過(guò)敏性鼻炎（一種由基因與環(huán)境互相作用誘發(fā)的多因素疾病）
次瀏覽 | 更新時(shí)間：2023-05-19
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過(guò)敏性鼻炎
一種由基因與環(huán)境互相作用誘發(fā)的多因素疾病
基本信息
| 中文名 | 過(guò)敏性鼻炎 |
| 外文名 | allergic rhinitis |
| 是否傳染病 | 否 |
| 癥狀表現 | 噴嚏，清涕，鼻塞，鼻癢 |
| 就診科室 | 五官科 |
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病因
變應性鼻炎是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病。變應性鼻炎的危險因素可能存在于所有年齡段。
1.遺傳因素
變應性鼻炎患者具有特應性體質(zhì)，通常顯示出家族聚集性，已有研究發(fā)現某些基因與變應性鼻炎相關(guān)聯(lián)。
2.變應原暴露
變應原是誘導特異性IgE抗體并與之發(fā)生反應的抗原。它們多來(lái)源于動(dòng)物、植物、昆蟲(chóng)、真菌或職業(yè)性物質(zhì)。其成分是蛋白質(zhì)或糖蛋白，極少數是多聚糖。變應原主要分為吸入性變應原和食物性變應原。吸入性變應原是變應性鼻炎的主要原因。
（1）螨在亞熱帶和熱帶地區最主要的螨為屋塵螨、粉塵螨等。屋塵螨以人類(lèi)皮屑為食，并主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、家具及絨毛玩具中。在熱（20℃以上）且潮濕（相對濕度大于80%）的環(huán)境中繁殖最快。屋塵螨變應原包含在其排泄物顆粒中，當沾染的織物被碰動(dòng)后，這些顆粒便暴露于空氣中并能夠很快再次沉積下來(lái)。空氣中的螨變應原濃度與變應性鼻炎的發(fā)病有關(guān)。
（2）花粉風(fēng)媒花粉由于飄散量巨大且能遠距離傳輸，因而可影響遠離花粉源數百公里的人群。蟲(chóng)媒花粉只有直接接觸才會(huì )致敏，如農藝師和花店店員。花粉的致敏能力隨季節、地理位置、溫度和植物種類(lèi)而變化。大多數花粉致敏者會(huì )患有結膜炎。
（3）動(dòng)物皮屑動(dòng)物的皮屑及分泌物攜帶致敏原。貓、狗變應原在室內塵土和家具裝飾中廣泛存在。
（4）真菌變應原霉菌向室內、外環(huán)境中釋放變應原性孢子，濕熱環(huán)境生長(cháng)迅速。
（5）蟑螂變應原變應原見(jiàn)于其糞便及甲殼中，顆粒較大，不在空氣中播散。
臨床表現
變應性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺(jué)減退。
1.噴嚏
每天數次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個(gè)，多在晨起或者夜晚或接觸過(guò)敏原后立刻發(fā)作。
2.清涕
大量清水樣鼻涕，有時(shí)可不自覺(jué)從鼻孔滴下。
3.鼻塞
間歇或持續，單側或雙側，輕重程度不一。
4.鼻癢
大多數患者鼻內發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。
檢查
1.體征
2.皮膚點(diǎn)刺試驗
使用標準化變應原試劑，在前臂掌側皮膚點(diǎn)刺，20分鐘后觀(guān)察結果。每次試驗均應進(jìn)行陽(yáng)性和陰性對照，陽(yáng)性對照采用組胺，陰性對照采用變應原溶媒。按相應的標準化變應原試劑說(shuō)明書(shū)判定結果。皮膚點(diǎn)刺試驗應在停用抗組胺藥物至少7天后進(jìn)行。
3.血清特異性IgE檢測
抽患者靜脈血，做免疫學(xué)檢測，不受藥物及皮膚狀態(tài)的影響。確診變應性鼻炎的過(guò)敏原，需要臨床表現病史、皮膚點(diǎn)刺試，血清特異性IgE檢測結果綜合考慮。
4.鼻激發(fā)試驗
是變應性鼻炎診斷金標準，但具有風(fēng)險，臨床不作為常規方法。
診斷
臨床癥狀噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現2項以上（含2項），每天癥狀持續或累計在1小時(shí)以上。可伴有眼癢、結膜充血等眼部癥狀。體征常見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。變應原皮膚點(diǎn)刺試驗陽(yáng)性，和/或血清特異性IgE陽(yáng)性，必要時(shí)可行鼻激發(fā)試驗。
鑒別診斷
變應性鼻炎需與急性鼻炎卡他期、腦脊液鼻漏及血管運動(dòng)性鼻炎相鑒別。
并發(fā)癥
變應性鼻炎伴發(fā)疾病可分為相同的致病途徑（如變態(tài)反應）或合并其他疾病（黏膜腫脹，黏液潴留引起的合并感染）。包括哮喘、結膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等。變應性鼻炎的存在加重哮喘，大多數哮喘患者患有變應性鼻炎。室外變應原較室內變應原更易引起變應性結膜炎。
研究發(fā)現
2022年8月4日，由中山三院耳鼻咽喉頭頸外科等過(guò)敏學(xué)科團隊與大數據人工智能中心牽頭，聯(lián)合廣東省生態(tài)氣象中心、深圳市第二人民醫院、珠海市中山大學(xué)附屬第五醫院的交叉學(xué)科合作成果在過(guò)敏科學(xué)頂級雜志《Allergy》（IF=14.710）發(fā)表，該研究指出大灣區環(huán)境特點(diǎn)與過(guò)敏性鼻炎發(fā)作密切相關(guān)。論文顯示，大灣區空氣污染與過(guò)敏性鼻炎發(fā)作密切相關(guān)，與此同時(shí)低溫和干燥、高風(fēng)速的氣象條件也會(huì )加劇過(guò)敏的發(fā)作。其中指出，發(fā)現25-26度是過(guò)敏性鼻炎的最佳溫度，升高和降低都容易發(fā)病。
參考資料
[1]
國際頂級過(guò)敏學(xué)雜志《Allergy》顯示，大灣區空氣污染與過(guò)敏性鼻炎發(fā)作密切相關(guān) · 界面新聞[引用日期2022-08-12]
[2]
過(guò)敏性鼻炎為何愈發(fā)嚴重？仁濟醫院最新研究揭原因，入選《自然》研究亮點(diǎn) · 今日頭條-文匯網(wǎng)[引用日期2023-01-19]
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