皮膚癬菌病是由皮膚癬菌引起的毛發(fā)、皮膚和指（趾）甲的淺部感染，但目前也有其引起深部感染的報道。臨床上常見(jiàn)為頭癬、體癬、股癬、手癬、足癬和癬菌疹等。皮膚癬菌病的治療包括局部治療、系統治療和聯(lián)合治療。皮膚癬菌病皮損出現在頭面部者會(huì )影響美觀(guān)，出現瘙癢，擾亂正常生活。用力抓撓皮膚還可能導致皮膚破損，可繼發(fā)感染。皮膚癬菌病經(jīng)過(guò)規范治療后，多數患者癥狀可以逐漸好轉直至痊愈。

中文名

皮膚癬菌病

別名

癬

季節分布

四季

癥狀表現

皮損為紅斑、水皰、鱗屑和角化增厚，伴瘙癢

就診科室

皮膚性病科

顯狀部位

皮膚、毛發(fā)、甲板

原因

主要致病菌是皮膚癬菌

就診科室

  • 皮膚性病科

病因

  • 皮膚癬菌病是真菌感染引起的，傳播途徑主要通過(guò)與癬病患者或患畜、無(wú)癥狀帶菌者直接接觸而傳染，也可通過(guò)共用污染的物品間接傳染。

癥狀

  • 皮膚癬菌主要侵犯皮膚、毛發(fā)和指 (趾 )甲，寄生或腐生于表皮角質(zhì)、毛 發(fā)和甲板的角蛋白組織, 引起頭癬、體股癬、手足癬和甲癬。病程慢性, 癥狀較輕。
頭癬
  • 是由毛癬菌屬和小孢子菌屬的菌種引起的頭皮和毛發(fā)的感染，主要通過(guò)患者與患者或患畜、無(wú)癥狀者密切接觸而傳染，也可以通過(guò)理發(fā)用具和生活用品等間接傳染。頭癬在臨床上分為白癬、黑點(diǎn)癬、黃癬、膿癬4型, 各型病原菌和預后均不同。
  • 親人性皮膚癬菌 ,如紅色毛癬菌引起的體股癬炎癥較輕，病程遷延，反復發(fā)作。
  • 親動(dòng)物性皮膚癬菌 ,如須癬毛癬菌和犬小孢子菌所致的體股癬炎癥較重，發(fā)展快。
手足癬
  • 是皮膚癬菌侵犯指間、手掌、足趾間、足跖、足跟和足側緣導致 ,是全世界廣泛流行的常見(jiàn)淺部真菌病。
  • 炎熱潮濕地區發(fā)病率較高，我國南方地區發(fā)病率比北方高。手足癬在臨床上分為水皰鱗屑型、角化過(guò)度型和浸漬糜爛型3型。
甲癬
  • 是皮膚癬菌所致甲和甲床的感染。
  • 約 50%甲癬患者有手足癬病史。
  • 甲感染真菌可能與遺傳、糖尿病、局部動(dòng)靜脈循環(huán)和淋巴回流障礙、周?chē)窠?jīng)性疾病等因素有關(guān)。在潮濕環(huán)境作業(yè)及經(jīng)常受外傷的指趾甲容易被感染。
  • 甲癬在臨床上可分為白色表淺型、遠端側位甲下型、近端甲下型和全甲營(yíng)養不良型4型。

檢查

  • 真菌直接鏡檢和真菌培養可作為診斷依據。

診斷

  • 醫生根據病史、典型的臨床表現、真菌直接鏡檢結果即可確診。
  • 患者常有典型的皮損表現。
  • 皮膚癬菌病的傳統診斷方法有真菌直接鏡檢、真菌培養、濾過(guò)紫外燈 (Wood燈 )檢查、組織病理檢查等。
  • 真菌直接鏡檢快速方便，但是有些患者皮損處外用藥物或反復清洗可能會(huì )呈現真菌鏡檢陰性。
  • 真菌培養有助于明確診斷、指導合理用藥、預后的判斷等。
  • 皮膚癬菌病一般不需要進(jìn)行組織病理學(xué)檢查, 但臨床表現不典型，真菌檢查不能確切診斷時(shí)行組織病理學(xué)檢查。

鑒別診斷

  • 皮膚癬菌病需要與接觸性皮炎、甲扁平苔蘚、汗皰疹等疾病鑒別，可通過(guò)病史、臨床表現、真菌檢查等區別。

治療

  • 皮膚癬菌病的治療包括局部治療、系統治療和聯(lián)合治療。如果患者條件允許采用聯(lián)合治療方案可以提高療效、縮短病程、降低復發(fā)率。頭癬目前國內外均采用聯(lián)合治療方案。
  • 灰黃霉素治療頭癬安全有效，目前在國內外仍然作為一線(xiàn)藥。新型抗真菌藥物，如伊曲康唑、特比萘芬和氟康唑治療頭癬與灰黃霉素有一樣療效。局部外用抗真菌藥物的同時(shí), 頭癬的治療還需要每天洗頭、每周剃頭、衣帽煮沸消毒。體股癬和手足癬首選局部治療。
  • 目前臨床上最常使用的外用抗真菌藥物是咪唑類(lèi)和丙烯胺類(lèi)藥物。一些含有抗真菌、抗生素和糖皮質(zhì)激素成分的復方制劑，如曲安奈德益康唑乳膏可用于有炎癥反應的患者，療程不得超過(guò)2周，待炎癥消退后改為單純抗真菌藥物。局部治療效果欠佳、皮損廣泛或反復發(fā)作的患者可選擇系統治療。甲癬目前除常用 40%尿素軟膏或10%水楊酸軟膏封包病甲、使甲軟化剝離、再外用抗真菌制劑治療方法外，阿莫羅芬甲搽劑、環(huán)吡酮胺軟膏等新型治療甲癬藥物也在臨床廣泛使用。
  • 單純局部外用抗真菌制劑治療甲癬只作為系統治療的輔助治療。
  • 系統治療常用伊曲康唑間歇沖擊療法和特比萘芬口服。在系統治療的同時(shí)結合外用抗真菌藥物治療可以提高療效。對于嚴重甲癬必須采用聯(lián)合治療方案。

危害

  • 皮膚癬菌病皮損出現在頭面部者可影響美觀(guān)，用力抓撓皮膚還可能導致皮膚破損，可繼發(fā)感染。
  • 影響美觀(guān)
    • 頭面部出現皮損，看起來(lái)不美觀(guān)，患者容易產(chǎn)生自卑心理，甚至影響正常的人際交往。
  • 擾亂正常生活
    • 患者瘙癢劇烈，白天可分散注意力，皮損處瘙癢劇烈，夜間瘙癢可影響睡眠。
  • 感染
    • 用力抓撓皮膚可能導致皮膚破損，容易引起感染。部分皮膚癬菌病如甲真菌病可導致甲溝炎，腳癬常可引起小腿丹毒。

預后

  • 皮膚癬菌病經(jīng)過(guò)規范治療后，癥狀可緩解，但易復發(fā)。

預防

  • 對小學(xué)和幼兒園的兒童以及理發(fā)店、浴池及游泳池等公共場(chǎng)所，進(jìn)行定期檢查、建立衛生保健制度，若發(fā)現癬菌病患者，必須進(jìn)行真菌檢查爭取早期診斷。
  • 對已確診的患者，應立即進(jìn)行治療，同時(shí)鼓勵患者堅持治療。對于入學(xué)、入托的兒童均應進(jìn)行嚴格檢查，如發(fā)現頭癬時(shí)，應與其他兒童隔離，必須在治愈后經(jīng)過(guò)兩次真菌學(xué)檢查均為陰性時(shí)，方可入學(xué)和入托。
  • 對于患者的衣服、被褥、鞋襪、帽子、枕套等用具及理發(fā)店、浴室、游泳池等所用器具，均應定期消毒。