囊尾蚴（扁形動(dòng)物門(mén)絳蟲(chóng)綱幼蟲(chóng)）
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囊尾蚴
扁形動(dòng)物門(mén)絳蟲(chóng)綱幼蟲(chóng)
囊尾蚴（cysticercuscellulosae）（拼音nangweiyou）扁形動(dòng)物門(mén)絳蟲(chóng)綱幼蟲(chóng)的一種類(lèi)型。豬肉絳蟲(chóng)和牛肉絳蟲(chóng)的囊尾蚴，都是由六鉤蚴發(fā)育而成的。囊尾蚴體呈卵圓形，在白色的囊內含有囊液和一個(gè)凹入的頭節，又稱(chēng)“囊蟲(chóng)”。為米粒大至黃豆大白色半透明包囊，囊內充滿(mǎn)無(wú)色囊液。囊壁為一層無(wú)色薄膜，上有一個(gè)乳白色小結節，大小如粟粒，為囊蟲(chóng)頭節。主要寄生在橫紋肌纖維之間，數量多少不一，鏡檢可見(jiàn)四個(gè)吸盤(pán)和圍在頭節周?chē)膬扇琴|(zhì)鉤。
基本信息
| 中文名 | 囊尾蚴 |
| 外文名 | cysticercus cellulosae |
| 拼音 | nangweiyou |
| 類(lèi)型 | 扁形動(dòng)物門(mén)絳蟲(chóng)綱幼蟲(chóng) |
| 寄生于 | 肉類(lèi)及人的肌肉、腦、眼球等處 |
| 又稱(chēng) | “囊蟲(chóng)” |
| 分布 | 歐洲、亞洲、非洲、南美洲許多國家 |
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內容簡(jiǎn)介
寄生有囊尾蚴的豬肉，一般叫“米豬肉”或“米心肉”，或“豆豬肉”。人吃了未煮熟帶有囊尾蚴的豬肉，囊尾蚴就在人的腸內繼續發(fā)育，首先是帶有小鉤和吸盤(pán)的頭節從囊里翻出來(lái)，并用小鉤和吸盤(pán)鉤吸在人的小腸壁上吸收養料。經(jīng)2～3個(gè)月，即可發(fā)育為成蟲(chóng)。豬肉絳蟲(chóng)的囊尾蚴除寄生在豬的肌肉里以外，還可寄生在人的肌肉、腦、眼球等處，引起囊蟲(chóng)病。
囊尾蚴
病原學(xué)
人既是豬肉絳蟲(chóng)的唯一終宿主，又是其中間宿主。豬肉絳蟲(chóng)卵經(jīng)口感染后在胃和小腸經(jīng)消化液作用后，孵出六鉤蚴，鉆入腸壁，經(jīng)血液散布于全身，9-10周時(shí)發(fā)育成為有感染性的囊尾蚴。囊尾蚴按其形態(tài)和大小可分為：纖維素型、葡萄狀型和中間型。纖維素型最常見(jiàn)，位于皮下結締組織而得名，頭節位于一側，腦囊尾蚴患者中以該型多見(jiàn)。葡萄狀的特征是肉眼看不見(jiàn)頭節，僅見(jiàn)于人的腦部。寄生于人體的囊尾蚴壽命一般在3－10年，長(cháng)者可達20年或更久，蟲(chóng)體死后多發(fā)生纖維化和鈣化。
流行病學(xué)
(1)傳染源
豬帶絳蟲(chóng)病患者是囊尾蚴病的唯一傳染源。患者糞便排出的蟲(chóng)卵對其自身和周?chē)巳壕哂袀魅拘浴Ｘi帶絳蟲(chóng)寄生在人體小腸內的壽命較長(cháng)，感染期限越長(cháng)，發(fā)生該病的危險性也越大。
(2)傳播途徑
食豬帶絳蟲(chóng)卵經(jīng)口感染為主要傳播途徑。感染方式有以下3種：
①外源性異體感染。系由于個(gè)人衛生或飲食衛生不當而經(jīng)口感染，此為主要傳播途徑。
②外源性自身感染。因豬帶絳蟲(chóng)病患者手指污染自身糞便中的蟲(chóng)卵而經(jīng)口感染。
(3)易感人群
人群普遍易感，患者以21~40歲青壯年為主，男女比為(2~5)：1，以農民居多，近年來(lái)兒童和城市居民患病率有所增加。
形態(tài)分類(lèi)
囊尾蚴按其形態(tài)與大小可分為三種：纖維素型(cysticercuscelluloses)、葡萄狀型(cysticercusracemosus)與中間型(intermediateformcysticercus)。
纖維素型
纖維素型為最常見(jiàn)，因常位于皮下結締組織而命名，大小為5~10mm了，圓形或卵圓形，無(wú)色透明囊泡，內含清亮液體與白色點(diǎn)狀的頭節。頭節上有四個(gè)吸盤(pán)與兩排小鉤為其特征。囊膜分為3層，最外層為皮層，系嗜酸性玻璃狀薄膜。中間層為細胞核層。內層為實(shí)質(zhì)層，較厚，由細纖維網(wǎng)組成掃描電鏡觀(guān)察叮見(jiàn)囊泡表面呈鵝蛋石樣，上有微絨毛與一小孔，頭節可從孔道伸出。
葡萄狀型
較大其直徑可達4~12cm，為圓形或分葉狀囊泡，類(lèi)似葡萄，肉眼看不到頭節為其特征。僅見(jiàn)于人的腦部，未見(jiàn)于其他中間宿主。近年來(lái)顯微鏡檢查時(shí)常可見(jiàn)頭節痕跡。
中間型
中間型在人腦中發(fā)現，體節較大，呈分節狀，長(cháng)出一至數個(gè)囊泡，其特征為可見(jiàn)頭節，位于囊內或部分從囊壁伸出，故其形態(tài)與大小介于纖維素型與葡萄狀型之間。在腦囊尾蚴患者中以纖維素型最常見(jiàn)，但在9%~13%尸檢者同時(shí)有葡萄狀型與中間型并存。
這三種囊尾蚴的部位、病理變化與臨床表現也有所不同，纖維素型常局限于腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔。除可引起腦室阻塞產(chǎn)生顱內高壓外，位于腦實(shí)質(zhì)靜區，囊尾蚴數不多的患者可無(wú)癥狀，或病情較輕。葡萄狀型與中間型常位于顱底的危險部位，產(chǎn)生嚴重進(jìn)行性炎癥反應，引起顱底腦膜炎，因腦膜粘連產(chǎn)生第四腦室孔堵塞，引起顱內高壓與腦積水。囊尾蚴的壽命甚長(cháng)，一般為3~10年，個(gè)別可長(cháng)達20年或以上，檢驗囊蟲(chóng)死活可采用膽汁孵育法，觀(guān)察其蠕動(dòng)力與頭是否伸出。
流行范圍
本病多為散發(fā)。在歐洲、亞洲、非洲、南美洲許多國家皆有本病發(fā)生。我國凡有豬肉絳蟲(chóng)病流行的地區均有囊蟲(chóng)病發(fā)生，以東北、西北、華北等地較多。一般農村高于城市。
診斷與鑒別
診斷
1、流行病學(xué)資料在流行區進(jìn)食生的或未熟透的豬肉，詢(xún)問(wèn)患者既往有無(wú)腸絳蟲(chóng)病史，曾否在糞便中發(fā)現帶狀節片等。
2、臨床表現皮下組織和肌肉囊尾蚴病及眼囊尾蚴病較易診斷。腦囊尾蚴病臨床表現多樣且無(wú)特異性，診斷較困難，凡有癲癇發(fā)作、顱內壓增高表現及其他神經(jīng)精神系統癥狀者，特別是有在流行區逗留和生活史者應考慮本病。
3、實(shí)驗室檢查
(1)血象及腦脊液檢查：多數患者外周血象正常，少數患者嗜酸性粒細胞輕度升高。腦囊尾蚴病顱內壓升高型患者腦脊液壓力明顯升高，白細胞數(10~100)xl09/L，以淋巴細胞增多為主，蛋白含量升高，糖和氯化物多正常。
(3)免疫學(xué)檢查：采用豬囊尾蚴液純化后作為抗原與患者血清或腦脊液行皮內試驗(ID)、間接血凝試驗(IHA)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)、酶免疫測定(EIA)等，檢測患者血清和腦脊液中特異性囊尾蚴抗體，具有較高的敏感性和特異性，對囊尾蚴的診斷具有重要參考價(jià)值。但亦有假陽(yáng)性和假陰性結果，故臨床診斷應慎重。
(4)影像學(xué)檢查：①頭顱CT及MRI檢查：CT可確診大部分腦囊尾蚴病。頭顱MRI檢查更易發(fā)現腦室及腦室孔處病灶，并能判斷囊尾蚴的死活。②檢眼鏡、裂隙燈或B超檢查：對疑診眼囊尾蚴病患者應行檢眼鏡、裂隙燈或B超檢查，若發(fā)現視網(wǎng)膜下或眼玻璃體內囊尾蚴蠕動(dòng)，即可確診。B超檢查皮下組織和肌肉圓形或卵圓形液性暗區，輪廓清晰，囊壁完整光滑，囊內可見(jiàn)一強回聲光團，居中或位于一側。
鑒別診斷
本病臨床表現多樣，腦囊尾蚴病應與原發(fā)性癲癇、結核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腦血管疾病、神經(jīng)性頭痛等相鑒別。皮下組織和肌肉囊尾蚴病應與皮脂囊腫、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤、肺吸蟲(chóng)病皮下結節、神經(jīng)纖維瘤等鑒別。眼囊尾蚴病應與眼內腫瘤、眼內異物、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎等鑒別。
治療：大量臨床研究結果證實(shí)吡喹酮和阿苯達唑是抗囊尾蚴的主要藥物，適用于活動(dòng)期及部分退化死亡期的囊尾蚴，皮下肌肉型及腦囊尾蚴病均有較好效果。眼囊尾蚴病以手術(shù)摘除為宜，不應采取藥物治療。
控制措施
控制的原則是切斷蟲(chóng)體從一個(gè)宿主轉移到另一個(gè)宿主。因此，應加強肉品衛生檢驗，防止患囊囊腫豬肉或牛肉進(jìn)入消費市場(chǎng)。消費者不應食用生肉，或半生不熟的肉，對切肉的刀具、案板、抹布等及時(shí)清洗，堅持生熟分開(kāi)的原則，防止發(fā)生交叉污染。注意飲食衛生，生食的水果和蔬菜要清洗干凈。加強人類(lèi)糞便的處理和廁所管理，杜絕豬或牛吞食人糞便中可能存在的絳蟲(chóng)的節片或蟲(chóng)卵。
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