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手足口病
一種兒童傳染病
一種兒童常見(jiàn)傳染病
手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）是腸道病毒（enterovirus，EV）感染導致的一種兒童常見(jiàn)傳染病，其中柯薩奇病毒 A 組16型 ( Coxsackie virus A16，Cox A16 ) 和腸道病毒71型 ( Enterovirus71，EV71 ) 最常見(jiàn)。
基本信息
疾病名稱(chēng)
手足口病
英文名稱(chēng)
hand，foot and mouth disease，縮寫(xiě)為HFMD
主要癥狀
發(fā)熱，手、足、口腔等部位出現散在的皮疹或皰疹
主要原因
腸道病毒感染引起
診斷指標
通過(guò)流行病學(xué)史、癥狀、體格檢查進(jìn)行診斷，經(jīng)實(shí)驗室病原學(xué)檢查明確診斷
相關(guān)藥物
甘露醇、免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素
類(lèi)型
兒童常見(jiàn)傳染病
醫學(xué)專(zhuān)科
傳染病科、皮膚科、小兒內科
ICD11編碼
1F05.0
主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸傳播，四季均可發(fā)病，夏秋季最常見(jiàn)。學(xué)齡前兒童常發(fā)生，3 歲以下兒童發(fā)病率最高。
臨床表現為手、足、口腔等部位的皮膚黏膜出現皮疹、庖疹、潰瘍。
目前EV71滅活疫苗已經(jīng)運用在臨床，但治療上仍缺乏特效治療藥物，主要是對癥治療。
手足口病是全球性疾病，中國各地全年均有發(fā)生，發(fā)病率為37.01/10萬(wàn)~205.06/10萬(wàn)，病死率為6.46/10萬(wàn)~51.00/10萬(wàn)。
臨床分型
手足口病臨床可分為普通病例和重癥病例兩種，其中重癥病例又根據病情嚴重情況分為重型、危重型兩種臨床分型。
普通病例
起病急
發(fā)熱，口腔黏膜可見(jiàn)散在的皰疹， 手、足及臀部可見(jiàn)斑丘疹、皰疹，在皰疹四周可見(jiàn)炎性紅暈，皰內液體較少。同時(shí)可伴有咳嗽、流涕、食欲下降等臨床表現。一部分病例只有皮疹或皰疹性咽峽炎的表現。
大多數1周內可以痊愈， 預后良好。
部分病例皮疹表現不典型，如：?jiǎn)我徊课粌H表現為斑丘疹。
重癥病例
- 重型
可有神經(jīng)系統受累的表現。
- 精神狀態(tài)差、易驚、嗜睡、澹妄；頭痛、嘔吐；四肢抖動(dòng)，肌陣攣、共濟失調、眼球震顫、眼球運動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。
- 體征：腦膜刺激征，腮反射減弱或消失。
- 危重型
有以下的任一種臨床表現
- 頻繁的抽搐、昏迷，出現腦疝
- 呼吸困難、發(fā)紺、咳血性泡沫痰、肺部啰音等
- 出現休克等循環(huán)功能不全表現
病因
致病原因
手足口病由腸道病毒引起。
病原體
腸道病毒為小RNA病毒科腸道病毒屬。
主要致病血清型有柯薩奇病毒(coxsackievirus，CV)A組4~7、9、10、16型和B組1~3、5型，埃可病毒(echovirus)的部分血清型和腸道病毒71型(enterovirusA71，EVA71)等。
CVA16和EVA71最為常見(jiàn)的致病類(lèi)型，重癥及死亡患者多由EVA71所致。近年部分地區CVA6、CVA10有增多趨勢。
發(fā)病機制與病理生理學(xué)
發(fā)病機制
人腸道病毒通過(guò)呼吸道或消化道侵入機體，可在局部的黏膜上皮細胞或淋巴組織中進(jìn)行復制，并通過(guò)從口咽部的分泌物或糞便排出。繼而入侵到局部淋巴結，進(jìn)入血液系統，導致第一次病毒血癥。
隨后，病毒通過(guò)血液循環(huán)到達攜帶病毒受體的靶組織，如深層淋巴結、網(wǎng)狀內皮組織、肝、脾、骨髓等處進(jìn)行大量的復制，再次進(jìn)入血液循環(huán)引起第二次病毒血癥。
最終病毒通過(guò)血流播散至全身各個(gè)器官， 如皮膚黏膜、神經(jīng)中樞系統、心臟、肺、肝 、脾等，并進(jìn)行復制導致病變。
腸道病毒在機體內有廣泛的受體，病毒感染后，與不同靶組織受體相結合，在各個(gè)組織和器官的細胞中復制，導致一系列組織病理改變和應激反應，從而出現各種臨床表現。
EV71有高度的嗜神經(jīng)性， 入侵中樞神經(jīng)系統后，可導致大腦、中腦、小腦及腦干損傷，引起無(wú)菌性腦膜炎、腦脊髓膜炎、 急性遲緩性麻痹和感染后神經(jīng)系統綜合征，其中腦干腦炎引起的臨床癥狀較重。
一般情況下柯薩奇病毒 A 組不引起細胞病變，因此癥狀一般較輕；柯薩奇病毒B組、腸道病毒71型、埃可病毒引起細胞病變，可表現為嚴重病例。
病理生理
皮疹或疤疹是手足口病特征性組織學(xué)病變。光鏡下表現為表皮內水皰，水皰內有中性粒細胞和嗜酸性粒細胞碎片；水皰周?chē)纳掀ぜ毎g和細胞內水腫；水皰下真皮有多種白細胞的混合型浸潤。電鏡下可見(jiàn)上皮細胞內有嗜酸性包涵體。
腦膜腦炎、心肌炎和肺水腫是手足口病的嚴重并發(fā)癥。 少數危重患者有腦組織水腫或腦疝形成。
組織學(xué)見(jiàn)以中樞神經(jīng)系統炎癥為主，其中腦干腦炎及脊髓灰質(zhì)炎癥最明顯，神經(jīng)元變性、壞死或消失，中性粒細胞浸潤，腦及脊髓內小血管內皮細胞變性、壞死、血栓形成，血管周?chē)梢?jiàn)單核淋巴細胞呈套袖樣浸潤。
腦膜腦炎表現為淋巴細胞性軟腦膜炎，腦灰質(zhì)和白質(zhì)血管周?chē)馨图毎蜐{細胞浸潤局灶性出血和局灶性神經(jīng)細胞壞死以及膠質(zhì)反應性增生。
心臟受累表現為心肌肥大，局灶性心肌細胞壞死，偶見(jiàn)間質(zhì)淋巴細胞和漿細胞浸潤，無(wú)病毒包涵體。
肺部受累表現為多灶性出血的水腫和局部透明膜形成，可見(jiàn)肺細胞脫落和增生及片狀肺不張，一般無(wú)明顯炎性細胞浸潤及彌漫性肺泡損傷，無(wú)病毒包含體。
流行病學(xué)
傳染源
手足口病的傳染源包括患者和隱性感染者。
流行期間，患者為主要傳染源，無(wú)明顯前驅期，病毒主要存在于血液、鼻咽分泌物及糞便中，其中糞便中病毒排毒時(shí)間為4～8周，一般以發(fā)病后1周內傳染性最強。
散發(fā)期間，隱性感染者為主要傳染源。
傳播途徑
糞—口途徑傳播是手足口病的主要傳播途徑，其次是呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，如口鼻分泌物、皰疹液、被污染的手及物品等。
手足口病的傳染性強，患者和病毒攜帶者的糞便、呼吸道分泌物及患者的黏膜庖疹液中有大量病毒，接觸到其污染的手、日常用品、衣物及醫療器具等均可感染，其中，污染的手是傳播中的關(guān)鍵媒介。
在流行地區，蒼蠅、蟑螂可機械攜帶病毒，在傳播中起一定作用。
易感人群
人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，隱性感染與顯性感染之比約為100:1，顯性及隱性感染后可獲得一定免疫力，持續時(shí)間不明確。
低年齡組兒童 (5歲以下兒童為主，3歲以下發(fā)病率最高）最為易感，成人大部分為隱性感染。
流行特征
手足口病為全球性疾病，中國各地全年均有發(fā)生，發(fā)病率為37.01/10萬(wàn)~205.06/10萬(wàn)，病死率為6.46/10萬(wàn)~51.00/10萬(wàn)。
自2008年5月手足口病被納入法定報告傳染病管理以來(lái)，中國31個(gè)省（自治區、直轄市）均有報告病例，年均報告發(fā)病人數187.22萬(wàn)例，報告死亡病例307例，發(fā)病率為134.59/10萬(wàn)，死亡率為0.03/10萬(wàn)，病死率為0.02%。
臨床表現
臨床分期
手足口病的潛伏期多為2～10天，平均3～5天，根據疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，將手足口病分為5期。
第1期（出疹期）
主要表現為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。
部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無(wú)皮疹。
典型皮疹表現為斑丘疹、丘疹、皰疹。皮疹周?chē)醒仔约t暈，皰疹內液體較少，不疼不癢，皮疹恢復時(shí)不結痂、不留疤。
不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有時(shí)可見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。某些型別的腸道病毒，如CVA6、CVA10所致皮損嚴重，皮疹可表現為大皰樣改變，伴疼痛及癢感，且不限于手、足、口部位。
此期屬手足口病普通型，絕大多數在此期痊愈。
第2期（神經(jīng)系統受累期）
少數病例可出現中樞神經(jīng)系統損害，多發(fā)生在病程1～5天
表現為精神差、嗜睡、吸吮無(wú)力、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、肌無(wú)力、頸項強直等。
此期屬于手足口病重癥病例重型，大多數可痊愈。
第3期（心肺功能衰竭前期）
多發(fā)生在病程5天內
表現為心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高。
此期屬于手足口病重癥病例危重型，及時(shí)識別并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。
第4期（心肺功能衰竭期）
可在第３期的基礎上迅速進(jìn)入該期。
臨床表現為心動(dòng)過(guò)速（個(gè)別患兒心動(dòng)過(guò)緩）、呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓降低或休克。亦有病例以嚴重腦功能衰竭為主要表現，臨床可見(jiàn)抽搐、嚴重意識障礙等。
此期屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。
第5期（恢復期）
體溫逐漸恢復正常，對血管活性藥物的依賴(lài)逐漸減少，神經(jīng)系統受累癥狀和心肺功能逐漸恢復，少數可遺留神經(jīng)系統后遺癥。
部分病例（多見(jiàn)于CVA6、CVA10感染者）在病后２～４周有脫甲的癥狀，新甲于１～２個(gè)月長(cháng)出。
大多數患兒預后良好，一般在１周內痊愈，無(wú)后遺癥。
少數患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統，表現為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒病死率高。
輔助檢查
實(shí)驗室檢查
- 血常規及Ｃ反應蛋白：多數病例白細胞計數正常，部分病例白細胞計數、中性粒細胞比例和CRP可升高。
- 血生物化學(xué)檢測：部分病例ALT、AST、CK-MB輕度升高，病情危重者肌鈣蛋白、血糖、乳酸升高。
- 腦脊液檢測：神經(jīng)系統受累時(shí)，腦脊液符合病毒性腦膜炎和（或）腦炎改變，表現為外觀(guān)清亮，壓力增高，白細胞計數增多，以單核細胞為主（早期以多核細胞升高為主），蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。
- 血氣分析：呼吸系統受累時(shí)或重癥病例可有動(dòng)脈血氧分壓降低，血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒等。
- 病原學(xué)及血清學(xué)檢測：臨床樣本（咽拭子、糞便或肛拭子、血液等標本）腸道病毒特異性核酸檢測陽(yáng)性或分離到腸道病毒。急性期血清相關(guān)病毒IgM抗體陽(yáng)性。恢復期血清CAV12、EVA71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體，比急性期有４倍及以上升高。
影像學(xué)檢查
- 胸部影像學(xué)：輕癥患兒肺部無(wú)明顯異常。重癥及危重癥患兒并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫時(shí)，兩肺野透亮度減低，磨玻璃樣改變，局限或廣泛分布的斑片狀、大片狀陰影，進(jìn)展迅速。
- 顱腦CT和（或）MRI：顱腦CT檢查可用于鑒別顱內出血、腦疝、顱內占位等病變。神經(jīng)系統受累者M(jìn)RI檢查可出現異常改變，合并腦干腦炎者可表現為腦橋、延髓及中腦的斑點(diǎn)狀或斑片狀長(cháng)T1、長(cháng)T2信號。并發(fā)急性弛緩性麻痹者可顯示受累節段脊髓前角區的斑點(diǎn)狀對稱(chēng)或不對稱(chēng)的長(cháng)T1、長(cháng)T2信號。
其他
- 心電圖：可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，Q-T間期延長(cháng)，ST-T改變。
- 腦電圖：神經(jīng)系統受累者可表現為彌漫性慢波，少數可出現棘（尖）慢波。
- 超聲心動(dòng)圖：重癥患兒可出現心肌收縮和（或）舒張功能減低，節段性室壁運動(dòng)異常，射血分數降低等。
并發(fā)癥
手足口病并發(fā)癥根據累及不同臟器表現不一，常見(jiàn)的呼吸系統、循環(huán)系統和神經(jīng)系統并發(fā)癥。
- 肺水腫：呼吸淺促，呼吸困難或節律改變；口唇發(fā)紺；咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。
- 循環(huán)障礙：面色蒼灰、花紋皮膚、四肢發(fā)涼，指端發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時(shí)間延長(cháng)；心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。
- 腦干腦炎：神經(jīng)系統并發(fā)癥以腦干腦炎最嚴重。腦干腦炎分為三級：Ⅰ級表現為肌震顫、無(wú)力或兩者皆有；II級表現為肌震顫及腦神經(jīng)受累，導致20%的兒童留下后遺癥；Ⅲ級迅速出現心肺功能衰竭，80%的兒童死亡，存活者都留下嚴重后遺癥。
診斷
臨床診斷
- 流行病學(xué)資料：一般好發(fā)于5～7月份；常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)；常在嬰幼兒聚集場(chǎng)所發(fā)生，發(fā)病前有直接或間接接觸史。
- 臨床表現：典型病例表現為口痛、厭食、低熱或不發(fā)熱；口腔、手、足皮膚斑丘疹及皰疹樣損害，臀部也可有類(lèi)似表現。同一患者皮膚黏膜病損不一定全部出現，可僅出現皮疹或皰疹性咽峽炎。
- 如手足口病或皰疹性咽峽炎表現加上下列并發(fā)癥一項以上者為重癥病例。
- 腦炎：有意識障礙，嚴重病例可表現為頻繁抽揣、昏迷、腦水腫及腦疝，腦干腦炎者可因呼吸、心搏驟停，迅速死亡。
- 無(wú)菌性腦膜炎：有頭痛、腦膜刺激征，腦脊液有核細胞>10×106/L,腦脊液細菌培養陰性。遲緩性癱瘓急性發(fā)作，一個(gè)或多個(gè)肢體的一群或多群骨骼肌麻痹或癱瘓。
- 肺水腫或肺出血：有呼吸困難、呼吸節律不穩、心動(dòng)過(guò)速、粉紅色泡沫痰，胸部X線(xiàn)攝片可見(jiàn)進(jìn)行性肺實(shí)變、肺充血。
- 心肌炎：心律失常、心肌收縮力下降、心臟增大、心肌損傷指標增高。
- 具有以下臨床特征，年齡<3歲，低體重兒，非母乳喂養的患兒可能在短期內發(fā)展為危重病例：
心持續高熱不退，體溫（腋溫）大于39°C，常規退熱效果不佳；
精神萎靡、嘔吐、肌陣攣，肢體無(wú)力、抽擂；
呼吸、心率增快出冷汗、末梢循環(huán)不良；
高血壓或低血壓；
外周血白細胞計數明顯增高，超過(guò)15xl09/L；
高血糖，大于8.3mmol/L。
實(shí)驗室確診
臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實(shí)驗室確診病例。
- 病毒分離：咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液或血清以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中分離到腸道病毒。
- 血清學(xué)檢測：血清中特異性lgM抗體陽(yáng)性，或急性期與恢復期血清IgG抗體有4倍以上的升高。
- 核酸檢測：咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液或血清以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中檢測到病毒核酸。
鑒別診斷
普通病例
需與其他兒童發(fā)疹性疾病鑒別，如皰疹性蕁麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹以及風(fēng)疹等。
流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間以及有無(wú)淋巴結腫大等可鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。
重癥病例
常表現為高熱、驚厥、昏迷、遲緩性麻痹及心肺衰竭，可無(wú)手足口病的典型表現，需與中毒型菌痢、乙型腦炎、化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、急性呼吸窘迫綜合征等疾病鑒別。
以遲緩性麻痹為主要癥狀者應該與脊骼灰質(zhì)炎鑒別。
發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫者，還應與重癥肺炎鑒別。
循環(huán)障礙為主要表現者應與暴發(fā)性心肌炎、感染性休克等鑒別。
散發(fā)或不典型病例鑒別
- 心口蹄疫：一般發(fā)生于畜牧區，主要通過(guò)接觸病畜，經(jīng)皮膚黏膜感染，成人牧民多見(jiàn)，四季散發(fā)。皮疹特征為口、咽、掌等部位出現大而清亮的水疤，皰疹易潰破，繼發(fā)感染成膿庖，然后結珈、脫落。
- 皰疹性口炎：由單純皰疹病毒感染引起，多發(fā)于3歲以下，典型表現為口腔黏膜多個(gè)針頭大小、壁薄透明、成簇分布的小水疤，常累及齒限，一般無(wú)皮疹，常伴頰下或頜下淋巴結腫痛。
- 膿皰疹：多發(fā)生于夏秋季節，兒童多見(jiàn)，傳染性強，常在托兒所、幼兒園中引起流行。皮疹好發(fā)于顏面、頸、四肢等暴露部位；形態(tài)初起時(shí)為紅斑、丘疹或水疤，迅速變成膿疤，庖壁菏易破，痛癢。重者可伴有高熱、淋巴結腫大或引起敗血癥。實(shí)驗室檢查示白細胞總數及中性粒細胞增高，膿液細菌培養為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌。
治療
一般治療
- 消毒隔離：避免交叉感染。應隔離至體溫正常、皮疹消退，一般約2周時(shí)間。患兒所用物品應徹底消毒，一般用含氯消毒液浸泡及煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可在日光下暴曬。患兒糞便需經(jīng)含氯的消毒劑消毒2小時(shí)后傾倒。
- 休息及飲食：注意休息多飲溫開(kāi)水。清淡飲食、食用易消化、富含維生素的食物。口腔有糜爛時(shí)進(jìn)流質(zhì)食物，禁食刺激性食物。
- 口咽部庖疹治療：餐后用溫水漱口，口腔有糜爛時(shí)可使用金霉素、魚(yú)肝油外用。可使用西瓜霜、冰硯散、珠黃散等任一種敷在口腔患處，每天2-3次。
- 手足皮膚皰疹治療：患兒衣服、被褥保持清潔干燥。剪短患兒指甲， 必要時(shí)包裹雙手，防止抓破皮疹， 破潰感染。選冰碩散、金黃散、青黛散等任一種用蒸熘水稀釋溶化后用消毒棉簽涂在患處，每天3-4次。皰疹破裂者，局部涂擦1%甲紫或抗生素軟膏。
對癥治療
- 低熱或中度發(fā)熱，可讓患兒多飲水，如體溫超過(guò) 38.0攝氏度，可使用解熱鎮痛藥，高熱者給予頭部冷敷和溫水擦浴等物理降溫。
- 有咳嗽、咳痰者給予鎮咳、祛痰藥。
- 嘔吐、腹瀉者予補液，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂。
- 注意保護心、肝、肺、腦重要臟器的功能。
病因治療
目前手足口病缺乏特異、高效的抗病毒藥物。
研究表明， 早期使用γ-干擾素噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注可有一定的療效，若使用利巴韋林應注意其不良反應及生殖毒性。
不使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療。
重癥病例的治療
除上述治療外，應根據重癥病例臟器受累情況采取相應的對癥治療，并嚴密觀(guān)察病情變化。
- 神經(jīng)系統受累
- 控制顱內高壓：限制入量，給予甘露醇每次0.5-1.0g/kg，隔4-8小時(shí)一次，每次靜脈注射20-30分鐘，據病情調整給藥間隔時(shí)間及劑量。嚴重顱內高壓或腦疝時(shí)，可增加頻次至每2-4小時(shí)一次。嚴重顱內高壓或低鈉血癥患兒可考慮聯(lián)合使用3%氯化鈉溶液。有心功能障礙者，可使用利尿劑，如呋塞米1～2mg/kg靜脈注射。
- 靜脈注射免疫球蛋白，總量 2g/kg，分2～5天給藥。
- 酌情應用糖皮質(zhì)激素，甲潑尼龍每天1～2mg/kg；氫化可的松每天3~5mg/kg；地塞米松每天0.2～0.5mg/kg，一般療程3～5天。病情穩定后，盡早減量或停用，是否應用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療還存在爭議。
- 其他對癥治療如降溫、鎮靜、止驚，必要時(shí)應用促進(jìn)腦細胞恢復的藥物 ，如神經(jīng)節節脂20mg/d，靜脈滴注。
- 呼吸、循環(huán)衰竭
- 保持呼吸道通暢，吸氧。呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管，使用正壓機械通氣。出現以下情況時(shí)需要使用氣管插管機械通氣。
呼吸急促、減慢或節律改變；氣道分泌物呈淡紅色或血性；短期內肺部出現絲啰音；胸部Ｘ線(xiàn)檢查提示肺部明顯滲出性病變；二氧化碳分壓或者氧分壓下降；面色蒼白、紫紺、皮溫低、皮膚發(fā)花、血壓下降；頻繁抽搐或昏迷。
- 在維持血壓穩定的情況下，限制液體入量。
- 根據血壓、循環(huán)的變化選用米立農、多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥物。
- 保護重要臟器功能，維持內環(huán)境穩定。
- 監測血糖變化，嚴重高血糖時(shí)可使用胰島素。
- 應用西咪替丁、奧美拉挫等抑制胃酸分泌。
- 抗生素防治繼發(fā)肺部細菌感染。
預防
保持良好的個(gè)人衛生習慣是預防手足口病的關(guān)鍵。勤洗手，不要讓兒童喝生水，吃生冷食物。兒童玩具和常接觸到的物品應定期進(jìn)行清潔消毒。避免兒童與患手足口病兒童密切接觸。
目前 腸道病毒71的滅活疫苗臨床上已經(jīng)開(kāi)始應用，腸道病毒71滅活疫苗可用于6月齡～5歲兒童預防腸道病毒71型感染所致的手足口病，基礎免疫程序為2次制劑，間隔1個(gè)月，鼓勵在12月齡前完成，但只能預防EV17導致的手足口病，并不能預防其他腸道病毒引起的手足口病的流行。
手足口病的傳播途徑較多，嬰幼兒和兒童普遍易感，搞好兒童個(gè)人、家庭和托幼機構的衛生是預防本病感染的關(guān)鍵 。
在手足口病的流行期間，盡量避免帶嬰幼兒和兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所。
根據兒童生活環(huán)境中是否有手足口病發(fā)生，與手足口病病發(fā)病患兒接觸的密切程度，采取不同的預防施。
預后
絕大多數手足口病患者僅表現為發(fā)熱及手足口部位皮疹，無(wú)嚴重器官系統功能損害，預后良好，一般在1周內痊愈，無(wú)后遺癥。
少數患者表現為重癥手足口病，發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統，表現為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，尤其是腦于腦炎患者可能發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫，甚至危及生命 ，導致死亡。
歷史
自1951年在南非首次分離到柯薩奇病毒A組16型（CV-A16）毒株。
1957年首次發(fā)現CV-A16引起的手足口病暴發(fā)。
1969年美國首次分離出EV-A71型毒株，EV-A71和CV-A16這兩種毒株多年來(lái)一直是手足口病的主要病原體。
1997年以來(lái)，亞太地區多次暴發(fā)EV-A71感染的手足口病。
1998年中國首次報道EV-A71C4亞型毒株，自此該毒株一直在中國流行。
1999年在中國深圳市分離到CV-A16B1a進(jìn)化分支毒株，2013年之前B1a分支一直占有絕對優(yōu)勢。
2007年中國山東省臨沂市和2008年安徽省阜陽(yáng)市先后暴發(fā)EV-A71（C4a）引起的手足口病，之后該毒株在中國廣泛傳播。
2008年芬蘭首次報道CV-A6是引起手足口病暴發(fā)疫情的新病原。同時(shí)，其他EV在手足口病病例中的比例逐漸增多。
2013年廣東省等地區出現嚴重的手足口病流行。
公共衛生
2008年5月2日起中國衛生健康委員會(huì )將手足口病列為丙類(lèi)傳染病管理。
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尚可名片
這家伙太懶了，什么都沒(méi)寫(xiě)！
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