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牙齒松動(dòng)
牙根周?chē)M織改變導致
基本信息
| 中文名 | 牙齒松動(dòng) |
| 是否傳染病 | 否 |
| 癥狀表現 | 咀嚼無(wú)力或不適，牙齒疼痛 |
| 預防措施 | 維持口腔衛生，定期進(jìn)行口腔檢查 |
| 就診科室 | 五官科-口腔科 |
| 顯狀部位 | 牙齒 |
| 主要病因 | 牙根周?chē)M織改變 |
收起
病因
牙齒松動(dòng)可由多種原因引起。主要由兩大方面的原因，一是牙根周?chē)M織的改變，二是牙根本身的吸收變短。
- 牙根周?chē)M織改變1.慢性進(jìn)展性的牙齒松動(dòng)多由于牙周炎引起，這種松動(dòng)多不伴有牙齒明顯的疼痛不適，多會(huì )有咬物無(wú)力的癥狀。需要引起大家重視的是，我國的多數成年人，尤其是35歲以上的成年人患有慢性牙周炎。牙齒是靠牙根周?chē)墓墙M織和軟組織包繞連接支持才能穩定地存在于口腔內的固定位置并發(fā)揮功能。慢性牙周炎是一種慢性進(jìn)行性的疾病，主要是牙周支持組織的慢性炎癥，在疾病的早期并不引起牙齒松動(dòng)，但隨著(zhù)疾病的進(jìn)展，包繞牙根的牙槽骨發(fā)生慢性吸收，當吸收的程度超過(guò)牙根長(cháng)度的1/2時(shí)，牙齒的支持力量減弱，會(huì )使牙齒的松動(dòng)度增大。可以理解的是，后牙多有多個(gè)牙根，包繞牙根的牙周支持組織也更多，前牙多是單根的，所以在牙槽骨吸收到相同的程度時(shí)，前牙多比后牙更加松動(dòng)。另外，不容忽視的是，除慢性牙周炎外，侵襲性牙周炎也是一種特殊類(lèi)型的牙周炎，患有侵襲性牙周炎的病人多在比較年輕時(shí)即出現了牙齒松動(dòng)的癥狀，程度更重，進(jìn)展更快，多在青春期或20歲左右發(fā)病，女性比男性更易發(fā)病。2.如果牙齒的咬合狀況不良，或有夜磨牙、緊咬牙的不良習慣，對牙齒的咬合造成了創(chuàng )傷，長(cháng)期也會(huì )造成牙齒的松動(dòng)。是不是因為咬合造成的創(chuàng )傷，還需要由口腔科大夫的專(zhuān)業(yè)檢查來(lái)確定。同時(shí)需要注意的是，如果本身患有牙周炎的人，對咬合創(chuàng )傷也更加敏感，對相同的咬合創(chuàng )傷造成牙齒松動(dòng)的程度也更加嚴重。3.突發(fā)的牙齒松動(dòng)多有明確的病因，如突然咬硬物、受外傷等。這種情況造成的牙齒松動(dòng)多會(huì )伴有疼痛不適，并可能有牙齒的移位，即偏離原來(lái)正常的位置，重者會(huì )造成牙齒的脫落。這種情況應當盡早去醫院治療。4.如果牙齒松動(dòng)的情況伴有牙齒咬合疼痛或牙齦疼痛后發(fā)生，多是牙周膜組織的急性炎癥水腫，從而造成了牙齒的松動(dòng)。而造成牙周膜炎癥水腫又可能有多個(gè)病因，若先前有牙齒對冷熱刺激疼痛，或者自發(fā)的牙齒劇烈疼痛，可能是由于牙髓炎癥的進(jìn)展造成了牙根尖周組織的炎癥，從而造成了牙周膜組織的炎癥，這種情況應先處理牙髓和根尖周組織的炎癥；若是有牙齦疼痛明顯流膿的情況，可能是由于牙周膿腫造成的牙周膜的炎癥，這也是牙周炎的一個(gè)表現，此時(shí)應先解決牙周的膿腫。5.如果牙齒松動(dòng)的情況出現在牙周手術(shù)后，那么這時(shí)的松動(dòng)一般是暫時(shí)的，只是因為手術(shù)引起的局部組織有些充血所致。一般在幾周之后水腫減輕后牙齒會(huì )回到原來(lái)的松動(dòng)程度。6.女性激素水平的變化可能會(huì )引起牙齒松動(dòng)度的改變，如在月經(jīng)期可能出現輕度的牙齒松動(dòng)。
- 牙根本身的吸收變短1.兒童在乳牙替換之前會(huì )發(fā)生乳牙牙根的吸收，當到達一定程度時(shí)即可出現牙齒的松動(dòng)，這種情況下的牙齒松動(dòng)一般沒(méi)有其他的疼痛不適。2.其他疾病造成的牙根吸收。如受過(guò)外傷的牙齒長(cháng)時(shí)間后、根管治療之后的牙齒可能會(huì )出現的牙根的吸收，若牙根下方有腫物等的長(cháng)期壓迫也會(huì )造成牙根的吸收。故此時(shí)應盡早就診，明確原因。
臨床表現
牙齒松動(dòng)可急性引起或慢性緩慢進(jìn)展，可伴有牙齒疼痛不適，也可不伴有。對人造成的主要影響是咀嚼食物是感覺(jué)無(wú)力或不適。
由牙齒松動(dòng)的程度不同，臨床上可分為Ⅰ度~Ⅲ度三個(gè)分度。
Ⅰ度牙齒松動(dòng)為頰舌方向（內外方向）的動(dòng)度在1mm以?xún)龋渌较驔](méi)有動(dòng)度；
Ⅱ度牙齒松動(dòng)有兩種情況，一為頰舌方向（內外方向）的動(dòng)度在1~2mm之間，二為牙齒有頰舌方向（內外方向）及近遠中方向（左右方向）兩個(gè)方向的動(dòng)度；
Ⅲ度牙齒松動(dòng)也有兩種情況，一為頰舌方向（內外方向）的動(dòng)度超過(guò)2mm，二為牙齒存在頰舌方向（內外方向）、近遠中方向（左右方向）和垂直方向（上下方向）三個(gè)方向的動(dòng)度。
從Ⅰ度~Ⅲ度牙齒松動(dòng)的程度越來(lái)越重，對患者的生活也有越來(lái)越大的影響，一般情況下牙齒脫落或需拔除的可能性也越大。
檢查
鑒別診斷
- 1.牙周炎
- 2.壞死性齦炎
- 急性壞死性齦炎患者的患處牙齦極易出血，疼痛明顯，口內有特殊口臭，進(jìn)一步發(fā)展可使牙槽骨暴露、骨壞死、牙齒松動(dòng)甚至脫落。還可波及與牙齦病損相應的唇、頰黏膜。慢性壞死性齦炎癥狀較輕。口腔檢查可見(jiàn)牙齦、牙齦緣及乳頭輕度壞死，表面可覆有假膜，探查時(shí)可發(fā)生出血。血常規等可發(fā)現感染，病原體培養可明確感染的病原體。
- 3.上頜竇癌
- 上頜竇癌初期癥狀無(wú)特異性，鼻塞及異常分泌物常為先驅癥狀，有流涕、鼻出血、嗅覺(jué)減退等表現，隨著(zhù)腫瘤進(jìn)展可出現牙齒疼痛、牙齒松動(dòng)、牙齒脫落等，向周?chē)櫳L(cháng)時(shí)可有相應表現，如張口寬度縮小、突眼、視力障礙、面部疼痛等。X線(xiàn)片可見(jiàn)上頜竇腔密度增高、軟組織腫塊影及竇壁骨質(zhì)破壞。組織病理學(xué)檢查可明確診斷。
治療原則
每個(gè)人牙齒松動(dòng)的原因都是完全不一樣的，要根據病情的情況采取對應的治療措施：1.由牙周炎癥引發(fā)的牙齒松動(dòng)，應行牙周系統治療，包括定期牙齒潔治、牙周刮治、牙周手術(shù)，避免由于炎癥導致牙周組織喪失。2.由于外傷導致的牙齒松動(dòng)，如果有牙齒脫位，應首先進(jìn)行復位，再通過(guò)縫線(xiàn)、鋼絲、牙弓夾板、粘接劑等材料和方法進(jìn)行牙齒固定，牙槽突骨折盡量復位固定。3.由于咬合創(chuàng )傷引發(fā)的牙齒松動(dòng)，應進(jìn)行調合，去除咬合干擾。4.根尖周炎引起的牙齒松動(dòng)，需要及時(shí)采取根管治療。5.由于腫瘤或瘤樣病變引起的牙齒松動(dòng)，應首先行手術(shù)治療，受累牙齒應視情況決定是否保留。
治療時(shí)應先明確牙齒松動(dòng)的原因，從而進(jìn)行有針對性的治療。
1.由牙周炎引起的牙齒松動(dòng)應及早就診，行專(zhuān)業(yè)的牙周治療。主要的方法是用專(zhuān)門(mén)的醫療器械行牙齒的潔治、齦下刮治去除牙齒周?chē)难朗⒕叩纫鹧装Y的東西，以減輕牙齒周?chē)难装Y，減緩牙槽骨的吸收，這些治療需要幾次才能完成。而這種治療方法不是一勞永逸的，除了需按口腔科醫生的建議認真的自我清潔牙齒外，還需要定期復查，如果病變遲遲不能消退，醫生可能根據情況建議相關(guān)的牙周手術(shù)治療，主要的目的也是徹底清除牙齒周?chē)难装Y，促進(jìn)愈合。有些患者的多個(gè)下前牙均松動(dòng)，醫生可能根據具體情況在基礎的牙周治療之后將這些牙齒粘接在一起固定以增加整體的穩定性和牙齒保存的時(shí)間。
如果牙齒松動(dòng)程度重，周?chē)装Y廣泛，勉強保留可能會(huì )使炎癥波及鄰牙，造成鄰牙周?chē)难装Y而引起牙齒松動(dòng)等一系列病變，因此拔除過(guò)度松動(dòng)的牙齒也是一種治療方法。
2.由于咬合問(wèn)題引起的牙齒松動(dòng)要由口腔醫生診斷。如果伴有牙周炎，要首先進(jìn)行那個(gè)牙周治療，余留的咬合問(wèn)題再進(jìn)行調整。調整咬合的辦法就是調磨牙齒上對咬合產(chǎn)生干擾的部位，醫生在調磨的時(shí)候多是謹慎的，調磨的量非常微小，可能需要幾次調磨。
3.由外傷引起的牙齒松動(dòng)切不可耽擱，越早治療越好。
輕度的牙齒松動(dòng)可進(jìn)行固定處理，一般在1周之后牙齒即可穩定在此位置，此時(shí)再將固定的裝置或粘接劑拆除，此后一般牙齒可恢復健康；
對于中重度或因外傷脫落的牙齒，一般也是在進(jìn)行相關(guān)處理后將患牙固定，固定后牙齒一般會(huì )在一段時(shí)間后表現出牙髓的癥狀，因此應在醫生的指導下定期復查，若出現牙髓的癥狀及時(shí)進(jìn)行處理。
4.如果是因為根尖周的炎癥引起的牙齒松動(dòng)應先解決根尖周的炎癥。由口腔醫生通過(guò)根管治療或其他的治療后，隨著(zhù)根尖周炎癥的消退一般牙齒松動(dòng)的情況也會(huì )緩解。
牙周膿腫也會(huì )引起牙齒松動(dòng)程度增加，此時(shí)應進(jìn)行沖洗上藥，膿腫消退后牙齒松動(dòng)的程度也會(huì )進(jìn)一步緩解。
5.對于牙周手術(shù)后及女性激素水平引起的牙齒輕度的動(dòng)度增加，一般不需做任何處理，但要維護好口腔衛生。
6.乳牙替換時(shí)的牙齒松動(dòng)是正常的表現，也不需做任何處理，但若是恒牙已萌出，乳牙遲遲不脫落，可能會(huì )造成恒牙位置異常，此時(shí)應及早拔除相應乳牙以促進(jìn)恒牙的萌出。
7.若是因為牙根的吸收造成的牙齒松動(dòng)，應及時(shí)就診，醫生一般建議拍X線(xiàn)片以明確原因后針對性治療。若是由下方的腫物引起的牙根吸收，應及時(shí)尋求相關(guān)的治療。
疾病預防
- 牙齒松動(dòng)的預防也主要是針對相關(guān)病因。維持口腔衛生，定期進(jìn)行口腔檢查、口腔潔治是預防口腔疾病的非常重要的措施。
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導致牙齒松動(dòng)的原因有哪些
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牙松動(dòng)怎么治療
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