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近視
常見(jiàn)的眼科疾病
近視是屈光不正的一種。當眼在調節放松狀態(tài)下，平行光線(xiàn)進(jìn)入眼內，其聚焦在視網(wǎng)膜之前，這導致視網(wǎng)膜上不能形成清晰像，稱(chēng)為近視眼（myopia）。此時(shí)檢查驗光則會(huì )提示近視度數，例如通常稱(chēng)近視50度，記錄為“-0.50D”。
在眼調節放松的狀態(tài)下，外界的平行光進(jìn)入眼內，其焦點(diǎn)正好落在視網(wǎng)膜上，則形成清晰像，此稱(chēng)為正視；若焦點(diǎn)無(wú)法落在視網(wǎng)膜上，則稱(chēng)為非正視，也就是屈光不正。
基本信息
| 中文名 | 近視 |
| 外文名 | Myopia |
| 顯狀部位 | 眼 |
| 癥狀表現 | 只能看清近物，不能看清遠物。 |
| 就診科室 | 五官科 |
展開(kāi)
流行病學(xué)
近年來(lái)，我國近視發(fā)生率呈明顯上升趨勢，近視已成為影響我國國民尤其是青少年眼健康的重大公共衛生問(wèn)題。這類(lèi)最常見(jiàn)的眼科疾病被列為世界三大疾病之一，我國人口近視發(fā)生率約為33%，是世界平均水平（占總人口的22%）的1.5倍。
疾病類(lèi)型
輕度近視、中度近視和高度近視
輕度近視：≤300度（≤-3.00D）。
中度近視：300度~600度（-3.00D~-6.00D）。
高度近視：>600度（>-6.00D）。
軸性近視和屈光性近視
單純性近視和病理性近視
單純性近視：近視度數一般在-6.00D以?xún)龋蟛糠只颊叩难鄣谉o(wú)病理變化，進(jìn)展緩慢，用適當的鏡片即可將視力矯正至正常，其他視功能指標多屬正常。
病理性近視：一般近視度數較高，且伴有不同程度的眼底改變。患者除了遠視力差之外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、撕裂、裂孔、黃斑出血、新生血管和開(kāi)角型青光眼的危險性要大得多。
病因
關(guān)于近視形成的原因，目前還不完全清楚，大多數學(xué)者認為近視與多種因素有關(guān)，包括遺傳因素、環(huán)境因素、不良用眼習慣等。
基本病因
遺傳因素
大量調查表明，近視具有一定的遺傳傾向，常可見(jiàn)家族聚集性，父母雙方或一方近視，孩子發(fā)生近視的可能性會(huì )增大。其中比較明確的是，高度近視的發(fā)生為常染色體隱性遺傳。
環(huán)境因素
長(cháng)期近距離用眼者的近視發(fā)生率較高，這也是我國青少年近視高發(fā)的主要原因。如果再疊加上環(huán)境照明不佳、閱讀字跡過(guò)小或模糊不清、持續閱讀時(shí)間過(guò)長(cháng)、缺乏戶(hù)外活動(dòng)等因素，更加促使近視的發(fā)生與發(fā)展。
誘發(fā)因素
有研究提示，微量元素缺乏、營(yíng)養成分失調以及大氣污染可能都是近視的誘發(fā)因素。
隨著(zhù)近年來(lái)電子產(chǎn)品的普及，長(cháng)期近距離看電子屏幕也可能會(huì )促使近視發(fā)生發(fā)展。
癥狀
近視最為熟知的癥狀就是看近處基本正常，看遠處視物模糊。隨著(zhù)近視度數增加，還會(huì )伴隨一些其他視覺(jué)癥狀。
典型癥狀
遠視力減退
遠視力減退，但近視力正常。看遠處目標時(shí)常不自覺(jué)瞇起眼睛。
視疲勞
過(guò)度用眼后出現重影、畏光、眼干、眼癢、眼異物感、眼部酸脹、頭痛等。
外斜視
由于看近時(shí)不用或少用眼肌調節，導致集合功能相應減弱，易引起外隱斜視或外斜視。
眼球改變
眼軸變長(cháng)，表現為眼球突出。當眼球前后徑過(guò)長(cháng)，眼球后極部擴張，形成后鞏膜葡萄腫。
眼底損害
多發(fā)生在高度近視，這類(lèi)患者會(huì )有程度不等的眼底退行性改變。
伴隨癥狀
當近視度數較高，尤其是病理性近視或當合并眼底損害時(shí)，可出現以下表現：
視物遮擋
視野改變，引起視物遮擋感。尤其當并發(fā)視網(wǎng)膜脫離時(shí)，看東西可出現大片遮幕感。
視物變形
當病理性近視并發(fā)黃斑變性，黃斑出血或黃斑裂孔時(shí)，可出現視物變形。
視物重影，眼球轉動(dòng)受限
高度近視眼可發(fā)生固定性?xún)刃币暎１憩F為極度的內下斜視，眼球轉動(dòng)受限。
色覺(jué)異常
病理性近視可出現繼發(fā)性色覺(jué)異常。常見(jiàn)有藍色覺(jué)及黃色覺(jué)異常，當病變累及黃斑部時(shí)，可出現紅色覺(jué)異常。
光覺(jué)異常
病理性近視的光敏感性可能降低，且比矯正視力更敏感。暗適應功能異常，也就是從強光環(huán)境進(jìn)入暗處，眼睛很長(cháng)時(shí)間不能看清物體，甚至出現不同程度的夜盲。
對比敏感度下降
患者可能視力下降沒(méi)有那么嚴重，但是眼睛對平均亮度的區域辨別差別的能力嚴重下降。
飛蚊癥
眼前黑影飄動(dòng)的感覺(jué)，似有蚊蟲(chóng)在眼前飛動(dòng)，可隨年齡增長(cháng)而增多。
就醫
當出現持續看遠處物體模糊不清，須及時(shí)就醫進(jìn)行相應的視力檢查；對于高度近視或病理性近視者，一旦發(fā)生視物遮擋、視物變形、光覺(jué)異常的時(shí)候，應該警惕視網(wǎng)膜或眼底病變，盡快就醫，做進(jìn)一步檢查。
診斷流程
1.根據癥狀懷疑患有近視，應及早于眼科就診，尤其是青少年近視發(fā)展快，家長(cháng)更應該及早關(guān)注和就診。
2.醫生可能會(huì )進(jìn)行詳細問(wèn)診，病史采集內容包括：
視遠物模糊表現；
年齡及發(fā)病時(shí)間；
眼部及全身病史、手術(shù)史；
近視家族史；
用眼習慣及用眼環(huán)境；
既往近視進(jìn)展史；
既往近視控制治療史，有無(wú)驗光配鏡或手術(shù)。
3.接下來(lái)醫生會(huì )對眼部進(jìn)行各項檢查，最終，根據各項檢查結果判斷近視類(lèi)型及程度。
5.初診之后的隨訪(fǎng)對于青少年非常重要。近視常起始于6歲到12歲，在青少年時(shí)期，伴隨著(zhù)眼球的持續生長(cháng)，近視發(fā)展很快，一般到20歲左右近視程度穩定下來(lái)。
6.每年定期進(jìn)行視力檢查，必要時(shí)可能需要每隔一年或每隔幾個(gè)月就更換一副新眼鏡。
就診科室
眼科
相關(guān)檢查
視力檢查
視力檢查是發(fā)現近視的第一步，通過(guò)規范的視力檢查，可以簡(jiǎn)便迅速地將可疑近視與正常人區別開(kāi)。
學(xué)齡前兒童視力檢查界值必須考慮年齡因素，中華醫學(xué)會(huì )眼科學(xué)分會(huì )斜視弱視學(xué)組提出，將不同年齡組兒童的正常視力參考值下限定為：3～5歲0.5，6歲以上0.7。6歲以上的學(xué)齡期兒童，裸眼視力如果低于小數視力0.5，是懷疑屈光異常的標準。
其學(xué)術(shù)名稱(chēng)為睫狀肌麻痹驗光，這是國際公認的診斷近視的金標準。對于12歲以下，尤其是初次驗光，或有遠視、斜視、弱視和較大散光的兒童建議必須進(jìn)行睫狀肌麻痹驗光。
眼底檢查
裂隙燈檢查
這項檢查在暗室中進(jìn)行，可以了解眼內部多個(gè)結構的功能。
其他檢查
隨著(zhù)技術(shù)發(fā)展，眼科專(zhuān)業(yè)精密的檢查越來(lái)越完善，可以通過(guò)不同方法對眼部發(fā)育、視功能進(jìn)行檢查，包括功能角膜曲率、眼軸長(cháng)度、調節與聚散功能、眼壓與視野、A/B超、光學(xué)相干斷層掃描檢查（OCT）、眼底熒光素血管造影檢查（FFA）等，這些檢查需根據患者不同情況進(jìn)行安排。
鑒別診斷
治療
一般治療
框架眼鏡
框架眼鏡因其方便、經(jīng)濟、安全等特點(diǎn)是最常見(jiàn)的近視治療方式，對于青少年或某些治療的過(guò)程中需要短暫使用或者需要頻繁調整參數的患者，最好選擇框架眼鏡。
對于配鏡時(shí)機，并無(wú)明確定論，一般認為近視度數高于200度或300度，會(huì )影響正常工作學(xué)習，應該佩戴眼鏡。對于青少年來(lái)說(shuō)，其用眼較多且視力處于發(fā)展階段，建議超過(guò)200度應該佩戴框架眼鏡，通過(guò)矯正視力減輕視疲勞。
角膜接觸鏡
角膜接觸鏡俗稱(chēng)隱形眼鏡，其矯正原理和框架眼鏡基本相同，不同的是這類(lèi)眼鏡與角膜直接接觸，減少了框架眼鏡距離眼睛較遠所致的放大率改變，接觸鏡的度數一般比框架眼鏡減少50~100度。
角膜接觸鏡分為軟鏡和硬鏡，各有優(yōu)缺點(diǎn)。
角膜塑形鏡（OK鏡）
這是一種特殊設計的透氣性硬鏡，通過(guò)配戴使角膜中央區域的弧度在一定范圍內變平，從而暫時(shí)性降低一定量的近視度數，但是這種效果有限，一般適用于600度以下的人群，且效果是可逆的，一旦停戴，近視度數會(huì )恢復原有水平，不能真正治愈近視。
研究表明，長(cháng)期配戴角膜塑形鏡可延緩青少年眼軸長(cháng)度進(jìn)展，減緩近視度數增長(cháng)，需由臨床經(jīng)驗豐富的醫師酌情考慮驗配，未成年兒童需要有家長(cháng)監護配合治療。
藥物治療
一直以來(lái)，近視并無(wú)對癥的用藥，近年來(lái)，低濃度阿托品滴眼液與口服葉黃素是否可以作為藥物治療存在爭議，暫無(wú)確切定論。
低濃度阿托品滴眼液用于控制近視進(jìn)展是近年來(lái)視光學(xué)中藥物控制近視研究的熱點(diǎn)，雖然已有大量的臨床研究證實(shí)了其對兒童近視控制的有效性，但并未進(jìn)入臨床指南推薦。
手術(shù)治療
近視矯正手術(shù)可用于降低近視度數或治愈近視，主要適用于18歲以上度數穩定的近視患者，近視發(fā)展穩定在2年以上，每年近視屈光度增長(cháng)不超過(guò)50度。
近視手術(shù)治療主要包括角膜屈光手術(shù)和人工晶狀植入術(shù)。
角膜屈光手術(shù)是通過(guò)改變角膜前表面的形態(tài)以矯正屈光不正，最近十幾年技術(shù)發(fā)展很快，下表介紹近年來(lái)的主流術(shù)式。
人工晶狀植入術(shù)不是目前的主流治療選擇，適用于不愿意戴眼鏡但又不適合激光角膜屈光手術(shù)者。
術(shù)后并發(fā)癥
光學(xué)方面的不良反應和并發(fā)癥：屈光度數矯正不足或過(guò)矯引起視物模糊；一過(guò)性或永久性眩光或光暈，尤其在夜間的視力下降；對比敏感度降低；產(chǎn)生規則或不規則散光。
醫學(xué)方面的不良反應和并發(fā)癥：感染；反復發(fā)作角膜糜爛；單純皰疹病毒角膜炎復發(fā)；角膜擴張或圓錐角膜；干眼癥或原有的干眼癥惡化，眼睛干澀；糖皮質(zhì)激素誘導的高眼壓癥、青光眼、白內障；視網(wǎng)膜裂孔或脫離。
預后
近視一旦發(fā)生，除非部分手術(shù)方式可治愈，其他矯正視力的方式都是需要終身進(jìn)行的，但是一般來(lái)說(shuō)其并不影響正常生活工作。
重度近視與病理性近視可能引發(fā)視網(wǎng)膜病變、眼底損害等，需要特別注意，一旦發(fā)生不適須立刻就醫。
日常
近視是一種可控可矯正的疾病，一般都不影響正常生活工作，“戴眼鏡會(huì )加重近視”是一種誤區，不要有過(guò)多的心理負擔。青少年發(fā)現近視后，父母應該科學(xué)對待，避免把自己的焦慮情緒傳遞給孩子，發(fā)生前做好預防，發(fā)生后科學(xué)治療。
日常生活管理
1.選擇正規驗光配鏡機構咨詢(xún)，及時(shí)科學(xué)配鏡，矯正視力，防止惡化。
2.定期進(jìn)行眼科檢查，包括視力、眼壓、視野、眼軸等的變化情況；18歲以下的青少年應該至少每半年進(jìn)行一次眼科檢查。
3.保持眼部衛生，不隨意揉眼，即使是成年也要注意避免用眼過(guò)度疲勞。
4.戒煙、少量飲酒的健康生活方式利于視網(wǎng)膜及眼底的保護。
7.當突然出現視物模糊、視力喪失、眼前黑影、視野缺損、視力（尤以近視力）進(jìn)行性或突發(fā)性下降，須及時(shí)就醫排查視網(wǎng)膜脫離、青光眼、腦血管病等。
預防
1.控制用眼距離，避免用眼距離<33cm，避免近距離用眼時(shí)間超過(guò)45min。工作或閱讀時(shí)，堅持“一尺一拳一寸（閱讀距離33cm；身體距桌8cm；手距筆尖3.33cm）”護眼原則，保持良好坐姿。長(cháng)時(shí)間用眼后注意眺望一下遠方，休息下眼睛。
2.增加戶(hù)外活動(dòng)，每天必須有2小時(shí)以上，或每周10小時(shí)以上戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間。
4.改善照明環(huán)境，避免在較暗光線(xiàn)下學(xué)習工作。
5.保障充足睡眠時(shí)間，讓眼睛得以充分休息。小學(xué)生每天睡眠10小時(shí)、初中生每天睡眠9小時(shí)、高中階段學(xué)生每天睡眠8小時(shí)。成年人每天應睡眠7~8小時(shí)（每天不宜少于6小時(shí)）。
6.培養良好的閱讀習慣，不躺著(zhù)看書(shū)、玩手機，不在公交上看書(shū)、玩手機。
7.控制手機、電腦等電子產(chǎn)品的使用，非學(xué)習目的的電子產(chǎn)品使用單次不宜超過(guò)15分鐘，每天累計不宜超過(guò)1小時(shí)，使用電子產(chǎn)品學(xué)習30~40分鐘后，應休息遠眺放松10分鐘。年齡越小，連續使用電子產(chǎn)品的時(shí)間應越短，可考慮使用有紅光濾過(guò)功能的電子產(chǎn)品。
相關(guān)政策
2021年3月9日，據國家衛健委消息，為提高近視防控等兒童青少年視力健康工作管理決策水平，促進(jìn)兒童青少年視力健康事業(yè)科學(xué)發(fā)展，國家衛健委決定成立國家兒童青少年視力健康管理專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )。
參考資料
[1]
國家衛健委成立新機構應對青少年視力問(wèn)題，中醫中藥專(zhuān)家加入 - · 資訊 - 海外網(wǎng)[引用日期2021-03-10]
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尚可名片
這家伙太懶了，什么都沒(méi)寫(xiě)！
作者
