圍生期感染是指細菌、病毒、原蟲(chóng)、支原體、衣原體等一系列的病原體，通過(guò)胎盤(pán)在母親子宮內、分娩時(shí)感染胎兒或生后通過(guò)母親的乳汁、手等使新生兒感染，包括產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后感染。常見(jiàn)的有妊娠期風(fēng)疹病毒感染、妊娠合并生殖器皰疹等。

病癥介紹

圍生期在我國是指懷孕滿(mǎn)28周至產(chǎn)后7整天的這段時(shí)期。這段時(shí)間孕婦和新生兒免疫力差，最容易發(fā)感染。圍生期感染可致先天性感染和生后持續感染，由于病原體不同，可致不同的疾病，出現不同的癥狀，可引起流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、先天畸形和宮內發(fā)育遲緩等。

常見(jiàn)的圍生期感染情況

根據臨床經(jīng)驗，圍生期感染大致有妊娠期風(fēng)疹病毒感染；妊娠合并生殖器皰疹；妊娠期巨細胞病毒感染；妊娠期弓形蟲(chóng)病等

妊娠期風(fēng)疹病毒感染

孕婦新近風(fēng)疹病毒流行病學(xué)接觸史容易感染。妊娠期治療原則：孕前風(fēng)疹疫苗接種 風(fēng)疹血清IgG陰性的婦女，孕前都應進(jìn)行免疫。在妊娠期如果早孕期在確診孕婦患風(fēng)疹后應勸告其做治療性流產(chǎn)。中晚孕期感染風(fēng)疹病毒，繼續妊娠者需先排除胎兒畸形，無(wú)胎兒畸彤者按產(chǎn)科常規處理。

妊娠合并生殖器皰疹

孕婦有近期生殖器皰疹病毒接觸史容易感染。妊娠期治療原則：原發(fā)性生殖器皰疹對胎兒危害大，早孕期應終止妊娠。如母體已產(chǎn)生特異性抗體，則新生兒感染的危險度很低。復發(fā)性生殖器皰疹因無(wú)病毒血癥，一般不感染胎兒。對新生兒有無(wú)感染，取決于分娩時(shí)生殖器有無(wú)病灶。不做羊膜腔穿刺以除外胎兒宮內感染。另外妊28周后生殖器可見(jiàn)病灶時(shí)，可做病毒培養，但不實(shí)用。傳播途徑是：血行經(jīng)胎盤(pán)傳播；上行經(jīng)羊膜腔傳播；分娩經(jīng)產(chǎn)道傳播。

生殖器無(wú)病灶者可陰道分娩。剖宮產(chǎn)不能預防新生兒感染，但盡量在臨產(chǎn)或破膜前實(shí)施，故孕婦感染不是剖宮產(chǎn)的指征。如生殖器有病灶，行剖宮產(chǎn)可能降低新生兒的感染。新生兒生后盡量與其他嬰兒隔離。在所有分娩中，其陰道分娩的新生兒感染率為50%，其中有60%死亡，存活者中50%有后遺癥。還可通過(guò)與其母親及醫務(wù)人員密切接觸而獲得。

妊娠期巨細胞病毒感染

妊娠期可取孕婦絨毛、羊水及臍血，分娩后取胎盤(pán)、胎兒尸體或新生兒尿沉渣及咽拭子做病毒檢測。治療原則：妊娠前鑒于對巨細胞病毒感染無(wú)疫苗預防，亦無(wú)特殊治療。對計劃妊娠的育齡婦女可行巨細胞病毒抗體檢查，如巨細胞病毒感染者暫避孕，轉陰性后方可妊娠。

妊娠期 由于胎兒感染取決于入侵病毒的量以及來(lái)自母體抗體的保護作用，孕期母體巨細胞病毒的原發(fā)性感染比繼發(fā)性感染所造成的損害更為嚴重。如 巨細胞病毒血清抗體陰性者，早孕期一旦發(fā)現血清學(xué)抗體轉陽(yáng)應終止妊娠；中孕期可做羊水及臍血檢測；與孕婦及其親屬商談是否終止妊娠；晚孕期則可酌情處理，應排除胎兒畸形，密切監測胎兒生長(cháng)狀況。

分娩期 由于新生兒的免疫功能尚未成熟，故應作為保護對象。足月孕婦宮頸分離出巨細胞病毒者，雖行剖宮產(chǎn)終止妊娠，理論上可以減少經(jīng)陰道分娩導致新生兒感染的幾率，但若胎兒在宮內已感染，則剖宮產(chǎn)亦難使胎兒幸免。

對新生兒期母乳中檢出巨細胞病毒者，應采用人工喂養。

妊娠期弓形蟲(chóng)病

孕婦有癥狀、體征或貓接觸史容易感染，可以取孕婦血液、絨毛活檢、羊水及胎兒臍血標本。應用核酸雜交、聚合酶鏈反應等方法檢測病原。孕期感染則需視病情決定，應做系統B超等檢查以排除胎兒畸形。對無(wú)胎兒畸形者按產(chǎn)科常規處理，在條件較好的綜合醫院分娩。妊娠期間患弓形蟲(chóng)病應予螺旋霉素及時(shí)治療。孕20周以后，可予乙胺嘧啶及磺胺嘧啶合用等。

預防圍生期感染

圍生期感染后果非常嚴重，所以曾有流產(chǎn)、早產(chǎn)史、本次懷孕時(shí)合并各種內科疾病和孕婦年齡偏大等，則需在醫院進(jìn)行嚴密的監護，適時(shí)分娩，分娩時(shí)作好各種搶救措施，使母子的安全得到最大的保障。以及對新生兒進(jìn)行家庭訪(fǎng)視，及時(shí)指導喂養、保暖，發(fā)現感染現象應去醫院診治。