占0.01%。
來(lái)源
（1）膳食攝入：許多動(dòng)物性食物中含有膽固醇，某些器官的含量還相當高，如動(dòng)物的大腦、腎臟、肝臟、肺、脂肪、蛋黃、蟹黃、蝦子子等。一般每人每天從膳食中吸收500~800亳克的膽固醇。
（2）自身合成：人體除大腦外，大部分組織都有合成膽固醇能力，尤其是肝臟，占全身膽固醇合成總量的70%~80%。其次是小腸，約占10%，皮膚、腎上腺皮質(zhì)、性腺等也是膽固醇合成重要場(chǎng)所，腦合成膽固醇的能力很低。糖類(lèi)、脂肪和蛋白質(zhì)都成膽固醇的原料。人體每天可合成1000~2000毫克膽固醇。攝入量高時(shí)，合成量就低，而攝入量低時(shí)，合成量就高。多余的膽固醇將轉變成膽汁酸，隨尿液和糞便排出體外。體內膽固醇主要是機體內源合成的，比普通膳食條件下食物中膽固醇的吸收量高。
定義
低密度膽固醇實(shí)際上指的是低密度脂蛋白中的膽固醇，反映低密度脂蛋白的多少。低密度脂蛋白是由中間密度在肝臟內轉化而來(lái)的。肝臟也可直接合成、分泌少量低密度膽固醇，它的的主要功能是將膽固醇轉運到肝外組織細胞，滿(mǎn)足它們對膽固醇的需要。低密度脂蛋白是所有血清脂蛋白中首要的致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白。
生理作用
膽固醇是人們生命活動(dòng)中不可缺少的重要物質(zhì)，主要有如下兩方面的生理作用：
（1）膽固醇是生物膜的重要成分，對控制生物膜的流動(dòng)性具有重要作用，還可阻止生物膜中膜磷脂在低溫時(shí)變成結晶狀態(tài)，從而保證低溫狀態(tài)時(shí)生物膜的流動(dòng)性及正常功能。
（2）膽固醇合成膽汁酸參與脂類(lèi)物質(zhì)的消化吸收；合成腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素及雌激素，具有廣泛的生理作用；合成維生素D，參與體內的磷質(zhì)代謝，從而保證骨髂肌的正常發(fā)育和代謝。
預防與治療
現代人的飲食太過(guò)精致化，常常不知覺(jué)中攝取過(guò)量的油脂；再加上運動(dòng)不足代謝差，讓身體運送養分的血管累積過(guò)多的脂肪，尤其是對人體不利的低密度膽固醇，而危害身體健康。化驗單顯示的膽固醇是人體血脂肪的一種，膽固醇是由低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)，及三酸甘油脂(又稱(chēng)中性脂肪)所組成。
低密度脂蛋白是屬于壞的膽固醇，會(huì )使脂肪沉積于血管壁上，形成粥狀硬化，造成血管壁傷害。使循環(huán)中的血小板聚集凝固，形成血栓，引起血管阻塞，產(chǎn)生心絞痛、心肌梗塞的冠狀動(dòng)脈疾病。因此低密度脂蛋白愈高，對人體愈不利。因此，膽固醇的低密度脂蛋白過(guò)高容易導致心腦血管病變，是不爭的事實(shí)。
當血中膽固醇過(guò)高時(shí)（>200 mg/dl），表示膽固醇的代謝發(fā)生異常了，要如何降低血液中的膽固醇，把血液里不必要的毒素廢物排出去，醫院營(yíng)養師指出，可從日常生活做起，可朝三個(gè)方向進(jìn)行，包括飲食控制、體重管理與運動(dòng)習慣，可逐步改善體內膽固醇的含量。
日常飲食的選擇，醫院營(yíng)養師建議，營(yíng)養要均衡，多吃當季的新鮮蔬果，高纖類(lèi)的五谷雜糧，避免太過(guò)精致化、含糖量過(guò)高的食品，如糕餅、點(diǎn)心、飲料等的食物，降低糖份的攝取，同時(shí)在飲食的烹調處理，盡量控制油量的攝取最好是采用清蒸、水煮、炒、燉、鹵、涼拌、少油的方式為佳，避免油炸的處理；此外一些膽固醇含量較高的食物，諸如蛋類(lèi)、魚(yú)卵、蟹卵、內臟、腰子、豬肝等也避免食用，可選擇一些能夠降膽固醇的飲食，如蔬菜、豆類(lèi)、燕麥、菇菌類(lèi)、海藻類(lèi)等的食物可多攝取。
除了飲食的控制，體重管理也是重要的一環(huán)，身體的BMI質(zhì)維持在18.5 - 24之間的正常范圍，腰圍的尺寸男生≦90cm，女生的腰圍≦80cm為健康的體圍。醫院營(yíng)養師強調，減重也是控制膽固醇重要的一環(huán)，肥胖會(huì )引發(fā)眾多不良的狀況與疾病，藉由控制飲食與運動(dòng)來(lái)達到減重降血脂的效果，可采少量多餐來(lái)減少熱量攝取，避免節食后又暴飲暴食，增加身體腸胃的負擔。同時(shí)最好改變不良的生活習慣，維持早睡早起的習慣，不抽煙、少喝酒，保持身體的循環(huán)代謝機能正常。
除此之外，還要養成良好的運動(dòng)習慣，每周運動(dòng)3-5次，每次40分鐘，保持心跳達到個(gè)人最大心跳的80%效果最佳，走路、爬樓梯、游泳、有氧運動(dòng)都是不錯的選擇。持續的運動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，增加血中的含氧量，加速毒素的排出，同時(shí)減少自由基對人體細胞的傷害，可謂好處多多。
預防勝于治療！定期做健康檢查才能及早發(fā)現是否有高風(fēng)險，透過(guò)心電圖、動(dòng)脈硬化檢測及心臟超音波等心血管方面的檢查，以掌握健康狀況。當身體的血液循環(huán)變好，將血液中有害的毒素排出時(shí)，血液循環(huán)會(huì )變好、運送養分的能力增加，氣色自然也會(huì )好，同時(shí)睡眠質(zhì)量變佳，精神的狀況趨于穩定，體內的抗氧化劑多，身體就不易疲勞而有活力。
建議
2、同時(shí)要有適度的體育鍛煉，這對提高身體免疫力，降低血脂是很有好處的。
如果沒(méi)有其他基礎性疾病，可以服用辛伐他汀，主要作用是降低低密度脂蛋白--膽固醇，初始劑量可以從10毫克/天，開(kāi)始，每晚頓服。30--40天后，檢查血脂四項，如果達標，可以使用維持量，但不能停藥。每三個(gè)月，檢查肝、腎功能，如果正常可以繼續服用，如果轉氨酶持續升高，需要請醫生換藥。
深海魚(yú)油也有降血脂作用，但不夠明顯，可以作為輔助性治療使用。
放血療法不可取，人到中年，對健康不利
豬內臟含膽固醇、脂肪較高，容易形成高血脂
常喝酒，產(chǎn)生的熱量較高，消耗不完都會(huì )轉化成脂肪，導致血脂升高
均衡飲食、葷素搭配、少喝酒、不過(guò)分油膩
及時(shí)調養，可以解決問(wèn)題的
極低密度脂蛋白（VLDL）的主要功能是運輸肝臟中合成的內源性甘油三酯。無(wú)論是血液運輸到肝細胞的脂肪酸，或是糖代謝轉變而形成的脂肪酸，在肝細胞中均可合成甘油三酯。在肝細胞內，甘油H酯與APOB100、膽固醇等結合，形成VLDL并釋放入血。在低脂飲食時(shí)，腸粘膜也可分泌一些VLDL人血。VLDL人血后的代謝，大部分變成低密度脂蛋白（LDL）。由于VLDL在血中代謝較慢，半衰期為6～12小時(shí)，故空腹血中仍有一定含量的VLDL。VLDL由于攜帶的膽固醇相對較少，且它們的顆粒相對較大，故不易透過(guò)動(dòng)脈內膜。因此，正常的VLDL一般沒(méi)有致動(dòng)脈粥樣硬化的作用。但是，由于VLDL中甘油三酯占50%～70%，膽固醇占8%～12%，所以一旦VLDL水平明顯增高時(shí)，血漿中除甘油三酯升高外，膽固醇水平也隨之增高。
低密度脂蛋白（LDL）是由極低密度脂蛋白（VLDL）轉變而來(lái)的。LDL的主要功能是把膽固醇運輸到全身各處細胞，但主要是運輸到肝臟合成膽酸。每種脂蛋白都攜帶有一定量的膽固醇，但體內攜帶膽固醇最多的脂蛋白是LDL。體內三分之二的LDL是通過(guò)受體介導途徑吸收入肝和肝外組織，經(jīng)代謝而清除的。而余下的三分之一是通過(guò)一條“清掃者”通路而被清除的，在這一非受體通路中，巨噬細胞與LDL結合，吸收LDL中的膽固醇，這樣膽固醇就留在細胞內，變成“泡沫”細胞。因此，LDL能夠進(jìn)人動(dòng)脈壁細胞，并帶人膽固醇。故LDL水平過(guò)高能致動(dòng)脈粥樣硬化，使個(gè)體處于易患冠心病的危險中。
LDL是富含膽固醇的脂蛋白，其膽固醇主要來(lái)自從CE轉運的高密度脂蛋白中的膽固醇。一般認為血漿中LDL的來(lái)源有兩條途徑：①主要途徑是由VLDL異化代謝轉變而來(lái)；②次要途徑是肝合成后直接分泌到血液中。
LDL的降解是經(jīng)LDL受體途徑進(jìn)行代謝，細胞膜表面的被覆陷窩是LDL受體存在部位，即LDL中的ApoB100被受體識別，將LDL結合到受體上陷窩內，其后再與膜分離形成內吞泡，在內吞泡內經(jīng)膜H+-ATPase作用，pH降低變酸，LDL與受體分離并與溶酶體融合后，再經(jīng)酶水解產(chǎn)生膽固醇進(jìn)入運輸小泡體，或者又經(jīng)ACAT作用再酯化而蓄積。血漿中65%-70%的LDL是依賴(lài)LDL受體清除，少部分（約1/3）被周?chē)M織（包括血管壁）攝取異化。一旦LDL受體缺陷，VLDL殘粒由正常時(shí)大部分經(jīng)肝LDL受體識別，而改為大部分轉變成LDL，使血漿中LDL濃度增加。
人體血液中有4種脂肪：膽固醇、中性脂肪、游離脂肪酸和磷脂類(lèi)。膽固醇是一種油油復合體，大部分由肝臟制造。人體內膽固醇的總量為100到200克。其中三份之二在體內自行合成，三份之一來(lái)自食物。膽固醇必須和脂蛋白結合才能運送到體內各部分。脂蛋白又分低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。
血清中的脂蛋白膽固醇，低密度和高密度脂蛋白的含量是一對二。兩者都有重要任務(wù)：低密度脂蛋白把膽固醇從肝臟運送到全身組織，高密度脂蛋白將各組織的膽固醇送回肝臟代謝。當低密度脂蛋白過(guò)量時(shí)，它攜帶的膽固醇便積存在動(dòng)脈壁上，久了容易引起動(dòng)脈硬化。因此低密度脂蛋白被稱(chēng)為“壞的膽固醇”。
低密度脂蛋白高在飲食上應注意: 多吃豆制品和少量飲葡萄酒（一天不超過(guò)100毫升）可增加高密度脂蛋白膽固醇水平。大量飲酒極易由于熱能過(guò)剩而肥胖，同時(shí)肝內合成甘油三酯量增加，極低密度脂蛋白膽固醇分泌也增多，反而造成高脂血癥。
一般成年人空腹血清中總膽固醇超過(guò)5.72mml/L，甘由三酯超過(guò)1.70mml/L，可診斷為高脂血癥，而總膽固醇在5.2--5.7mml/L者稱(chēng)為邊緣性升高。可有四種結果：
(1) 高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過(guò)5.72mml/L,而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70mml/L。
(2) 高甘油三脂血癥：血清中甘油三酯含量增高，超過(guò)1.70mml/L，而總膽固醇含量正常，既總膽固醇<5.72mml/L。
(3) 混合型高脂血癥：血清中總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過(guò)5.27mml/L，甘油三酯超過(guò)1.70mml/L。
(4) 低密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白--膽固醇（HDL--膽固醇）含量降低<9.0mml/L。
影響因素
膽固醇異常升高，原因往往是多方面的。其中最常見(jiàn)的原因以下幾點(diǎn)：
(1)家族性血漿低密度脂蛋白膽固醇水平高。
(2)攝入的食物中膽固醇或飽和脂肪酸含量高。
(3)體重增加。
(4)年齡增長(cháng)。隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，代謝減緩，脂質(zhì)開(kāi)始堆積。
(5)絕經(jīng)后婦女。在45~50歲前，女性的血膽固醇低于男性，50歲后則會(huì )高于男性。這種絕經(jīng)后膽固醇水平升高很可能是由于體雌激素減少所致。
(6)不良的生活習慣。
(7)精神長(cháng)期處于過(guò)度緊張狀態(tài)。
(8)大量的飲酒、吸煙等。
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