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角膜混濁
角膜透明度降低的眼科疾病
角膜混濁（corneal opacity），指角膜透明度逐漸減低，混濁，呈灰白色，最后完全不能透視瞳孔的征象。對原發(fā)性混濁者，可使用0.5～2%依地酸鈣鈉溶液治療。如混濁完全遮住瞳孔時(shí)，可考慮行角膜移植術(shù)。角膜混濁（corneal opacity），指角膜透明度逐漸減低，混濁，呈灰白色，最后完全不能透視瞳孔的征象。對原發(fā)性混濁者，可使用0.5～2%依地酸鈣鈉溶液治療。如混濁完全遮住瞳孔時(shí)，可考慮行角膜移植術(shù)。
基本信息
| 中文名 | 角膜混濁 |
| 外文名 | corneal opacity |
| 癥狀表現 | 角膜混濁，呈灰白色 |
| 就診科室 | 五官科 |
| 顯狀部位 | 角膜 |
病因
- 1．先天性
- 2．感染性：包括細菌、真菌、病毒所致的角膜炎、角膜潰瘍。
- 3．外傷性：角膜穿孔傷、挫傷、爆炸傷、化學(xué)燒傷、熱燙傷等。
- 4．變態(tài)反應性：如泡性角膜炎。
- 5．變性或營(yíng)養不良性：如角膜老年環(huán)、角膜帶狀變性、格子狀營(yíng)養不良、角膜軟化等。
- 6．瘢痕性：角膜云翳、白斑、粘連性血斑、角膜葡萄腫等。
- 7．角膜腫瘤：原發(fā)者少見(jiàn)，絕大多數起源于結膜或角膜緣。
- 8．其他：角膜混濁屬其他眼病的體征之一。如角膜水腫、角膜后沉著(zhù)物、角膜新生血管。角膜血染、克一佛（Kayser-Fleischer簡(jiǎn)稱(chēng)K-F環(huán)）色素環(huán)、翼狀胬肉等。
- 9.常見(jiàn)疾病和原因
- （1）角膜老年環(huán)：是一種單純的原發(fā)性老年性變化，本質(zhì)上與動(dòng)脈的粥樣硬化情況相似，為角膜周?chē)氀芫W(wǎng)閉塞，角膜周?chē)|(zhì)發(fā)生類(lèi)脂性浸潤變化的結果。多發(fā)生于老年人。
- （2）帶狀角膜混濁：是由黑蒙性青光眼或慢性虹膜睫狀體炎等引起的一種角膜變性病癥。
- （3）囊泡性角膜炎：此損害多由于青光眼、虹膜睫狀體炎或視網(wǎng)膜脫離，或角膜化學(xué)傷、燒傷、角膜潰瘍初愈時(shí)所發(fā)生的一種特殊的角膜變性現象。
- （4）結節性角膜變性與格狀角膜混濁：這兩種類(lèi)型疾病都是遺傳性角膜病。
- （5）角膜邊緣變性：一般認為與角膜部局部營(yíng)養失調有關(guān)。
- （6）Kayser—Fleischer氏環(huán)：此角膜混濁環(huán)是肝豆狀核變性的重要表現之一。色素環(huán)的組成可能歸因于銅顆粒沉著(zhù)所致。
鑒別診斷
- 1.淺層角膜炎
- （1）原發(fā)性病變：可為病毒所致。如腺病毒VII型引起的流行性角結膜炎、腸道病毒引起的流行性出血性結膜炎。
- （2）繼發(fā)于鄰近組織的炎癥：如較重的急性結膜炎，侵犯角膜周邊部，發(fā)生淺表性角膜組織浸潤、水腫、上皮剝脫，多呈點(diǎn)狀局限混濁。熒光素染色陽(yáng)性。
- 2.角膜基質(zhì)炎
- 大多屬免疫反應，也可由致病微生物直接侵犯所致。先天梅毒是最常見(jiàn)的原因，結核、單純皰疹、帶狀瘡疹等也可引起本病。
- 3.角膜潰瘍
- 角膜有灰白色浸潤，境界欠清，表面失去光澤，繼之組織缺損形成潰瘍，熒光素染色陽(yáng)性。重者刺激癥狀明顯，睫狀充血顯著(zhù)，潰瘍較大而深，伴前房積膿，可以穿孔。
檢查
- 1.實(shí)驗室檢查
- （1）刮片及培養：角膜潰瘍刮片迅速了解致病菌，結膜囊分泌物做細菌或真菌培養。
- （2）細胞學(xué)檢查：潰瘍刮片細胞學(xué)檢查，病毒呈立體橢圓形。熒光顯微鏡下感染的細胞漿及核呈黃綠色熒光。
- （3）血清學(xué)檢查：對單純皰疹病毒性角膜炎的診斷有意義。
- 2.器械檢查
- 裂隙燈顯微鏡配合熒光素染色檢查有助診斷。
治療原則
- 角膜老年環(huán)治療可按抗衰老治療。帶狀角膜混濁只有在出現劇烈的刺激性疼痛時(shí)，可考慮摘除眼球。對原發(fā)性混濁者，可使用0.5～2%依地酸鈣鈉溶液治療。如混濁完全遮住瞳孔時(shí)，可考慮行角膜移植術(shù)。囊泡性角膜炎治療多采用3%硼酸軟膏或高滲葡萄糖溶液滴眼，效果較好。結節性角膜變性與格狀角膜混濁如果影響視力明顯可作角膜移植術(shù)。
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