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圍生期感染（圍生期感染）

次瀏覽 | 更新時間：2023-05-19

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圍生期感染

圍生期感染是指細菌、病毒、原蟲、支原體、衣原體等一系列的病原體，通過胎盤在母親子宮內(nèi)、分娩時感染胎兒或生后通過母親的乳汁、手等使新生兒感染，包括產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后感染。常見的有妊娠期風(fēng)疹病毒感染、妊娠合并生殖器皰疹等。

基本信息

中文名

圍生期感染

病癥介紹

圍生期在我國是指懷孕滿28周至產(chǎn)后7整天的這段時期。這段時間孕婦和新生兒免疫力差，最容易發(fā)感染。圍生期感染可致先天性感染和生后持續(xù)感染，由于病原體不同，可致不同的疾病，出現(xiàn)不同的癥狀，可引起流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、先天畸形和宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。

常見的圍生期感染情況

根據(jù)臨床經(jīng)驗，圍生期感染大致有妊娠期風(fēng)疹病毒感染；妊娠合并生殖器皰疹；妊娠期巨細胞病毒感染；妊娠期弓形蟲病等

妊娠期風(fēng)疹病毒感染

孕婦新近風(fēng)疹病毒流行病學(xué)接觸史容易感染。妊娠期治療原則：孕前風(fēng)疹疫苗接種風(fēng)疹血清IgG陰性的婦女，孕前都應(yīng)進行免疫。在妊娠期如果早孕期在確診孕婦患風(fēng)疹后應(yīng)勸告其做治療性流產(chǎn)。中晚孕期感染風(fēng)疹病毒，繼續(xù)妊娠者需先排除胎兒畸形，無胎兒畸彤者按產(chǎn)科常規(guī)處理。

妊娠合并生殖器皰疹

孕婦有近期生殖器皰疹病毒接觸史容易感染。妊娠期治療原則：原發(fā)性生殖器皰疹對胎兒危害大，早孕期應(yīng)終止妊娠。如母體已產(chǎn)生特異性抗體，則新生兒感染的危險度很低。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹因無病毒血癥，一般不感染胎兒。對新生兒有無感染，取決于分娩時生殖器有無病灶。不做羊膜腔穿刺以除外胎兒宮內(nèi)感染。另外妊28周后生殖器可見病灶時，可做病毒培養(yǎng)，但不實用。傳播途徑是：血行經(jīng)胎盤傳播；上行經(jīng)羊膜腔傳播；分娩經(jīng)產(chǎn)道傳播。

生殖器無病灶者可陰道分娩。剖宮產(chǎn)不能預(yù)防新生兒感染，但盡量在臨產(chǎn)或破膜前實施，故孕婦感染不是剖宮產(chǎn)的指征。如生殖器有病灶，行剖宮產(chǎn)可能降低新生兒的感染。新生兒生后盡量與其他嬰兒隔離。在所有分娩中，其陰道分娩的新生兒感染率為50%，其中有60%死亡，存活者中50%有后遺癥。還可通過與其母親及醫(yī)務(wù)人員密切接觸而獲得。

妊娠期巨細胞病毒感染

妊娠期可取孕婦絨毛、羊水及臍血，分娩后取胎盤、胎兒尸體或新生兒尿沉渣及咽拭子做病毒檢測。治療原則：妊娠前鑒于對巨細胞病毒感染無疫苗預(yù)防，亦無特殊治療。對計劃妊娠的育齡婦女可行巨細胞病毒抗體檢查，如巨細胞病毒感染者暫避孕，轉(zhuǎn)陰性后方可妊娠。

妊娠期由于胎兒感染取決于入侵病毒的量以及來自母體抗體的保護作用，孕期母體巨細胞病毒的原發(fā)性感染比繼發(fā)性感染所造成的損害更為嚴重。如巨細胞病毒血清抗體陰性者，早孕期一旦發(fā)現(xiàn)血清學(xué)抗體轉(zhuǎn)陽應(yīng)終止妊娠；中孕期可做羊水及臍血檢測；與孕婦及其親屬商談是否終止妊娠；晚孕期則可酌情處理，應(yīng)排除胎兒畸形，密切監(jiān)測胎兒生長狀況。

分娩期由于新生兒的免疫功能尚未成熟，故應(yīng)作為保護對象。足月孕婦宮頸分離出巨細胞病毒者，雖行剖宮產(chǎn)終止妊娠，理論上可以減少經(jīng)陰道分娩導(dǎo)致新生兒感染的幾率，但若胎兒在宮內(nèi)已感染，則剖宮產(chǎn)亦難使胎兒幸免。

對新生兒期母乳中檢出巨細胞病毒者，應(yīng)采用人工喂養(yǎng)。

妊娠期弓形蟲病

孕婦有癥狀、體征或貓接觸史容易感染，可以取孕婦血液、絨毛活檢、羊水及胎兒臍血標(biāo)本。應(yīng)用核酸雜交、聚合酶鏈反應(yīng)等方法檢測病原。孕期感染則需視病情決定，應(yīng)做系統(tǒng)B超等檢查以排除胎兒畸形。對無胎兒畸形者按產(chǎn)科常規(guī)處理，在條件較好的綜合醫(yī)院分娩。妊娠期間患弓形蟲病應(yīng)予螺旋霉素及時治療。孕20周以后，可予乙胺嘧啶及磺胺嘧啶合用等。

預(yù)防圍生期感染

圍生期感染后果非常嚴重，所以曾有流產(chǎn)、早產(chǎn)史、本次懷孕時合并各種內(nèi)科疾病和孕婦年齡偏大等，則需在醫(yī)院進行嚴密的監(jiān)護，適時分娩，分娩時作好各種搶救措施，使母子的安全得到最大的保障。以及對新生兒進行家庭訪視，及時指導(dǎo)喂養(yǎng)、保暖，發(fā)現(xiàn)感染現(xiàn)象應(yīng)去醫(yī)院診治。

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