鼠疫控制應急預案（鼠疫控制應急預案）

應急準備

（一）機構、人員準備：成立縣疾控中心鼠疫緊急疫情處理領(lǐng)導小組及應急處理機動(dòng)隊，負責全縣鼠疫疫情控制、撲滅的技術(shù)指導工作。鼠疫緊急疫情處理機動(dòng)隊成員要加強鼠疫防治及緊急疫情處理知識的學(xué)習，了解疫情動(dòng)態(tài)，分析監測結果，做好應急準備，一旦出現疫情，應能立即趕赴現場(chǎng)，在政府的統一領(lǐng)導下，全面開(kāi)展疫區處理工作。

1、疾控中心鼠疫控制領(lǐng)導小組

組 長(cháng)：中心主任

副組長(cháng)：中心分管領(lǐng)導

成 員：中心領(lǐng)導班子成員和各科科長(cháng)

下設流調組、消毒組、檢驗組、宣傳教育組、后勤保障組。

（1）、流調組

組 長(cháng)：疾病控制科科長(cháng)

成 員：地方病及傳染病防控全體人員

職責：負責疫情現疫流行病學(xué)調查，追溯傳染源，傳播途徑及接觸者，確定隔離圈，進(jìn)行封鎖隔離和尸體處理等。

（2）、消毒組

組 長(cháng)：監測科科長(cháng)

成 員：檢測科全體工作人員

職責：負責疫區滅鼠、滅蚤、隔離圈內消毒，殺蟲(chóng)工作。

（3）、檢驗組

組 長(cháng)：檢驗科科長(cháng)

成 員：檢驗科全體工作人員

職責：負責樣品采集、向上級送樣等實(shí)驗室工作。

（4）、宣傳教育組

組 長(cháng)：宣傳教育科科長(cháng)

成 員：宣傳教育科全體工作人員

職責：做好對群眾的宣傳工作，使群眾對鼠疫防護知識有更多了解，消除恐慌心理，保證社會(huì )穩定。

（5）、后勤保障組

組 長(cháng)：綜合科科長(cháng)

成 員：綜合科全體工作人員

職責：根據工作需要做好疫區所需消毒藥品、器械、衛生防護設施等物質(zhì)的儲備和補充，保證及時(shí)足量供應。

其它科室要堅守崗位，遵守紀律，隨時(shí)聽(tīng)從指揮，服從分配。

（二）物資準備：縣疾控中心需充分準備好疫區處理的藥械與物質(zhì)裝備。

1、儀器設備：溫箱、冰箱、冰壺、水浴鍋、顯微鏡、聽(tīng)診器、小動(dòng)物解剖工具、工作用活動(dòng)操作臺、超低容量噴霧器、背式噴霧消毒器、恒溫培養箱、高壓滅菌器、扭力天平、離心機、鼠籠、鼠夾、盆、桶、燒瓶、燒杯、培養皿等。

2、藥品：磷化鋅、毒鼠磷、敵鼠鈉鹽、溴敵隆等滅鼠藥；2.5%溴氰菊酯、奮斗吶、敵敵畏等滅蚤藥；二氧化氯、過(guò)氧乙酸、漂白粉精片（精粉）、二氯異氰尿酸鈉等消毒藥；鼠疫病原學(xué)及血清學(xué)診斷試劑；鏈霉素、慶大霉素、磺胺類(lèi)藥、四環(huán)素等治療及預防用藥等。

3、個(gè)人防護用品：按二級防護標準準備，工作帽、防護服、隔離服、紗布口罩、防護眼鏡、乳膠手套、長(cháng)筒膠鞋、棉花等。

4、交通工具：防疫車(chē)。

疫區處理

(一)病例的診斷和治療

1.疑似病例：

發(fā)病前9天內曾經(jīng)到過(guò)鼠疫動(dòng)物病流行區或有接觸鼠疫疫源動(dòng)物及其制品、鼠疫病人或鼠疫菌培養物的歷史，發(fā)病突然，病情迅速惡化的高熱病人，具有下列癥候群之一者，應考慮為疑似鼠疫病人：

（1）急性淋巴結腫脹，劇烈疼痛，病人出現強迫體位；

（2）呼吸困難，咳血性痰；

（3）具有毒血癥及出血癥候，病人迅速虛脫，甚至休克；

（4）伴有重度中毒癥候的其它癥候群；

（5）病人血清間接血凝試驗檢出滴度為1：20以上鼠疫桿菌F1抗體陽(yáng)性或用其它經(jīng)國家認可的試驗方法檢測達到診斷標準，而又排除曾經(jīng)接種過(guò)鼠疫疫苗者。

2.確診病人：

（1）在疑似病人或尸體材料中檢出具有毒力的鼠疫桿菌，是確診首例鼠疫病人的唯一依據。

（2）當地首例鼠疫病人確診后，在病人或尸體材料中檢出鼠疫桿菌的F1抗原或血清F1抗體升高4倍以上，可對續發(fā)病例作出確診。

3.治療病人

對確診病人或疑似病人，應隔離并應積極進(jìn)行早期治療。治療藥物首選鏈霉素（成人每日量1克，平均總量為1～5克，敗血型或肺鼠疫首劑2～2.5克，以后每日2～2.5克，總量為10～12.5克，采用每隔4～6小時(shí)臀部肌肉注射；五天后改用每天口服四環(huán)素0.5克，整個(gè)療程為10～14天，磺胺類(lèi)藥物作為輔助助治療和預防性投藥，常用的有磺胺嘧啶、磺胺噻唑，成人一天用量7～12克，連續投藥1～2周；此外還可選用氯霉素、四環(huán)素、慶大霉素等廣譜抗菌素進(jìn)行配合治療。

（二）疫情報告

執行職務(wù)的鼠疫防治、衛生防疫、醫療保健人員、鄉村衛生人員均為法定疫情報告人，病人家屬和鄰居、所在單位負責人、病人所在交通工具和公共場(chǎng)所負責人均為義務(wù)報告人，均有報告疫情的義務(wù)。

判定為鼠疫患者后，除通知送檢單位外，城鎮于2小時(shí)內，農村于6小時(shí)內，以最快的通訊方式報告縣衛生局和縣疾控中心，發(fā)現疑似鼠疫病人或不明原因急死病人，或同一地區發(fā)現病、死鼠，應立即報告當地縣疾控中心。

確定疫區

1、確診或疑似鼠疫病人所在地應視為鼠疫疫區。

2、從鼠類(lèi)、蚤類(lèi)分離到鼠疫菌或血凝抗體陽(yáng)性的地區，應作為鼠疫疫區。

建立指揮部

由當地黨、政機關(guān)，衛生行政、疾控、公安等部門(mén)的負責人組成臨時(shí)防疫指揮部。其主要任務(wù)是：決定病人及尸體處理，設立臨時(shí)醫院，劃定隔離圈，組織群眾進(jìn)行疫區消毒、滅鼠、滅蚤，掌握疫情動(dòng)態(tài)及處理情況，安排生產(chǎn)、生活，隨時(shí)向上級領(lǐng)導部門(mén)報告疫情和處理工作進(jìn)展情況，直至疫情解除的善后處理。

封鎖隔離

封鎖隔離范圍根據疫情情況由技術(shù)指導組提出，報請縣政府批準后實(shí)施。

1、小隔離圈：將患家及其鄰舍劃為小隔離圈進(jìn)行封鎖，在小隔離圈內設隔離病房，對患者就地隔離和搶救治療，并采樣檢驗；其它人員應在另室實(shí)行健康隔離、檢診和預防性治療。非有關(guān)人員禁止出入。

2、大隔離圈：以患家為中心，將村、街道的一部分或全部劃分為大隔離圈實(shí)行封鎖隔離。大隔離圈內在采取相應衛生處理后可有組織地進(jìn)行生產(chǎn)活動(dòng)，但不準外出。并限制或停止集市、集會(huì )或其他人群聚集活動(dòng)（包括停工、停業(yè)、停課）。

3、警戒圈：以大隔離圈為中心，向外延至周?chē)?～10公里范圍為警戒圈。在警戒圈內進(jìn)行衛生知識宣傳，開(kāi)展愛(ài)國衛生運動(dòng)，對進(jìn)入疫區人員進(jìn)行預防接種，建立疫情報告網(wǎng)，加強監測疫情。

4、隔離密切接觸者：對在9天內曾與鼠疫患者有接觸者，要實(shí)行健康隔離留驗，并作預防性治療，如接觸者已外出，應迅速追查并就地隔離留驗。

消毒滅鼠滅蚤

1、消毒：消毒是防止疫情擴散的重要措施。縣、鄉疾控人員在接到鼠疫疫情報告后，應立即趕到現場(chǎng)開(kāi)展消毒工作。

首先噴灑500ppm二氧化氯或過(guò)氧乙酸消毒一條1.5m寬通往患者家里的通道。對腺鼠疫病人住處的地面、墻面及陳列品用0.5%過(guò)氧乙酸或2%二氯異氰尿酸鈉噴灑，藥量為100～300毫升/平方米。肺鼠疫病人污染的小隔離圈應全面消毒，患者住處可用過(guò)氧乙酸0.75～1克/立方米熏蒸（相對濕度達80%以上）消毒空氣，密閉縫隙熏2小時(shí)后通風(fēng)。

患者污染的床單、棉被、內衣或布類(lèi)先噴灑0.2%過(guò)氧乙酸，然后用0.5%過(guò)氧乙酸浸泡2小時(shí)再清洗或高溫滅菌。廉價(jià)物品經(jīng)患者及家屬同意后進(jìn)行焚燒。貴重儀器、家用電器、手表等用75%酒精擦洗表面。

病人的排泄物或分泌物加入倍量的10%次氯酸鈉放置3小時(shí)，或用倍量20%漂白粉澄清液浸泡消毒24小時(shí)后掩埋處理。

尸體的處理：發(fā)現疑似鼠疫病人尸體時(shí)，必須進(jìn)行尸體解剖，做病理學(xué)、細菌學(xué)檢查，以明確診斷；對尸體要嚴格消毒處理，將尸體有孔之處（如口、鼻、耳、肛門(mén)、陰道等）首先用0.5%過(guò)氧乙酸或0.5%來(lái)蘇爾浸泡過(guò)的棉花堵住，再用0.5%過(guò)氧乙酸或5%來(lái)蘇爾浸泡過(guò)的白布或床單包裹嚴密，禁止在任何地方停放，盡快用專(zhuān)車(chē)送去立即火化，火葬要燒成灰燼，然后深埋地面2米以下；對不能進(jìn)行火化的尸體，土葬要遠離水源50米以上，遠離交通要道2公里以上，棺底與尸體周?chē)澳箍拥撞恳伜?0厘米以上的漂白粉或生石灰粉，深埋于地面2.5米以下。參加斂葬的人員，必須穿著(zhù)防護裝備，事后要進(jìn)行消毒。

2、滅蚤：滅蚤是杜絕腺鼠疫發(fā)生的首要措施。在大、小隔離圈內應首先用藥物迅速殺滅室內外地面游離蚤，然后再查明蚤的孳生地和來(lái)源，進(jìn)行環(huán)境衛生綜合整治。

處理方法：滅蚤應同滅鼠和管理貓、狗相結合，并先滅蚤后滅鼠。滅蚤順序應先室內后室外，先住處后郊外。

滅蚤用藥：室內用溴氰菊酯2.5%可濕性粉劑，噴灑在地面和鼠洞內，也可用5%奮斗吶可濕性粉1：100稀釋后噴灑在地面或鼠洞滅蚤，藥量為80～120毫升/平方米；室外可先用1%敵敵畏乳劑或敵百蟲(chóng)溶液撒布在室外墻邊及地邊有鼠洞處。家禽家畜可用2.5%敵百蟲(chóng)粉涂抹體表或氯氰菊酯藥液浸浴。病人可用0.005%氯氰菊酯加入洗頭液（膏）洗發(fā)。病人衣褲及床上用具可用1%敵敵畏滅殺，用藥量為50毫升/平方米。

3、滅鼠：滅鼠是消滅鼠疫帶菌和保菌動(dòng)物的一項重要措施。通過(guò)滅鼠工作，使疫區內鼠密度用籠捕法達到城鎮不超過(guò)2%、農村不超過(guò)4%的基本控制標準，甚至城鎮不超過(guò)1%、農村不超過(guò)2%的穩定控制標準。

滅鼠方法：大、小隔離圈的滅鼠應在專(zhuān)業(yè)人員指導下采用急性毒鼠藥（磷化鋅、毒鼠磷等）或溴敵隆毒餌為主，切實(shí)做到“五不漏”即不漏街巷、不漏房間、不漏住戶(hù)、不漏單位、不漏空地；警戒圈及其它地區的滅鼠可用溴敵隆毒餌全面投藥，做到“三飽和”即時(shí)間飽和、空間飽和、毒餌飽和；充分發(fā)動(dòng)群眾配合投餌，提高毒餌到位率；毒鼠藥可用大米、蕃薯等調配，并做到現配現用；隔離圈內禁用器械滅鼠（除檢測目的需要外）；毒死的鼠要迅速焚燒或深埋。

滅鼠用藥

磷化鋅：常用毒餌濃度為3～5%，配制時(shí)可用磷化鋅3～5%，碎米95～97%，加適量食用油。

毒鼠磷：常用毒餌濃度為0.5～1.0%，可用0.3千克毒鼠磷原粉溶于4.8千克的95%酒精中，然后倒入30千克大米攪拌，再加入0.5千克熟食用油和1千克白糖拌勻即可。

敵鼠鈉鹽：常用毒餌濃度為0.02～0.3%,一般以大米配制成粘附毒餌. 例0.025%濃度毒餌可用0.5%敵鼠鈉鹽母粉1份(100克)加大米19份(1900克),加入適量食用油和白糖，攪拌均勻即可。

溴敵隆：常用毒餌濃度為0.005%,用大米19份(1900克)加0.1%溴敵隆母液1份(100克),配制時(shí)將0.1%溴敵隆母液緩緩滴加攪拌均勻。

所有滅鼠毒餌均應有防止兒童誤食的措施。

檢診檢疫

（1）檢診：對隔離圈內的所有居民，每天要檢診一次，以便盡早發(fā)現可疑病人。如發(fā)現體溫在37度以上可疑病人，要密切注意觀(guān)察，在不能排除的情況下應取材送檢，并進(jìn)行預防性治療。

（2）檢疫：在疫區附近10公里處設立臨時(shí)衛生檢疫站，對出入疫區的人員、物質(zhì)和交通工具實(shí)施衛生檢疫，不許車(chē)輛在疫區停留，實(shí)行憑檢疫證購票登車(chē)。

解除疫區封鎖

1、疫區處理工作已按規定完成，經(jīng)調查疫區內達到無(wú)鼠無(wú)蚤；

2、室內外衛生達到要求；

3、最后一例患者經(jīng)疫區處理后9天，再無(wú)新發(fā)病人；

達到上述標準后，經(jīng)原決定疫區封鎖的單位批準，方可宣布解除封鎖，并報上級衛生部門(mén)備案。

寫(xiě)出總結報告

為了進(jìn)一步做好鼠防工作，疫區處理完后，縣疾控中心應寫(xiě)出總結報告，內容應當包括：歷史上發(fā)生疫情情況及歷年來(lái)監測情況；疫區自然狀況（地理、地形、氣候等）；發(fā)生疫情的原因，傳播途徑和流行因素；疫情發(fā)生、發(fā)展和控制經(jīng)過(guò)；患者發(fā)病及治療情況；染疫鼠蚤分布；主要宿主動(dòng)物數量、分布和蚤指數及其消長(cháng)情況；疫區處理范圍和方法及處理效果評價(jià)；今后疫情分析及應采取的措施等。

附：鼠疫疫區處理人員著(zhù)裝程序

穿內隔離衣褲→穿防蚤襪子及長(cháng)筒膠靴→戴白帽及小口罩→扎三角巾→穿外隔離衣→戴大口罩→戴醫用手術(shù)手套→戴眼鏡。

鼠疫疫區處理人員卸裝程序：

工作結束后將手和腳（穿著(zhù)膠靴和手套）在消毒液內浸1-3分鐘，全身經(jīng)噴霧消毒后按著(zhù)裝相反順利脫下，但手術(shù)手套在外隔離衣后脫