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軍團菌
需氧革蘭氏陰性桿菌
簡(jiǎn)介
軍團菌(Legionella)是一種廣泛存在于自然界中的機會(huì )致病菌，能引起以發(fā)熱和呼吸道癥狀為主的疾病稱(chēng)軍團菌病(legionnaires'diseasesLD)，其中最為多見(jiàn)和嚴重的臨床類(lèi)型為以肺部感染為主，同時(shí)伴有全身多系統損害的軍團菌肺炎。
發(fā)現歷史
1976年美國費城退伍軍人協(xié)會(huì )會(huì )員中曾爆發(fā)急性發(fā)熱性呼吸道疾病，是已知的首次爆發(fā)；221人感染疾病，其中死亡34人。由于大多的死者都是軍團成員，因此稱(chēng)為軍團病或退伍軍人癥。
此后，軍團病在全球共發(fā)生過(guò)50多次，近幾年在歐洲、美國、澳大利亞等國家和地區均有流行。
經(jīng)研究，發(fā)現一種細菌命名為嗜肺軍團菌。隨后，許多有關(guān)細菌暫被列入這一屬，且追溯研究發(fā)現早在1943年即有軍團人員病的病例。
2015年8月4日紐約市市長(cháng)比爾·德布拉西奧表示，紐約布朗克斯區軍團菌病爆發(fā)三周多以來(lái)，已導致7人死亡，感染人數已上升至86人。
當地時(shí)間2022年9月3日消息，根據實(shí)驗室數據，在圖庫曼省魯茲醫院發(fā)現的不明原因肺炎的致病原因是軍團菌。
事件
2020年8月7日報道，疾控中心方面表示，其多處辦公地點(diǎn)的供水系統內出現了軍團菌，相應的辦公樓已經(jīng)被封閉。
美國疾控中心稱(chēng)，其位于亞特蘭大的數座辦公樓已經(jīng)因為供水系統內的軍團菌而被封閉。亞特蘭大的幾處辦公樓此前處于關(guān)閉狀態(tài)，也已經(jīng)通知房東采取相應預防措施。疾控中心已經(jīng)得知，這些辦公樓中的幾處水源以及一個(gè)冷卻塔中出現了軍團菌，可能會(huì )導致軍團菌病。出于安全考慮，在清理工作完成前，這些辦公樓會(huì )被封閉。
疾病范圍
(1)無(wú)癥狀血清變化；(2)自限性無(wú)肺炎的流感樣病態(tài)，有時(shí)叫做龐提阿克熱(Pontiac fever)；(3)軍團人員病為最嚴重和最常見(jiàn)到的肺炎類(lèi)型；(4)局限性，罕見(jiàn)的軟組織感染。
傳播途徑
軍團病占需住院治療的社區獲得性肺炎的1%~8%,占致死性醫院內獲得性肺炎的4%左右。大多數病例為散發(fā)性，多發(fā)生于夏末和秋初。人和人之間的傳播尚未得到證實(shí)。
易感人群
嗜肺軍團菌則暴發(fā)流行，軍團病可發(fā)生于任何年齡，但大多數人都是中年男性。已確定的危險因素包括吸煙，濫用酒精和免疫抑制，特別是由皮質(zhì)類(lèi)固醇引起的免疫抑制。
2010年7月12日，英國健康防護局的研究發(fā)現，司機罹患退伍軍人癥的幾率是一般人的5倍，主因可能是，車(chē)輛的雨刷水箱加一次水，往往要很多天才會(huì )用完，箱底常留有殘水，因此易變成孳生退伍軍人桿菌的溫床。而據英國的統計，約有超過(guò)20%的退伍軍人癥病例，是通過(guò)汽車(chē)雨刷水箱感染的。
存在環(huán)境
軍團菌是隱藏在空調制冷裝置中的致病菌，隨冷風(fēng)吹出浮游在空氣中，吸入人體后會(huì )出現上呼吸道感染及發(fā)熱的癥狀，嚴重者可導致呼吸衰竭和腎衰竭。軍團菌最早是由于部隊室內密閉作業(yè)，導致群體發(fā)生上呼吸道感染而得名。軍團病是一種非常嚴重的、有時(shí)可以致命的肺炎。軍團病是由軍團桿菌引起，這種細菌產(chǎn)生在自然環(huán)境中，在溫水里及潮熱的地方蔓延。人工供水系統有時(shí)也能為軍團桿菌的大量繁殖提供生存環(huán)境。這些系統包括淋浴器、礦泉池、噴泉以及空調設備的冷卻水塔。人們通常是由于呼吸了被軍團桿菌污染的水源散發(fā)的水霧而傳染上軍團病的。
鑒定方法
1. 細菌培養法
軍團菌為革蘭氏陰性桿菌，專(zhuān)性需氧，胞內寄生菌。軍團菌最初是從以軍團菌病人肺組織感染的豚鼠中分離出來(lái)的。這種方法雖然有較高的可靠性，但非常昂貴，而且費時(shí)費力，不久就被平板培養法所取代。目前標準培養基為活性碳酵母浸膏瓊脂平板，也稱(chēng)軍團菌生長(cháng)平板(BCYE)。接種在 BCYE 平板上的樣品在溫度為35-37oC，培養10天，在濃度為2.5% CO2 的環(huán)境下培養更有利于軍團菌的生長(cháng)。軍團菌的菌落通常呈白色、灰色、有熒光。軍團菌在 BCYE 平板上生長(cháng)而在平板和半胱氨酸缺失 BCYE-Cys 平板上不生長(cháng)。
2.血清學(xué)玻片凝集法
軍團菌感染l周左右可檢測出血清中軍團菌特異性IgM抗體，2周左右可檢測到特異性IgG抗體。
現已發(fā)現嗜肺軍團菌有15個(gè)血清型。其中，嗜肺軍團菌血清1型（Lp1）與人類(lèi)疾病關(guān)系最密切，其次為血清4型（Lp4）和6型（Lp6）。
3.核酸擴增法
核酸擴增技術(shù)，即聚合酶鏈式反應（polymerase chainreaction，PCR），其基本原理是設計、合成兩條寡核苷酸，作為引物，對應于待測病原微生物某一段特異性序列的兩端，然后在體外模擬DNA體內復制的過(guò)程反復擴增，使靶序列放大上萬(wàn)倍甚至上百萬(wàn)倍而被檢測出來(lái)。
實(shí)時(shí)熒光PCR：通過(guò)對實(shí)時(shí)熒光PCR反應的每一個(gè)循環(huán)產(chǎn)物進(jìn)行熒光信號的實(shí)時(shí)監測來(lái)判斷分析。
殺滅方法
溫度殺菌：水加熱三分鐘到至少70°。
薄膜技術(shù)：越來(lái)越多地使用薄膜來(lái)去除微生物。一般可以利用薄膜的微孔讓直徑小于0.2微米的顆粒包括細菌，甚至部分病毒過(guò)濾掉。
診斷與治療
診斷依據
1．可為流行或散發(fā)發(fā)病，多發(fā)生于中老年或有慢性疾病患者。
2．發(fā)熱、大汗、咳嗽，咳白粘痰，伴胸痛、肌痛及乏力。神經(jīng)、精神癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重者可出現腎功能衰竭表現。
3．呼吸困難，相對緩脈。肺部可有濕羅音和實(shí)變體征或有胸膜摩擦音。
4．白細胞總數增高，肝功能可異常，血尿素氮增高。
5．胸部X線(xiàn)顯示單葉或多葉變化較迅速的片狀陰影，常伴有膿腫形成，胸腔積液征。
6．特殊檢查：直接熒光抗體試驗陽(yáng)性。肺活檢組織用特殊染色軍團菌陽(yáng)性；間接熒光抗體試驗陽(yáng)性。特異性血清抗體滴定〉1:256，或雙份血清對比高4倍；放射免疫測定法或梅聯(lián)免疫吸附試驗測定尿中可溶性細菌抗原，痰、胸液和肺組織特殊培養有嗜肺軍團菌生長(cháng)。
治療原則
1．抗菌療法。
2．對癥治療。
3．支持療法。
用藥原則
1．輕癥病例以口服紅霉素和其他輔助藥為主。
2．較重者用紅霉素分次靜脈滴注，連用2-3周，并和其他輔助藥物治療。
3．重癥患者用紅霉素靜滴外，可聯(lián)合應用利福平，強力霉素。支持對癥等綜合治療。為避免復發(fā)，病程需3周以上。
4．氨基糖甙類(lèi)抗生素、青霉素和頭孢菌素對本病無(wú)效。
輔助檢查
1．早期軍團菌肺炎患者檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”為主
2．本病需與其他病原菌感染的肺炎鑒別時(shí)，檢查專(zhuān)案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評價(jià)
2．好轉：體溫正常，癥狀、體征消失，X線(xiàn)示肺部陰影基本吸收；痰或支氣管灌洗液培養陰性。
3．未愈：治療1個(gè)月后癥狀、體征無(wú)變化或惡化。
參考資料
[1]
美國又出現這種致命細菌！相應的辦公樓已被封閉 · 環(huán)球網(wǎng)[引用日期2020-08-08]
[2]
美加州軍團病疫情已致12人住院、1人死亡 · 今日頭條-海外網(wǎng)[引用日期2022-08-04]
[3]
阿根廷北部不明原因肺炎致病原因被證實(shí)為軍團菌感染 · 界面新聞[引用日期2022-09-04]
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