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鼠疫是一種非常嚴(yán)重的傳染病，它是由鼠疫耶爾森菌引起的，主要通過鼠蚤傳播。在人類中，鼠疫的典型癥狀包括高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向和肺部炎癥等。如果不及時治療，鼠疫可以導(dǎo)致死亡。 鼠疫的傳染性非常強，它主要在野生嚙齒類動物之間傳播，但在某些情況下，也可以傳染給人類。因此，預(yù)防鼠疫的關(guān)鍵措施包括控制和消滅嚙齒類動物種群、對可能感染的人群進行疫苗接種以及及時隔離和治療患者。 對于鼠疫的治療，通常采用抗生素藥物，如鏈霉素和四環(huán)素等。然而，由于鼠疫的病原體對許多抗生素產(chǎn)生了抗性，因此治療的效果可能會受到影響。此外，預(yù)防鼠疫的疫苗已經(jīng)研制出來，但是它的有效性并不是百分之百，而且只能提供短期的保護。 總之，鼠疫是一種嚴(yán)重的傳染病，對人類和野生動物都有威脅。為了防止鼠疫的傳播和爆發(fā)，需要采取有效的預(yù)防和控制措施。鼠疫
人類因感染鼠疫耶爾森菌引起的傳染病
流行病學(xué)
流行地區(qū)
傳染源
染疫動物
傳播途徑
人類鼠疫的首發(fā)病例多由跳蚤叮咬所致。經(jīng)直接接觸傳播人類通過捕獵、宰殺、剝皮及食肉等方式直接接觸染疫動物而感染，食用未煮熟的鼠疫病死動物（如旱獺、兔、藏系綿羊等）可發(fā)生腸鼠疫。經(jīng)飛沫傳播肺鼠疫患者或動物呼吸道分泌物中含有大量鼠疫菌，形成細菌微粒及氣溶膠，造成肺鼠疫傳播。實驗室感染
由于防護不嚴(yán)、操作不當(dāng)和實驗室事故造成感染。
易感人群
人類對鼠疫普遍易感，沒有天然免疫力，但病后可獲持久免疫力。預(yù)防性用藥可降低易感性。
高發(fā)季節(jié)
人間鼠疫流行，均發(fā)生于動物間鼠疫之后。人間鼠疫多發(fā)生在6~9月，肺鼠疫多在10月以后流行，這與鼠類活動和鼠蚤繁殖情況有關(guān)。
疾病類型
根據(jù)病變累及的主要部位，主要的鼠疫類型有腺鼠疫、肺鼠疫、敗血癥型鼠疫，還有一些少見類型，如腸鼠疫、腦膜炎型鼠疫、眼鼠疫、皮膚鼠疫等。
病原簡介
鼠疫耶爾森菌為鼠疫的病原菌，又被稱為鼠疫菌，是一種革蘭染色陰性、兩端鈍圓、兩極濃染的短小桿菌，對常用的抗菌素敏感，且對消毒劑敏感，容易被殺滅。鼠疫菌最適生長溫度為28~30℃，最適pH值為6.9~7.1，對高溫和常用化學(xué)消毒劑敏感。
傳染途徑
當(dāng)人類被攜帶鼠疫菌的跳蚤叮咬后，鼠疫菌經(jīng)皮膚進入人體后，首先沿淋巴管到達局部淋巴結(jié)，在其中繁殖，引起急性淋巴結(jié)炎，極度腫脹，即為“腺鼠疫”。如果此期得不到及時治療，將繼續(xù)沿著淋巴系統(tǒng)擴散，侵犯其他淋巴結(jié)。
鼠疫菌及內(nèi)毒素，也可經(jīng)淋巴循環(huán)系統(tǒng)進入血循環(huán)，引起敗血癥，出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，包括嚴(yán)重的皮膚黏膜出血、趾端壞死等表現(xiàn)（故鼠疫曾被稱為“黑死病”），然后侵入肺組織引起繼發(fā)性肺鼠疫。當(dāng)人類與肺鼠疫患者密切接觸，吸入一定數(shù)量的鼠疫菌后，可引發(fā)原發(fā)性肺鼠疫。
此外，鼠疫菌經(jīng)過不同途徑侵及人體不同部位，引起局部炎癥反應(yīng)的同時也導(dǎo)致全身嚴(yán)重病變，以淋巴管、血管內(nèi)皮細胞損害和急性出血壞死性炎癥為主要病理改變。
主要癥狀
鼠疫的潛伏期較短，一般在1~6天之間，多為2~3天，個別病例可達8~9天。其中，腺型和皮膚型鼠疫的潛伏期較長，約為2~8天；原發(fā)性肺鼠疫和敗血型鼠疫的潛伏期較短，約為1~3天。
鼠疫主要表現(xiàn)為發(fā)病急劇，寒戰(zhàn)、髙熱、體溫驟升至39~41℃，呈稽留熱，劇烈頭痛，有時出現(xiàn)中樞性嘔吐、呼吸急促、心動過速、血壓下降。
重癥患者早期即可出現(xiàn)血壓下降、意識不清、譫妄等。
典型癥狀
腺鼠疫
最為常見，除具有鼠疫的全身表現(xiàn)以外，受侵部位所屬淋巴結(jié)腫大為其主要特點。好發(fā)部位依次為腹股溝淋巴結(jié)、腋下、頸部及頜下淋巴結(jié)，多為單側(cè)。
淋巴結(jié)腫大與發(fā)熱同時出現(xiàn)，表現(xiàn)為迅速的彌漫性淋巴結(jié)腫脹，典型的表現(xiàn)為淋巴結(jié)明顯觸痛而堅硬，與皮下組織粘連，失去移動性，周圍組織顯著水腫，可有充血和出血。由于疼痛劇烈，患者常呈被動體位。
肺鼠疫
原發(fā)性肺鼠疫
原發(fā)肺鼠疫起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，在起病24~36小時內(nèi)可發(fā)生劇烈胸痛、咳嗽、咳大量泡沫粉紅色或鮮紅色血痰；呼吸急促并呼吸困難；肺部僅可聞及少量散在濕啰音或輕微的胸膜摩擦音，較少的肺部體征與嚴(yán)重的全身癥狀常不相稱。
胸部X線可見多葉段分布的斑片狀邊緣模糊的高密度陰影。若不及時給予有效治療，患者多于發(fā)病2~3天后死于中毒性休克、呼吸衰竭和心力衰竭。繼發(fā)性肺鼠疫
繼發(fā)性肺鼠疫是在腺鼠疫或敗血型鼠疫癥狀基礎(chǔ)上，病情突然加劇，出現(xiàn)原發(fā)性肺鼠疫呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。
敗血癥型鼠疫
分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。
繼發(fā)性者病初有肺鼠疫、腺鼠疫或其他類型的相應(yīng)表現(xiàn)而病情進一步加重。主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱或體溫不升、神志不清，譫妄或昏迷，進而發(fā)生感染性休克。
病情進展異常迅猛，常于1~3天死亡。因皮膚廣泛出血、瘀斑、發(fā)紺、壞死，故死后尸體呈紫黑色，俗稱”黑死病”。
其他類型鼠疫
如腸鼠疫、腦膜炎型鼠疫、眼鼠疫、皮膚鼠疫等，均少見。
及時就醫(yī)
凡具有鼠疫臨床表現(xiàn)，發(fā)熱、淋巴結(jié)腫痛、肺炎、出血傾向等的患者，均應(yīng)及時就醫(yī)。確診或疑似鼠疫患者，均應(yīng)迅速組織嚴(yán)密的隔離，就地治療。
就診科室
感染科
有關(guān)檢查
常規(guī)檢查
血常規(guī)
外周血白細胞總數(shù)大多升高，常達（20~30）×109/L以上，中性粒細胞顯著增髙，紅細胞、血紅蛋白與血小板均可減少。尿常規(guī)
糞便潛血可陽性。凝血功能
肺鼠疫和敗血癥型鼠疫患者在短期即可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)為纖維蛋白原濃度減少（小于2g/L），凝血酶原時間和部分凝血激酶時間明顯延長，D-二聚體和纖維蛋白原降解產(chǎn)物明顯增加。腦脊液
谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、磷酸肌酸激酶（CK/CK-MB）、肌酐（Cr） 、尿素氮（BUN）等指標(biāo)檢查，可了解肝、腎功能和心肌損傷程度。
涂片檢查
用血、尿、糞及腦脊液做涂片或印片，革蘭染色，可找到兩端濃染的短桿菌。陽性率為50%~80%。
細菌培養(yǎng)
血清學(xué)檢查
抗原檢查
- 鼠疫反相間接血凝試驗（RHIA），檢測鼠疫F1抗原。
- 酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA），檢測鼠疫F1抗原。
- 膠體金紙上色譜方法，檢測鼠疫F1抗原。
抗體檢查
- 鼠疫間接血凝試驗（HIA），檢測鼠疫F1抗體。
- 酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA），檢測鼠疫F1抗體。
- 膠體金紙上色譜方法，檢測鼠疫F1抗體。
分子生物學(xué)檢測
聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）方法檢測鼠疫特異性基因。
鑒別診斷
不同類型鼠疫應(yīng)與下列疾病進行鑒別。
腺鼠疫
急性淋巴結(jié)炎
常繼發(fā)于其他感染病灶，受累區(qū)域的淋巴結(jié)腫大、壓痛，常有淋巴管炎，全身癥狀較輕。絲蟲病淋巴結(jié)腫大
本病急性期，淋巴結(jié)炎與淋巴管炎常同時發(fā)生，數(shù)天后可自行消退，全身癥狀輕微，夜間血液涂片檢查可找到微絲蚴。
肺鼠疫
大葉性肺炎
臨床特點為咳鐵銹色痰；肺部可有肺實變體征，痰液培養(yǎng)可獲相應(yīng)病原體診斷。吸入性炭疽
發(fā)病后多出現(xiàn)低熱、疲勞和心前區(qū)壓迫等，持續(xù)2~3天后突然加重。而肺鼠疫病例臨床表現(xiàn)重，進展快。
敗血癥型鼠疫
及時檢測疾病的病原或抗體，與其他原因所致敗血癥、鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱、流行性腦脊髓膜炎等相鑒別。
治療方法
鼠疫是細菌引起的烈性甲類傳染病，嚴(yán)格隔離患者和疑似患者。對患者采取抗菌治療和對癥支持治療。鼠疫的治療仍以鏈霉素（SM）為首選，注意早期、足量、總量控制的用藥策略。
用量根據(jù)病型不同、疫源地不同而異，肺鼠疫和敗血型鼠疫用藥量大，腺鼠疫及其他各型鼠疫用藥量較小。
一般治療
密切觀察病情變化和生命體征，對出現(xiàn)呼吸道癥狀者，每天定時或持續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度（SpO2），定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)（第一次標(biāo)本應(yīng)當(dāng)在抗菌藥物使用前留取）和X線胸片，有條件者行動脈血氣分析、肺部CT檢查等。
藥物治療
對癥治療
腺鼠疫腫大的淋巴結(jié)切忌擠壓，皮膚病灶可予0.5%~1%的鏈霉素軟膏涂抹，必要時可在腫大淋巴結(jié)周圍注射鏈霉素并施以濕敷，病灶化膿軟化后可切開引流。
抗菌治療
腺鼠疫
鏈霉素成人首次1g，以后0.5~0.75g，每4~6小時肌注（2~4g/d）。體溫下降至37.5℃以下，全身癥狀和局部癥狀好轉(zhuǎn)時逐漸減量。患者體溫恢復(fù)正常后按常規(guī)用量繼續(xù)用藥3~5天。療程一般為10~20天，鏈霉素使用總量一般不超過60g。肺鼠疫和敗血癥型鼠疫
鏈霉素成人首次2g，以后1g，每4~6小時肌注（4~6g/d）。全身癥狀和呼吸道癥狀顯著好轉(zhuǎn)后逐漸減量。療程一般為10~20天，鏈霉素使用總量一般不超過90g。兒童根據(jù)具體病情確定給藥劑量，參考劑量為30mg/（kg·d），每12小時1次。減量時要特別注意不要大幅度減量，防止病情反復(fù)。皮膚鼠疫
在特效治療的同時，輔以氯霉素治療，成人50mg/（kg·d），每6小時1次，靜脈滴注，療程10天，兒童根據(jù)具體病情確定給藥劑量。亦可選用氨基糖苷類、氟喹諾酮類、第三代頭孢菌素及四環(huán)素等。其他型鼠疫的治療
參考腺鼠疫治療方法。
其他治療藥物
主要包括慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星等，可在鏈霉素過敏或妊娠情況下使用，具體用量可參見中國衛(wèi)生健康委員會應(yīng)急辦公室發(fā)文。另可使用喹諾酮類、四環(huán)素類藥物進行聯(lián)合治療。喹諾酮類
該類藥物抗菌譜廣、抗菌活性強，屬于濃度依賴性抗生素，目前主要用于聯(lián)合用藥。肺鼠疫和鼠疫敗血癥患者可采取氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星）的一種作為聯(lián)合用藥。
環(huán)丙沙星：成人400~600mg/d，靜脈滴注，或500mg/d，口服，每12小時一次，療程10天。其他氟喹諾酮類可參照藥物說明書使用。四環(huán)素類
對臨床各型鼠疫患者可采取四環(huán)素作為聯(lián)合用藥。四環(huán)素：成人：2g/d，每6小時一次，口服；兒童(9歲以上)：25~50 mg/（kg·d），每6小時一次，口服。
手術(shù)治療
該疾病一般無需手術(shù)治療。
中醫(yī)治療
該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。
其他治療
對于重癥患者，給予常規(guī)抗休克治療、呼吸支持治療、糾正彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、維護其他重要臟器功能等治療。
疾病預(yù)后
鼠疫既往的病死率極高。近年來，由于抗生素的及時應(yīng)用，病死率降至10%左右。
并發(fā)癥狀
鼠疫可引起多器官、多系統(tǒng)急性損傷，出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥。
日常護理
嚴(yán)格隔離患者和疑似患者，腺鼠疫隔離至淋巴結(jié)腫大完全消散后再觀察7天。肺鼠疫隔離至痰培養(yǎng)6次陰性。做好患者衛(wèi)生處理，患者的分泌物與排泄物徹底消毒或焚燒。
患者所在區(qū)域內(nèi)必須做到無鼠無蚤。一定要對患者做好衛(wèi)生處理如更衣、滅蚤、消毒等。室內(nèi)定期進行消毒，患者排泄物和分泌物應(yīng)用含氯石灰或甲酚的皂液徹底消毒。
預(yù)防措施
應(yīng)滅鼠、滅蚤，監(jiān)控鼠間鼠疫，加強疫情報告。對來自疫區(qū)的車、船、飛機進行嚴(yán)格檢疫，對可疑旅客應(yīng)隔離檢疫。疫區(qū)及其周圍的人群，參加防疫的工作人員應(yīng)進行鼠疫菌苗接種。
防鼠疫“三要”和“三不要”
“三要”
- 發(fā)現(xiàn)病（死）旱獺和其他病（死）動物要報告；
- 發(fā)現(xiàn)鼠疫病人或疑似鼠疫病人應(yīng)立即報告；
- 發(fā)現(xiàn)原因不明的急死病人應(yīng)立即報告。
“三不要”
- 不接觸、不剝皮、不煮食病（死）旱獺和其他病(死)動物；
- 不在旱獺洞周圍坐臥休息，以防跳蚤叮咬；
- 不到鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探視護理或死者家中吊喪。
個人防護
凡接觸鼠疫或疑似鼠疫患者的人員，應(yīng)采取加強防護。醫(yī)護人員進入病房應(yīng)著全套個人防護裝備，主要包括防護眼鏡、防護服、N95口罩、手套、鞋套等。
預(yù)防性用藥
對鼠疫患者的直接接觸者、被疫區(qū)跳蚤叮咬的人、接觸了染疫動物分泌物及血液者，以及鼠疫實驗室工作人員操作鼠疫菌時發(fā)生意外事故的，均應(yīng)當(dāng)進行鼠疫預(yù)防性用藥。
藥物可選用四環(huán)素、多西環(huán)素（強力霉素）、磺胺類藥物、環(huán)丙沙星等。必要時可肌肉注射鏈霉素進行預(yù)防性治療，療程均為7天。
病例報告
2021年4月22日，內(nèi)蒙古自治區(qū)二連浩特市疾控中心捕獲1只達烏爾黃鼠，經(jīng)檢驗為陽性。于4月26日發(fā)布鼠疫疫情Ⅳ級預(yù)警。
2022年7月19日，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院確診一例鼠疫（腺鼠疫）病例。目前，按照自治區(qū)鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案要求，自治區(qū)人民政府已啟動四級應(yīng)急響應(yīng)，相關(guān)地區(qū)和單位已按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，全面啟動應(yīng)急處置工作機制，對涉疫區(qū)域和人員采取了嚴(yán)格的分類管控措施，各項處置工作正在有序推進。
當(dāng)?shù)貢r間2022年9月20日下午，蒙古國國家人畜共患病研究中心主任朝格巴達爾赫在新聞發(fā)布會上通報，該國科布多省已報告1例鼠疫死亡病例。
2023年8月10日，在錫林郭勒盟蘇尼特右旗政府官網(wǎng)發(fā)布通知公告，蘇尼特右旗報告1例鼠疫確診病例。
2023年8月12日，內(nèi)蒙古蘇尼特右旗報告2例鼠疫確診病例，系8月7日報告鼠疫病例的丈夫和女兒，均為同一家庭共同居住人員。密切接觸者均已按要求及時進行隔離管控，均未出現(xiàn)異常情況。
2023年8月14日，蒙古國國家人畜共患病研究中心通報，烏蘭巴托市新增3例鼠疫疑似病例。
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作者
