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竇性心動過緩
心率低于60次/分
竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動過緩。可見于健康的成人，尤其是運(yùn)動員、老年人和睡眠時。其他原因?yàn)轱B內(nèi)壓增高、血鉀過高、甲狀腺機(jī)能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。在器質(zhì)性心臟病中，竇性心動過緩可見。
基本信息
| 中文名 | 竇性心動過緩 |
| 外文名 | sinus bradycardia |
| 癥狀表現(xiàn) | 以心率緩慢所致心、腦、腎等臟器血供不足為主 |
| 就診科室 | 心內(nèi)科 |
| 顯狀部位 | 胸部 |
| 原因 | 發(fā)病因素包括心內(nèi)因素和心外因素 |
| 多發(fā)人群 | 運(yùn)動員、老年人 |
| 傳染性 | 無 |
收起
病因
1.心內(nèi)因素
（1）迷走神經(jīng)興奮大多通過神經(jīng)（主要為迷走神經(jīng)興奮）、體液機(jī)制經(jīng)心臟外神經(jīng)而起作用，或是直接作用于竇房結(jié)而引起竇性心動過緩。
（2）竇房結(jié)功能受損指由竇房結(jié)受損（如炎癥、缺血、中毒或退行性變的損害等）而引起的竇性心動過緩。此外，可見于心肌受損如心肌炎、心包炎、心肌硬化等。也可能為一過性的竇房結(jié)炎癥、缺血及中毒性損害所致。
2.心外因素
心外因素所致的竇性心動過緩，絕大多數(shù)伴有迷走神經(jīng)亢進(jìn)現(xiàn)象，是神經(jīng)性的，心率不甚穩(wěn)定。當(dāng)自主神經(jīng)張力改變時，如深呼吸、運(yùn)動、注射阿托品等后常有心率的變化，P-R間期可略有延長。
臨床表現(xiàn)
檢查
1.竇性P波的形態(tài)
竇性心動過緩與竇性心動過速時P波形態(tài)，竇性心動過緩有較大差異，這是由于竇性心動過緩時竇房結(jié)的起搏點(diǎn)多位于尾部，其發(fā)出的激動多沿中結(jié)間束下傳；而竇性心動過速時竇房結(jié)的起搏點(diǎn)多位于頭部，激動多沿前結(jié)間束下傳雖然竇房結(jié)的頭、尾相差僅15毫米，但由于結(jié)間束優(yōu)先傳導(dǎo)的特點(diǎn)，所以兩者的竇性P波形態(tài)有差異，Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的P波較正常竇性心律的P波稍低平。
2.竇性P波的頻率
成人應(yīng)<60次/分鐘，通常為40～59次/分鐘，多在45次/分鐘以上。亦有慢至35次/分鐘左右者甚至有20次/分鐘的報告，<45次/分鐘為嚴(yán)重的竇性心動過緩。嬰幼兒竇性心動過緩的心率，在1歲以下應(yīng)<100次/分鐘，1～6歲應(yīng)<80次/分鐘，6歲以上應(yīng)<60次/分鐘。
3.P-R間期0.12～0.25秒
4.QRS波
每個P波后緊隨一正常的QRS波，形態(tài)、時限均正常。
5.T波、U波
竇性心動過緩時正常，也可表現(xiàn)T波振幅較低，U波常較明顯。
6.Q-T間期
Q-T間期按比例延長，但校正后Q-Tc間期則在正常范圍內(nèi)。正常Q-Tc=Q-T（s）/應(yīng)≤0.42秒。
診斷
鑒別診斷
1.二度竇房阻滯當(dāng)發(fā)生2∶13∶1竇房阻滯時，心率很慢，類似竇性心動過緩。兩者可依據(jù)下列方法鑒別，經(jīng)阿托品注射或體力活動后（可做蹲下、起來運(yùn)動），竇性心動過緩者的竇性心率可逐漸加快，其增快的心率與原有心率不成倍數(shù)關(guān)系；而竇房阻滯者心率可突然增加一倍或成倍增加竇房阻滯消失。
3.房性逸搏心律較少見，其P′波形態(tài)與竇性心律的P波明顯不同，但如果房性逸搏點(diǎn)位置接近竇房結(jié)時，則其P′波與竇性P波在形態(tài)上不易區(qū)別。其鑒別點(diǎn)為：
（1）房性逸搏心律通常持續(xù)時間不長，運(yùn)動或注射阿托品可使竇性心率加快、房性逸搏心律消失。
（2）房性逸搏心律規(guī)則，而竇性心動過緩常伴有竇性心律不齊。
治療
1.治療原則
（1）竇性心動過緩如心率不低于每分鐘50次，無癥狀者，無需治療。
（3）顯著竇性心動過緩伴竇性停搏且出現(xiàn)暈厥者應(yīng)安裝人工心臟起搏器。
（4）原發(fā)病治療。
（5）對癥、支持治療。
2.一般治療
（1）對竇性心動過緩者均應(yīng)注意尋找病因，大多數(shù)竇性心動過緩無重要的臨床意義，不必治療。
（2）在器質(zhì)性心臟病（尤其是急性心肌梗死）患者，由于心率很慢可使心排血量明顯下降而影響心、腦、腎等重要臟器的血液供應(yīng)，癥狀明顯，此時應(yīng)使用阿托品（注射或口服），甚至可用異丙腎上腺素靜脈滴注，以提高心率。亦可口服氨茶堿。
（3）對竇房結(jié)功能受損所致的嚴(yán)重竇性心動過緩的患者，心率很慢、癥狀明顯，甚至有暈厥發(fā)生、藥物治療效果欠佳者，需要安裝永久性人工心臟起搏器，以防突然出現(xiàn)竇性停搏。
（4）對器質(zhì)心臟病伴發(fā)竇性心動過緩又合并竇性停搏或較持久反復(fù)發(fā)作竇房阻滯而又不出現(xiàn)逸搏心律、發(fā)生過暈厥或阿-斯綜合征、藥物治療無效者，應(yīng)安裝永久性人工心臟起搏器。
（5）由顱內(nèi)壓增高、藥物、膽管阻塞等所致的竇性心動過緩應(yīng)首先治療病因，結(jié)合心率緩慢程度以及是否引起心排血量的減少等情況。適當(dāng)采用提高心率的藥物。
預(yù)后
竇性心動過緩的預(yù)后與心率快慢及基礎(chǔ)心臟狀態(tài)有關(guān)。如心率40～60次/分鐘，血流動力學(xué)改變不大，且無嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，則其無明顯癥狀，預(yù)后良好；如心率慢且有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，心臟每搏排血量不能代償性增大，則每分鐘的排出量減少冠狀動脈、腦及腎血流量減少，就會出現(xiàn)氣短、心前區(qū)疼痛、頭暈等癥狀，嚴(yán)重時刻出現(xiàn)暈厥這種情況多見于急性下壁心肌梗死、心臟功能低下等預(yù)后較差。若心率低于40次/分鐘時，心排血量明顯降低，預(yù)后不良。在急性心肌梗死時心率慢可致室性異位心律的發(fā)生。
預(yù)防
參考資料
[1]
竇性心動過緩是什么意思_竇性心動過緩_快速問醫(yī)生 · 快速問醫(yī)生2021-12-03[引用日期2021-12-03]
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