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足癬（真菌感染足部引起的皮膚?。?/span>

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足癬

真菌感染足部引起的皮膚病

手足癬是手癬與足癬的統(tǒng)稱，是真菌感染手足引起的皮膚病。手足癬多見于成年人。足癬是最常見的淺部真菌病，成人的發(fā)病率可高達50％～60％。手癬較為少見。手足癬是發(fā)生于掌、跖與指、指(趾)間皮膚的淺部真菌感染。手癬常由足癬感染而來。手足癬的致病真菌絕大多數(shù)為紅色毛癬菌，其他有絮狀癬毛癬菌、須癬毛癬菌等。手足癬主要表現(xiàn)為掌、跖與指、指(趾)間出現(xiàn)小水皰，聚集或分散分布，伴有瘙癢。手足癬主要依靠藥物治療緩解病情，藥物治療包括口服、外用抗真菌藥和其他藥物治療。手足癬不僅影響美觀，還可通過搔抓在自身健康的皮膚播散，引起體癬、頭癬等其他部位的癬菌感染，也易傳染給家人和朋友，影響日常交往。手足癬經(jīng)過正規(guī)的治療是能夠治愈的，但常常會復(fù)發(fā)。

基本信息

中文名	足癬
外文名	Tinea pedis
別名	腳氣
季節(jié)分布	四季
癥狀表現(xiàn)	水皰、脫皮或皮膚發(fā)白濕軟，糜爛，皮糙、癢
原因	由致病性真菌引起
就診科室	皮膚科

收起

病因

手足癬是由真菌感染引起的，主要有紅色毛癬菌、須癬毛癬菌和絮狀表皮癬菌。手腳長期浸水、摩擦受傷、接觸洗滌劑和溶劑、免疫力低下等因素，都會增加真菌感染的機會。
手足癬是一種接觸傳染病。與手足癬患者共用面盆、腳盆、腳巾、手巾、拖鞋及澡盆，可迅速被傳染。
本病的高發(fā)人群有：
長期身處于潮濕悶熱環(huán)境中的人。
長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的人。
經(jīng)常穿不透氣鞋子的人。
手足多汗的人。
糖尿病患者。
經(jīng)常在公共浴池洗澡的人。
穿公用拖鞋的人。
穿戴患者穿戴過的鞋、手套、襪子的人。
足癬是由致病性真菌引起的足部皮膚病，具有傳染性。足癬在全世界廣為流行，在熱帶和亞熱帶地區(qū)更為普遍。在我國，足癬的發(fā)病率也相當(dāng)高。人的足底和趾間沒有皮脂腺，從而缺乏抑制皮膚絲狀真菌的脂肪酸，生理防御機能較差，而這些部位的皮膚汗腺卻很豐富，出汗比較多，加之空氣流通性差、局部潮濕溫暖，有利于絲狀真菌的生長。此外，足底部位皮膚角質(zhì)層較厚，角質(zhì)層中的角蛋白是真菌的豐富營養(yǎng)物質(zhì)，有利于真菌的生長。
婦女在妊娠期間，由于內(nèi)分泌的變化，引起皮膚抵抗真菌感染的能力下降，易患足癬。肥胖者因趾間潮濕，汗液浸漬易患足癬。足部皮膚受外傷，破壞了皮膚的防御功能，也是誘發(fā)足癬的因素之一。糖尿病患者由于缺乏胰島素導(dǎo)致物質(zhì)代謝紊亂，皮膚含糖量增加導(dǎo)致抵抗力下降，也易患足癬。濫用抗生素，長期使用皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑等，使皮膚正常菌群失調(diào)，也會增加足癬的易感性。
足癬的發(fā)病還與生活習(xí)慣有關(guān)。有些人不注意足部清潔衛(wèi)生和鞋襪的情況，為真菌提供了良好的孳生場所。
足癬

癥狀

皮損發(fā)于掌、跖部、指(趾)間皮膚。根據(jù)皮損表現(xiàn)分為3型：水皰型、鱗屑角化型、浸漬糜爛型（間接型）。三型皮損常同時互見，只是以某型皮損為主。手因暴露在外、通風(fēng)較好，以水皰、鱗屑角化型為主，多無糜爛型出現(xiàn)。
足癬易繼發(fā)丹毒、淋巴結(jié)炎、淋巴管炎、蜂窩織炎等細菌感染，也可導(dǎo)致甲癬、體癬、癬菌診等。
水皰型
指（趾）間、掌心、足跖及足側(cè)緣出現(xiàn)水皰。
水皰初起為針尖大小的深在性水皰，皰液清，皰壁厚。
撕去皰壁可見蜂窩狀基底及鮮紅糜爛面，水皰干燥后出現(xiàn)脫屑。
瘙癢明顯。
- 鱗屑角化型
好發(fā)于掌跖部及足跟，皮損為鱗屑，角質(zhì)彌漫增厚，皮膚粗糙變硬，界限清楚，發(fā)于足根部者可有較深的皸裂。
一般無明顯瘙癢，可伴有疼痛。
- 浸漬糜爛型（間接型）
指趾間皮膚潮濕、發(fā)白如腐皮，擦破表皮呈現(xiàn)潮紅糜爛面，瘙癢明顯，可因搔抓而致繼發(fā)感染如淋巴管炎、蜂窩織炎、丹毒等。
瘙癢明顯，繼發(fā)細菌感染時可有臭味。

檢查

確診手足癬需要進行體格檢查、真菌鏡檢和（或）培養(yǎng)。
體格檢查
根據(jù)皮損的部位、大小、形態(tài)等特征，可以了解病情，初步診斷疾病。
真菌鏡檢和（或）培養(yǎng)
真菌鏡檢是通過直接鏡檢的方法，找到菌絲和孢子，有助于初步診斷疾病。
真菌培養(yǎng)是根據(jù)菌落的特征、鏡下形態(tài)、結(jié)構(gòu)以確定菌種。真菌培養(yǎng)可以彌補直接鏡檢的不足，提高致病真菌的檢出率，還可以確定致病真菌的菌種。

診斷

醫(yī)生根據(jù)典型的皮膚損害表現(xiàn)，結(jié)合真菌鏡檢和（或）培養(yǎng)即可診斷本病。
皮膚損害表現(xiàn)
- 指（趾）間、掌心、足跖等處出現(xiàn)水皰、鱗屑、角化增厚。
真菌鏡檢和（或）培養(yǎng)
- 真菌鏡檢可見分枝分隔的菌絲；取鱗屑或皰液接種于沙氏瓊脂上，保溫培養(yǎng)，2周內(nèi)有菌落生長，根據(jù)菌落形態(tài)和鏡下特征可以鑒定菌種。

鑒別診斷

本病需要下列疾病相鑒別：濕疹、汗皰疹、掌跖膿皰病、掌跖角化癥、接觸性皮炎等。
如果指（趾）間、掌心、足跖等處出現(xiàn)水皰、鱗屑、角化增厚等表現(xiàn)，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。
醫(yī)生通過真菌鏡檢和（或）培養(yǎng)等可以排除其他疾病。

治療

手足癬主要依靠藥物治療緩解病情，藥物治療包括口服、外用抗真菌藥和其他藥物治療。
口服抗真菌藥物
常用伊曲康唑、特比萘芬。
口服藥物治療療程短、用藥方便、不會遺漏病灶、復(fù)發(fā)率低。
- 外用抗真菌藥物
- 根據(jù)不同臨床類型及病情選擇不同的處理方法。
水皰型
- 需要選擇刺激性小的霜劑或水劑（如唑類霜劑或溶液等）。
浸漬糜爛型
- 需要應(yīng)用3％硼酸溶液、0.1％依沙吖啶等濕敷。
- 待滲出減少時，再應(yīng)用粉劑（如氧化鋅粉、咪康唑粉等）。
- 皮損干燥后再外用霜劑、軟膏等。不宜選用刺激性大、剝脫性強的藥物。
鱗屑角化型
- 無皸裂時可用剝脫作用較強的制劑（如復(fù)方苯甲酸軟膏等），角化增厚伴明顯皸裂者，先用30%～40%尿素加水楊酸封包，待角質(zhì)變薄后再使用抗真菌藥。
- 其他藥物
繼發(fā)細菌感染時應(yīng)聯(lián)合抗生素。
引發(fā)癬菌疹時應(yīng)用抗過敏藥物治療。

1.趾間有糜爛、滲液者

不可以外用刺激性強的藥，最好先使創(chuàng)面收斂干燥再用藥?？梢杂?∶8000高錳酸鉀溶液濕敷，然后外用油劑或粉劑，待皮膚干燥后改用鹽酸特比萘芬等霜劑或軟膏。

2.如果皮膚角化增厚嚴(yán)重，抗真菌藥物很難滲透吸收

可以先用10%水楊酸軟膏或復(fù)方苯甲酸軟膏等使角質(zhì)軟化，再用抗真菌藥。皮膚干裂明顯者，可以每次溫水浸泡，使角質(zhì)軟化，再用抗真菌藥。皮膚干裂明顯者，可以每次溫水浸泡后局部涂油膏，然后用塑料薄膜封包，外纏繃帶，24～48小時后除去，然后再用抗真菌藥。

3.足部起小水皰，未破潰者

可以先用3%硼酸溶液浸泡，然后選用聯(lián)苯芐唑乳膏等抗真菌霜劑。

4.足癬合并細菌感染，原則上應(yīng)先局部抗細菌感染

可以用呋喃西林溶液或1：2000黃連素溶液濕敷，嚴(yán)重感染者，可以口服抗生素，如頭孢氨芐膠囊、紅霉素等。

5.全身治療

對于頑固的足癬，在沒有禁忌證的情況下，可以給予口服藥。如特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等。這些口服藥物效果好，但應(yīng)注意其可能帶來的副反應(yīng)，肝功能不良者忌用。

6.要堅持用藥

足癬是一種慢性感染，真菌寄生角質(zhì)層中生長繁殖，需長期用藥才能徹底去除。因此，足癬的癥狀緩解后，仍需堅持用藥，皮膚的代謝周期為28天左右，用藥時間一定要堅持四周以上。最好進行真菌檢查及培養(yǎng)，連續(xù)三星期都是陰性才算治愈。

7.不要亂用藥

足癬用藥最關(guān)鍵的是應(yīng)按照分型進行連貫正規(guī)的治療。切勿自行盲目治療，常常使病情延誤和加重。

8.用藥要根據(jù)病變的具體情況

破潰處不能用酊劑，皮膚變厚，裂口應(yīng)該用軟膏。

9.足癬發(fā)生繼發(fā)感染時，局部出現(xiàn)急性炎癥

就不能按一般足癬治療，應(yīng)該先處理繼發(fā)感染。如有紅腫，局部可外用硼酸水或呋喃西林液冷溫敷，必要時還要全身應(yīng)用抗生素。

危害

手足癬不僅會影響外貌，由于瘙癢還可分散注意力，給工作和生活帶來不便。
手足癬通過接觸傳染，易傳染給家人和朋友，嚴(yán)重影響自身社會交往。
本病可通過搔抓等直接接觸，在自身健康的皮膚播散，引起體癬、頭癬等其他部位的癬菌感染。

預(yù)后

手足癬經(jīng)過正規(guī)的治療是能夠治愈的，但常常會復(fù)發(fā)。

預(yù)防

1.要注意清潔，保持皮膚干燥，保持足部清潔，每天清洗數(shù)次，勤換襪子。

2.洗腳盆及擦腳毛巾應(yīng)分別使用，以免傳染他人。

3.平時不宜穿運動鞋、旅游鞋等不透氣的鞋子，以免造成腳汗過多，腳臭加劇。趾縫緊密的人可用干凈紗布或棉球夾在中間或選擇分趾襪，以利于吸水通氣。

4.勿吃容易引發(fā)出汗的食品，如辣椒、生蔥、生蒜等。

5.情緒宜恬靜，興奮和激動容易誘發(fā)多汗，加重足癬。

6.足癬是一種傳染性皮膚病，應(yīng)避免搔抓，防止自身傳染及繼發(fā)感染。

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)為腳趾間起水皰、脫皮或皮膚發(fā)白濕軟，也可出現(xiàn)糜爛或皮膚增厚、粗糙、開裂，并可蔓延至足跖及邊緣，劇癢。可伴局部化膿、紅腫、疼痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大，甚至形成小腿丹毒及蜂窩組織炎等繼發(fā)感染。由于用手抓癢處，常傳染至手而發(fā)生手癬（鵝掌風(fēng)）。真菌在指（趾）甲上生長，則成甲癬（灰指甲）。真菌喜愛潮濕溫暖的環(huán)境，夏季天熱多汗，穿膠鞋、尼龍襪者更是為真菌提供了溫床；冬季病情多好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為皮膚開裂。有以下幾種類型：

1.水皰型
多發(fā)生在夏季，表現(xiàn)為趾間、足緣、足底出現(xiàn)米粒大小，深在性水皰，疏散或成群分布，皰壁較厚，內(nèi)容清澈，不易破裂，相互融合形成多房性水皰，撕去皰壁，可見蜂窩狀基底及鮮紅色糜爛面，劇烈瘙癢。
2.糜爛型
表現(xiàn)為局部表皮角質(zhì)層浸軟發(fā)白。由于走動時不斷摩擦表皮脫落，露出鮮紅色糜爛面；嚴(yán)重者趾縫間、趾腹與足底交界處皮膚均可累及，瘙癢劇烈，多發(fā)于第3、4、5趾縫間。常見于多汗者。
3.鱗屑角化型
癥狀是足跖、足緣、足跟部皮膚腳趾增厚、粗糙、脫屑，鱗屑成片狀或小點狀，反復(fù)脫落。

參考資料

[1]

什么是足癬？-有來醫(yī)生 · 有來醫(yī)生[引用日期2021-08-18]

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