風(fēng)濕性關(guān)節炎（變態(tài)反應性疾病）
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風(fēng)濕性關(guān)節炎
變態(tài)反應性疾病
風(fēng)濕性關(guān)節炎（rheumatic arthritis）是一種常見(jiàn)的急性或慢性結締組織炎癥。通常所說(shuō)的風(fēng)濕性關(guān)節炎是風(fēng)濕熱的主要表現之一，臨床以關(guān)節和肌肉游走性酸楚、紅腫、疼痛為特征。與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，寒冷、潮濕等因素可誘發(fā)本病。下肢大關(guān)節如膝關(guān)節、踝關(guān)節最常受累。雖然近幾十年來(lái)風(fēng)濕熱的發(fā)病率已顯著(zhù)下降，但非典型風(fēng)濕熱及慢性風(fēng)濕性關(guān)節炎并非少見(jiàn)。
基本信息
| 中文名 | 風(fēng)濕性關(guān)節炎 |
| 外文名 | rheumatic arthritis |
| 別名 | 風(fēng)濕 |
| 病原學(xué) | 變態(tài)反應性疾病 |
| 季節分布 | 四季 |
展開(kāi)
病因及病理
根據癥狀、流行病學(xué)及免疫學(xué)分析，認為風(fēng)濕性關(guān)節炎與人體溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)，且感染途徑至關(guān)重要，咽部鏈球菌感染是發(fā)病的必要條件。但A組鏈球菌引起風(fēng)濕熱的發(fā)病機制尚未完全明了。目前還注意到病毒感染與本病也有一定關(guān)系。
風(fēng)濕性關(guān)節炎活動(dòng)期病理改變?yōu)椋P(guān)節滑膜及周?chē)M織水腫，滑膜下結締組織中有黏液性變，纖維素樣變及炎性細胞浸潤，有時(shí)有不典型的風(fēng)濕小體。活動(dòng)期過(guò)后，關(guān)節內的滲出物可被吸收，一般不引起粘連，因此并不產(chǎn)生關(guān)節變形等后遺癥。
臨床表現
1.疼痛
關(guān)節疼痛是風(fēng)濕性關(guān)節炎首要的癥狀，全身關(guān)節都有可能發(fā)生疼痛，但是以大關(guān)節受累更為常見(jiàn)，如膝關(guān)節、踝關(guān)節、肩關(guān)節、腕關(guān)節等。典型的表現為對稱(chēng)性、游走性疼痛，并伴有紅、腫、熱的炎癥表現。通常急性炎癥癥狀持續2～4周消退，一個(gè)關(guān)節癥狀消退，另一個(gè)關(guān)節的癥狀又可出現，也有幾個(gè)關(guān)節同時(shí)發(fā)病的。
關(guān)節癥狀受氣候變化影響較大，常在天氣轉冷或下雨前出現關(guān)節痛。急性期過(guò)后不遺留關(guān)節變形，這些與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎不同。
2.肌肉疼痛
起病時(shí)患者可有肌肉酸痛不適、周身疲乏、食欲缺乏、煩躁等癥狀。
3.不規律性發(fā)熱
風(fēng)濕出現之前會(huì )出現不規則的發(fā)熱現象，多為輕中度發(fā)熱，脈搏加快，多汗，與體溫不成正比。
4.皮膚黏膜癥狀
有皮下結節、環(huán)形紅斑等，兒童多見(jiàn)，成人少見(jiàn)。
5.舞蹈癥
僅見(jiàn)于兒童，女孩多見(jiàn)，患兒先有情緒不寧、煩躁、易怒等精神癥狀，繼而出現無(wú)目的的快速動(dòng)作，作皺眉、噘嘴等怪相，肢體可出現伸直和屈曲、內收和外展、旋前和旋后的無(wú)節律交替動(dòng)作。疲勞及興奮時(shí)明顯，休息及鎮靜時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失。
6.心臟癥狀
檢查
1.外周血白細胞計數升高
2.血沉增快和C反應蛋白升高
血沉和C反應蛋白通常是各種炎癥的指標，在風(fēng)濕性關(guān)節炎患者的急性期，血沉可達90毫米/小時(shí)以上；C反應蛋白也在30毫克/升（30微克/毫升）以上。急性期過(guò)后（1～2月）漸漸恢復正常。
3.關(guān)節液檢查
常為滲出液，輕者白細胞計數可接近正常，重者可明顯增高，多數為中性粒細胞。細菌培養陰性。
5.咽拭子培養
常呈溶血性鏈球菌培養陽(yáng)性。
6.抗鏈球菌溶血素“O”
80%的風(fēng)濕性關(guān)節炎患者抗“O”增高，>500U，病情恢復后，這種抗體可逐漸下降。
診斷
主要依據臨床表現加實(shí)驗室檢查和前期鏈球菌感染的證據診斷風(fēng)濕性關(guān)節炎。如發(fā)病前1～4周有溶血性鏈球菌感染史，急性游走性大關(guān)節炎，常伴有風(fēng)濕熱的其他表現如心肌炎、環(huán)形紅斑、皮下結節等，血清中抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價(jià)明顯升高，咽拭培養陽(yáng)性和血白細胞計數增多等。
風(fēng)濕性關(guān)節炎
鑒別診斷
1.膿毒血癥引起的遷徙性關(guān)節炎
常有原發(fā)感染的征候，血液及骨髓培養呈陽(yáng)性且關(guān)節內滲出液有化膿趨勢并可找到病原菌。
2.結核性關(guān)節炎
多為單個(gè)關(guān)節受累，好發(fā)于經(jīng)常活動(dòng)手摩擦或負重的關(guān)節。
3.結核感染過(guò)敏性關(guān)節炎
體內非關(guān)節部位有確切的結核感染灶，無(wú)骨質(zhì)破壞。
少數患者可出現急性多關(guān)節炎癥狀。
5.萊姆關(guān)節炎
此病是由蜱傳播的一種流行病。
6.痛風(fēng)
痛風(fēng)的發(fā)病率有明顯增多趨勢，痛風(fēng)早期易與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎與風(fēng)濕性關(guān)節炎相混淆。
7.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，為多發(fā)性對稱(chēng)性指掌等小關(guān)節炎和脊柱炎，晚期往往造成關(guān)節的畸形。可見(jiàn)類(lèi)風(fēng)濕結節和心、肺、腎、周?chē)窠?jīng)及眼的病變，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。
并發(fā)癥
風(fēng)濕性關(guān)節炎患者在急性疼痛期間，由于長(cháng)期臥床，或者服用激素時(shí)間過(guò)長(cháng)等，可致患者機體免疫功能低下，出現一些并發(fā)癥。常見(jiàn)的有以下幾種：
1.肺炎
由于免疫能力下降，遭受細菌感染，患者常合并肺炎。
2.泌尿系統感染
風(fēng)濕性關(guān)節炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易發(fā)生泌尿系感染。
3.庫欣綜合征
患者若用激素時(shí)間過(guò)長(cháng)，常因體內腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制而并發(fā)庫欣綜合征。常見(jiàn)癥狀主要有滿(mǎn)月臉、水牛背、體重增加等。
4.口腔潰瘍
5.傳染病
患者由于患此病的時(shí)間太久，自身免疫功能下降，當社會(huì )上流行某些傳染病時(shí)，比正常人更易受到傳染。
治療
1.抗風(fēng)濕治療
治療原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥。常用的抗風(fēng)濕病藥物如下：
（1）水楊酸制劑是治療急性風(fēng)濕熱的最常用藥物，療效確切。以阿司匹林為首選藥物，用藥后可解熱、減輕炎癥，使關(guān)節癥狀好轉，血沉下降，但不能去除風(fēng)濕的基本病理改變，也不能預防心臟損害及其他合并癥。
水楊酸制劑常可引起惡心、嘔吐、食欲減退等胃部刺激癥狀，可服用氫氧化鋁緩解，不能耐受水楊酸制劑者，可選用氯芬那酸。
（2）腎上腺皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素不是治療風(fēng)濕性關(guān)節炎的必要藥物。只有在關(guān)節炎患者伴有心臟炎的證據，且水楊酸制劑效果不佳時(shí)，才考慮使用。
2.抗鏈球菌感染
3.中醫藥治療
風(fēng)濕性關(guān)節炎屬于中醫的痹癥范疇，急性期宜祛風(fēng)清熱化濕，慢性期宜祛風(fēng)散寒化濕，能對癥狀的緩解起到輔助作用。
預防
參考資料
[1]
風(fēng)濕性關(guān)節炎-病因-治療方法-鑒別，檢查，預防，日常生活護理-注意事項-中國醫藥信息查詢(xún)平臺 · https://www.dayi.org.cn/disease/1141512[引用日期2021-11-24]
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