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布氏桿菌
人畜共患性全身傳染病
革蘭氏陰性的短小桿菌
病理
該菌自損傷的皮膚及粘膜或消化道，呼吸道進(jìn)入人體后，首先被吞噬細胞吞噬，進(jìn)入淋巴結，有時(shí)可在其中存活并生長(cháng)繁殖形成感染灶，約2～3周后可進(jìn)入血液循環(huán)產(chǎn)生菌血癥。繼之在網(wǎng)狀內皮系統如肝，脾，骨髓內生長(cháng)形成新的感染病灶，并可多次反復沖破細胞進(jìn)入血循中，則再一次引起菌血癥和臨床急性癥狀，表現為平均2～3周的發(fā)燒期，每間隔約3天至兩周，發(fā)燒又反復，產(chǎn)生波浪狀的熱型，故稱(chēng)為波浪熱。
同時(shí)，布氏桿菌含有內毒素及菌體本身皆可引起人體的過(guò)敏，出現各種的變態(tài)反應性病變。骨關(guān)節病變，多發(fā)生在半年左右，少數病例更早些。布氏桿菌骨髓炎是血源性布氏桿菌感染在骨關(guān)節的局部表現。任何骨均可受累，但以脊椎炎最為多見(jiàn)。關(guān)節的病變常侵犯大關(guān)節，以髖關(guān)節炎最為常見(jiàn)。
變化
感染表現
大多數病人有急性感染表現。主要為波浪狀發(fā)燒為其特點(diǎn)，發(fā)燒約2～3周，繼之1～2周無(wú)燒期，以后再發(fā)燒。常伴多汗，頭痛，乏力，游走性關(guān)節痛（主要為大關(guān)節）。有時(shí)全身癥狀消退后，才出現局部癥狀。腰椎受累后，出現持續性腰背痛，伴肌肉痙攣，活動(dòng)受限后，影響行走。常可產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛。局部有壓痛及叩痛，少數病人于髂窩處可捫及膿腫包塊；也可產(chǎn)生硬膜外膿腫壓迫脊髓及神經(jīng)根，出現感覺(jué)、運動(dòng)障礙或截癱。同時(shí)可伴有肝、脾腫大，區域性淋巴結腫大等表現。
治療預防
主要為抗菌藥物治療及對癥療法。急性期最有效藥物為四環(huán)素，0.25～0.5g/次，每天四次。連服4周為一個(gè)療程。停一周后可依病情再用藥1～2個(gè)療程。必要時(shí)可以加用鏈霉素。TMP-SMZ也可選用，對于關(guān)節癥狀頑固，變態(tài)反應強的較重癥例可以考慮特異性菌苗療法。關(guān)節有積液時(shí)，可抽出液體，內注鏈霉素0.2g；對有脊柱炎病例可加用脫敏療法。此外應臥床休息，或用石膏床或支具固定，有利于肌肉的痙攣緩解，減輕疼痛。若因膿腫壓迫脊髓或神經(jīng)根出現感覺(jué)，運動(dòng)障礙或截癱者，應及時(shí)進(jìn)行探查術(shù)，根據病變行膿腫切開(kāi)引流及病灶的清除術(shù)，脊髓的減壓術(shù)，椎板減壓成形術(shù)，脊椎融合術(shù)等。關(guān)節病變疼痛者可行適當外固定，以利減輕癥狀及維持功能位，加強未受累的關(guān)節功能的鍛煉。骨病變有“自愈”趨勢，但需時(shí)較長(cháng)，經(jīng)上述治療一般預后良好。
治療
病原
布氏桿菌是革蘭氏陰性需氧桿菌。分類(lèi)上為布氏桿菌屬。本屬細菌為非抗酸性，無(wú)芽胞，無(wú)莢膜，無(wú)鞭毛，呈球桿狀。組織涂片或滲出液中常集結成團，且可見(jiàn)于細胞內，培養物中多單個(gè)排列。布氏桿菌屬有6個(gè)種，即牛種、羊種、豬種、綿羊種、犬種和沙林鼠種，前5種感染家畜。布氏桿菌在土壤、水中和皮毛上能存活幾個(gè)月，一般消毒藥能很快將其殺死。
診斷要點(diǎn)
由于發(fā)生流產(chǎn)的病因很多，而該病的流行特點(diǎn)，臨床癥狀和病理變化均無(wú)明顯的特征，同時(shí)隱性感染較多，因此，確診要依靠實(shí)驗診斷?
實(shí)驗診斷
病原學(xué)檢查
離培養鑒定是診斷布氏桿菌病最可靠的方法，只要從病羊體內或排出物中發(fā)現病原體即可確診。但由于患病動(dòng)物身體狀態(tài)、感染時(shí)期和發(fā)病過(guò)程等原因，往往不易檢查出病原。因此，在進(jìn)行分離培養時(shí)，應選擇適宜時(shí)機（如產(chǎn)后），采取適宜病料（如胎兒和產(chǎn)后排出物及病羊的網(wǎng)狀內皮細胞等），用適宜培養基分離培養才能成功。一般是將被檢材料接種于兩個(gè)同樣的選擇培養基（每100毫升基礎培養基，如血清葡萄糖瓊脂、血清馬鈴薯浸液瓊脂、胰酶消化蛋白胨瓊脂、血清馬丁湯瓊脂中加入抑菌藥物：放線(xiàn)菌酮10毫克，桿菌肽25單位，多粘菌素（B6單位）平板，一個(gè)置10%二氧化碳（CO2）環(huán)境37℃培養，一個(gè)置普通溫箱37℃培養，逐日觀(guān)察，通常在3-10天可出現生長(cháng)，然后移植于血清葡萄糖瓊脂純化。如符合下述全部條件，可認為是布氏桿菌屬的細菌：細小的革蘭氏陰性球桿菌，無(wú)芽胞、莢膜和鞭毛，不運動(dòng)，需氧，接觸酶陽(yáng)性，糖發(fā)酵，甲基紅試驗（MR），維培試驗（VP），吲哚、檸檬酸鹽利用等反應均為陰性，光滑型菌落能與布氏桿菌陽(yáng)性血清凝集，粗糙型菌落能與布氏桿菌R血清凝集。
防治措施
本病無(wú)治療價(jià)值，一般不予治療。發(fā)病后的防治措施是：用試管凝集或平板凝集反應進(jìn)行羊群檢疫，發(fā)現呈陽(yáng)性和可疑反應的羊均應及時(shí)隔離，以淘汰屠宰為宜。嚴禁與假定健康羊接觸。必須對污染的用具和場(chǎng)所進(jìn)行徹底消毒，流產(chǎn)胎兒、胎衣、羊水和產(chǎn)道分泌物應深埋。凝集反應陰性羊用布氏桿菌豬型2號弱毒苗或羊型5號弱毒苗進(jìn)行免疫接種。
生物學(xué)性狀
本菌為嚴格需氧菌。牛布氏桿菌在初次分離時(shí)，需在5～10%CO2環(huán)境中才能生長(cháng)，最適溫度37℃，最適的pH6.6～7.1,營(yíng)養要求高，生長(cháng)時(shí)需硫胺素，煙草酸和生物素，泛酸鈣等，實(shí)驗室常用肝浸液培養基或改良厚氏培養基。此菌生緩慢，培養48小時(shí)后才出現透明的小菌落，雞胚培養也能生長(cháng)。
在自然界中抵抗力較強，在病畜的臟器和分泌物中，一般能存活4個(gè)月左右，在食品中約能生存2個(gè)月。對低溫的抵抗力也強，對熱和消毒劑抵抗力弱。對鏈霉素、氯霉素和四環(huán)素等均敏感。
布氏桿菌具有二種抗原成份：A（牛布氏桿菌主要抗原成份）和M（羊布氏桿菌主要抗原成份）。二種抗原在各種菌中含量不同，牛布氏桿菌（Am）含a 抗原多，含M抗原少。羊布氏桿菌(aM)含M抗原多，而含A抗原少。可利用凝集吸收試驗制備出單因子血清～～單價(jià)A或M血清，供菌種鑒定之用。
致病性免疫性
本菌侵入人體后，被吞噬細胞吞噬，由于本菌具有莢膜，能抵抗吞噬細胞的吞噬消毀，并能在該細胞內增殖。經(jīng)淋巴管至局部淋巴結，待繁殖到一定數量后，突破淋巴結屏障而進(jìn)入血流，反復出現菌血癥。由于內毒素的作用，病人出現發(fā)熱、無(wú)力等中毒癥狀，以后本菌隨血液侵入脾、肝、骨髓等細胞內寄生，血流中細菌逐步消失，體溫也逐漸消退。細菌在細胞內繁殖至一定程度時(shí)，再次進(jìn)入血流又出現菌血癥，體溫再次上升，反復呈波浪熱型。本菌多為細胞內寄生，治療難于徹底，易轉為慢性及反復發(fā)作，在全身各處引起遷徙性病變。
病后可生產(chǎn)免疫力，在不同菌種和生物型之間有交叉免疫。布氏桿菌多為細胞內寄生，抗體不易直接發(fā)揮作用，故一般診斷細胞免疫較重要。
微生物學(xué)檢驗
本菌傳染性大，要注意防止實(shí)驗室污染。
（一）分離培養
急性期采集血液，慢性期采取骨髓，接種于雙相肝浸液培養基（一半斜面，一半液體）置37℃10%CO2環(huán)境中培養，每隔2天檢查一次，如無(wú)細菌生長(cháng)則搖蕩培養基，使液體浸過(guò)斜面上，有細菌生長(cháng)，可依鑒定項目確定是否為布氏桿菌。經(jīng)一月培養無(wú)細菌生長(cháng)，可報告陰性。
（二）血清學(xué)檢查
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