超聲內鏡（EUS）是將內鏡和超聲相結合的消化道檢查技術(shù)，將微型高頻超聲探頭安置在內鏡頂端，當內鏡插入體腔后，在內鏡直接觀(guān)察消化道黏膜病變的同時(shí)，可利用內鏡下的超聲行實(shí)時(shí)掃描，可以獲得胃腸道的層次結構的組織學(xué)特征及周?chē)徑K器的超聲圖像，從而進(jìn)一步提高了內鏡和超聲的診斷水平。

歷史簡(jiǎn)介

1980年美國首次報道應用超聲與普通內鏡相結合的檢查方法在動(dòng)物實(shí)驗中取得成功，開(kāi)創(chuàng )了超聲內鏡技術(shù)在臨床的應用，此后超聲內鏡器械不斷發(fā)展和完善。經(jīng)過(guò)20多年的臨床實(shí)踐，超聲內鏡的技術(shù)越來(lái)越成熟，其應用范圍也不斷擴大。超聲內鏡的出現使內鏡技術(shù)實(shí)現了飛躍性的發(fā)展。超聲內鏡可對消化道管壁粘膜下生長(cháng)的病變性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷，并可對消化道腫瘤進(jìn)行術(shù)前分期，判斷其侵襲深度和范圍，鑒別潰瘍的良惡性，并可診斷胰膽系統腫瘤，特別是對于較小腫瘤精確度高，對慢性胰腺炎等診斷亦優(yōu)于其他影像學(xué)檢查。另外，在超聲內鏡介導下，應用細針穿刺抽吸活檢術(shù)也明顯提高了病變的確診率。目前，超聲內鏡下的介入性診斷和治療是已經(jīng)國內外內鏡技術(shù)的熱點(diǎn)之一。

適應癥

1. 確定消化道粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì)

超聲內鏡可將消化道壁分成五層（與其解剖結構相對應），可輕易分辨出壁內腫瘤的生長(cháng)層次，五層結構中任一層次的中斷及異常變化可判斷腫瘤浸潤的深度。對于食管、胃、十二指腸及結直腸生長(cháng)的粘膜下腫瘤，超聲內鏡是診斷消化道粘膜下腫瘤的金標準，可以通過(guò)腫瘤起源層次、大小、回聲特點(diǎn)等初步判定腫瘤性質(zhì)，可以鑒別消化道的隆起是否粘膜下腫瘤或壁外病變壓迫所致。

2. 判斷消化系腫瘤的侵犯深度及外科手術(shù)切除的可能性

超聲內鏡可應用于食管癌、胃癌、結直腸癌的術(shù)前分期，并可較準確的診斷消化道早癌，為早癌的內鏡下切除提供保障。對于進(jìn)展期的消化道癌可進(jìn)行較準確的術(shù)前TNM分期，以便于制定手術(shù)方案或進(jìn)行術(shù)前新輔助放化療。超聲內鏡對于腫瘤浸潤深度的判斷及壁外淋巴結的腫大診斷較準確，優(yōu)于腹部CT等影像學(xué)檢查。

3. 胰膽系統腫瘤

超聲內鏡可緊貼胃壁或十二指腸壁進(jìn)行掃描，與胰腺、膽道僅一壁之隔，可清晰的顯示全部胰腺組織、膽管全長(cháng)及膽囊。對于發(fā)現胰腺小的腫瘤、膽管末端腫瘤或十二指腸乳頭部腫瘤有不可替代的作用。對于超聲內鏡診斷胰腺、膽道腫瘤浸潤大血管或周?chē)匾K器的可靠性較高，可避免不必要的開(kāi)腹手術(shù)探查。

4. 慢性胰腺炎

目前所有的診斷慢性胰腺炎的實(shí)驗室檢查或影像學(xué)檢查都難以判斷早期胰腺炎，尚無(wú)診斷慢性胰腺炎的金標準。超聲內鏡可清晰的顯示胰腺的實(shí)質(zhì)結構和胰管的細小改變，如胰腺實(shí)質(zhì)內高回聲、腺體呈小葉樣結構、囊性變、鈣化，胰管擴張、胰管結石等征象。超聲內鏡是診斷慢性胰腺炎的敏感工具。

5. 十二指腸壺腹部腫瘤的鑒別診斷

6. 縱隔病變

7. 判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的效果

禁忌癥

消化道超聲內鏡檢查的禁忌證基本上與一般內鏡檢查相同。

絕對禁忌癥

（1）嚴重心肺疾患，無(wú)法耐受內鏡檢查

（2）上消化道大出血處于休克等危重狀態(tài)者

（3）懷疑消化道穿孔患者

（4）精神病患者或嚴重智力障礙而不能配合內鏡檢查者

（5）腐蝕性食管炎、胃炎的急性期患者

（6）明顯的胸腹主動(dòng)脈瘤患者

（7）腦卒中急性期患者

相對禁忌癥

（1）心肺功能不全

（2）高血壓患者，血壓未得到控制

（3）凝血機制障礙及出血傾向患者

（4）高度脊柱畸形

（5）巨大食管憩室、重度食管靜脈曲張者

檢查過(guò)程

超聲內鏡檢查術(shù)前準備基本同內鏡檢查，術(shù)前查肝功能及乙肝表面抗原。

1. 患者需空腹4～6h以上，檢查前一天晚飯吃少渣易消化的食物

2. 檢查醫生必須熟練掌握一般消化道內鏡的操作技術(shù)和十二指腸鏡的操作要點(diǎn)，并具有一定的體表超聲經(jīng)驗和超聲解剖知識，檢查前要了解病史、檢查目的、有無(wú)內鏡禁忌癥等。

3. 向患者講清檢查目的、必要性、相關(guān)風(fēng)險及配合檢查須注意的事項，消除患者的顧慮。術(shù)前簽寫(xiě)知情同意書(shū)。

4．用藥：術(shù)前15～30min口服祛泡劑；肌注東莨菪堿20mg；精神緊張者可肌內注射或緩慢靜脈注射安定5～10mg，行上消化道檢查者需要含服利多卡因膠漿局部麻醉及潤滑。

5．上消化道超聲內鏡通常患者取左側臥位，雙下肢微曲，解開(kāi)衣領(lǐng)，放松腰帶，頭稍后仰；行結腸超聲內鏡檢查者，術(shù)前應清潔腸道準備。

6．操作步驟：超聲內鏡插入消化道后，可采用直接接觸法、水囊法及水囊法合并無(wú)氣水充盈法對胃腸道黏膜下病變、腫瘤及鄰近臟器進(jìn)行掃描檢查。結合多普勒，超聲內鏡尚能夠檢測血流速度和血流量并能顯示血流方向。

并發(fā)癥及術(shù)后處理

消化道超聲內鏡檢查較安全，一般無(wú)嚴重并發(fā)癥。其可能發(fā)生的并發(fā)癥有誤吸、出血、消化道穿孔、心血管意外等。

超聲胃鏡檢查術(shù)后處理同普通胃鏡檢查，無(wú)須特殊處理。一般僅要求術(shù)后2h內禁食、禁飲即可，超聲腸鏡檢查術(shù)后處理同普通腸鏡檢查。

展望

隨著(zhù)超聲內鏡技術(shù)在臨床的普及，其應用越來(lái)越廣泛，尤其對于消化道腫瘤的術(shù)前分期，明確消化道早癌的侵潤深度，合理把握內鏡下微創(chuàng )治療的適應癥起到重要作用。近年來(lái)開(kāi)展的超聲內鏡下穿刺活檢、腫瘤射頻、光動(dòng)力和激光治療等都取得了積極的進(jìn)展。