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外痔
一種常見(jiàn)的肛腸疾病
外痔是一種常見(jiàn)的肛腸疾病。外痔好發(fā)生于常年在辦公室工作或駕車(chē)的人群，孕婦與女性也容易出現外痔。外痔的發(fā)病機制目前還不明確。目前認為痔靜脈回流受阻和局部的炎癥與損傷是外痔發(fā)生的主要原因。外痔靜脈叢的靜脈炎可逐漸引起靜脈血栓形成，用力排便或劇烈活動(dòng)可使肛緣的靜脈破裂，血液滲透到皮下組織內形成血栓性腫塊，從而出現外痔。外痔的主要癥狀有肛門(mén)疼痛、肛門(mén)墜脹或異物感、排便困難等。炎癥性外痔和血栓性外痔可引起肛門(mén)劇烈疼痛，影響人們生活和工作。沒(méi)有出現癥狀的外痔，一般不需要特殊處理，可以使用藥物治療。如果外痔較大并且出現劇烈疼痛，就需要進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，外痔是可以被治愈的。但是在治療后需要注意保持健康的生活方式，以避免外痔再次復發(fā)。
基本信息
| 中文名 | 外痔 |
| 外文名 | External piles、External Hemorrhoid |
| 就診科室 | 外科 |
| 并發(fā)癥 | 疼痛；有異物感 |
| 是否傳染病 | 否 |
展開(kāi)
臨床特點(diǎn)
治療
日常調護
當大便干結難下時(shí)不要用力排便，以防痔的破裂。
注意休息的同時(shí)要避免久坐，勿擠壓。
病因
解剖學(xué)原因
人在站立或坐位時(shí)，肛門(mén)直腸位于下部。由于重力和臟器的壓迫，靜脈向上回流頗受障礙。直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣，血液不易回流、容易瘀積。其血管排列特殊，在不同高度穿過(guò)肌層，容易受糞塊壓迫影響血液回流，靜脈又經(jīng)過(guò)粘膜下層的疏松組織，周?chē)狈χЪ芄潭ㄈ菀讛U張屈曲。
職業(yè)關(guān)系
人久站或久坐、長(cháng)期負重遠行，影響靜脈回流使盆腔內血流緩慢和腹內臟器充血，引起痔靜脈過(guò)度充盈、靜脈壁張力下降、血管容易瘀血擴張，又因運動(dòng)不足、腸蠕動(dòng)減少、糞便下行遲緩或習慣性便秘，壓迫和刺激靜脈，使局部充血和血液回流障礙，引起痔靜脈內壓力升高、靜脈壁抵抗力降低。
肛門(mén)部感染
肛門(mén)靜脈壓力增高
遺傳關(guān)系
靜脈壁先天性薄弱，抗力減低后不能耐受血管內壓力因而逐漸擴張。
局部刺激
腹內壓力增加
因腹內惡變、子宮惡變、卵巢惡變、前列腺肥大、妊娠飲食過(guò)飽或蹲廁過(guò)久等都可使腹壓增加，妨礙靜脈的血液回流。上呼吸道感染引起咳嗽，咳嗽導致腹壓增高，腹壓增高可引起痔瘡。腹壓增加是引發(fā)痔瘡的重要因素之一，例如感冒咳嗽、妊娠、持續用力排便等都會(huì )在一定程度上增加腹壓。像這樣的痔瘡要在治療之前一定要明確病因，辯證分析，對癥治療。建議患者秋季多飲水，避免過(guò)食辛辣，適當運動(dòng)，排便或感冒咳嗽時(shí)避免過(guò)度用力，當出現痔瘡后需要及時(shí)就醫，早診斷、早治療，以防病情加重，避免痛苦。
外痔不會(huì )傳染
傳染病是指由病毒、細菌引起，并通過(guò)空氣、食物及其他各種接觸而傳播的疾病。傳染病的必備條件有三個(gè)：傳染源、傳播途徑、傳播對象。它的致病原因是病毒或細菌，痔瘡的發(fā)生并非由細菌或病毒感染而引起，而是因各種原因引起的直腸肛門(mén)部位粘膜及肌層的靜脈回流障礙、淤積、曲張所致，與病毒及細菌感染無(wú)任何直接關(guān)系。有時(shí)痔瘡粘膜有糜爛，甚至感染化膿成為肛門(mén)膿腫，但與痔瘡本身的成因關(guān)系不大，它只是誘發(fā)痔瘡的一個(gè)因素。
此外，痔瘡本身也不能產(chǎn)生病原體。因此，痔瘡病人本身不會(huì )傳染。如果痔瘡病人患有腸道傳染病，那么只有被傳染腸道傳染病的可能，久而久之誘發(fā)痔瘡，不可能立即患上痔瘡病。
分類(lèi)
結締組織外痔
結締組織外痔因其形態(tài)而命名，又稱(chēng)贅皮痔，皮膚下垂物和贅皮性外痔。這種外痔是肛門(mén)緣皮膚皺襞增厚肥大，有結締組織增生，痔內無(wú)曲張靜脈，血管甚少，底寬尖長(cháng)，呈黃褐色或褐黑色，突出易見(jiàn)，大小形狀不等。有時(shí)只有一個(gè)，在肛門(mén)后部或前部正中，有時(shí)數個(gè)圍繞肛門(mén)一周。
病因病理：常由便秘引起，當干大便通過(guò)肛門(mén)時(shí)，過(guò)度牽拉肛門(mén)部皮膚，撕傷肛門(mén)皺襞，引起感染發(fā)炎、水腫、纖維組織增生。炎癥消散后，皺襞不能恢復正常，這樣多次損傷，則使皺襞增生肥大，成為外痔。肛門(mén)和直腸的各種炎癥，如直腸炎、肛門(mén)狹窄、內痔、肛竇炎、肛瘺、肛裂等，也是生成結締組織外痔的原因。另外，肛門(mén)部手術(shù)，如痔切除術(shù)、肛竇切除術(shù)等，因切去皮膚、縫合、結扎等操作不當，也會(huì )影響肛門(mén)部淋巴和血液回流，常引起結締組織外痔。
結締組織外痔如無(wú)炎癥發(fā)生，病人僅覺(jué)局部有異物感或排便后肛門(mén)部不易清潔，常有少量分泌物和糞便積存，刺激肛門(mén)部，可發(fā)生濕疹和瘙癢。如有發(fā)炎，則感疼痛，坐立行走不便。初起只是皺襞腫大，中間有糞便和分泌物積存，皮膚暗紅色，有表皮脫落；因反復的炎癥刺激，則肛門(mén)外皮膚有突起，質(zhì)軟，色黃，常在肛門(mén)后中線(xiàn)上，也有時(shí)在肛門(mén)前方或兩側。
靜脈曲張性外痔
靜脈曲張性外痔是齒線(xiàn)以下痔外靜脈叢曲張，在肛門(mén)緣形成圓形、橢圓形或棱形柔軟腫塊。如有水腫，則形狀變大。在祖國醫學(xué)中，它屬于氣痔范疇。如《瘡瘍經(jīng)驗全書(shū)·痔漏圖說(shuō)》中說(shuō)：“氣痔，感氣即下。”本病一般不疼痛，不出血，僅覺(jué)肛門(mén)墜脹或有異物感。多與三期內痔和混合痔并發(fā)。
病因病理：凡是引起痔瘡形成的各種病因，都可引起靜脈曲張性外痔，其主要因素是：由于飲食不節，久坐或久站，長(cháng)期便秘或腹瀉刺激，腹壓長(cháng)期持續增高，加之感染損傷，以致痔外靜脈叢擴張、瘀血、屈曲而形成。
炎性外痔
病因病理：常因肛門(mén)受損后感染，或因肛裂引起肛門(mén)皺襞發(fā)炎和水腫所致。痔瘡患者自己覺(jué)得肛門(mén)部灼痛、濕癢，便后或活動(dòng)過(guò)多后癥狀加重。檢查時(shí)，可見(jiàn)肛門(mén)皺襞充血、腫脹，并有少量分泌物。
血栓性外痔
病因病理：血栓性外痔是外痔中最常見(jiàn)的一種。常因排便時(shí)用力過(guò)猛，劇烈活動(dòng)或用力咳嗽使肛門(mén)緣靜脈破裂，血液外滲到結締組織內，成為血塊，在肛門(mén)部皮下生成圓形或橢圓形腫塊，大小不等，位于肛管內或肛緣外。腫塊初起時(shí)較軟，幾天后變硬。如未發(fā)炎，腫塊可在3--4周內完全吸收消散，不留痕跡；如反復發(fā)炎，腫塊內結締組織增生，可變成結締組織外痔；如發(fā)生感染，可生成膿腫。
排便或用力后，在肛門(mén)緣皮下忽然起一圓形或橢圓形腫塊，病人感覺(jué)異常疼痛，活動(dòng)或排便時(shí)疼痛加重。因括約肌痙攣，感覺(jué)直腸下部、肛門(mén)有異物感，妨礙行走，坐臥不安。腫塊表面顏色稍暗，有時(shí)呈紫紅色，稍硬，觸痛明顯，有時(shí)經(jīng)2--3天血塊吸收，疼痛減輕，可以自愈。有時(shí)感染化膿，表皮破潰，就會(huì )生成肛瘺。
外痔與內痔的區分
外痔位于齒線(xiàn)以下，以疼痛、腫塊為主要癥狀，肛門(mén)周?chē)L(cháng)有大小不等、形狀不一的皮贅。根據其病理特點(diǎn)不同，又可分靜脈曲張性、結締組織性、血栓性及炎性四種。其中以炎性外痔最多見(jiàn)，主要表現為肛緣皮膚皺襞突起，紅腫熱痛、水腫、充血明顯，有壓痛，排便時(shí)疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不適和發(fā)熱。
癥狀
靜脈曲張性外痔
為肛門(mén)皮下擴張靜脈形成的靜脈團塊。若感染反復發(fā)作，則可形成血栓性外痔和結締組織性外痔。治療可采用局部熱敷、坐浴，防止其感染。
結締組織性外痔
是肛門(mén)周緣皮膚皺折增大形成的皮贅，其內有增生的纖維結締組織，很少擴張血管皮贅，底部寬大體部及游離端尖長(cháng)，形態(tài)各異可為單個(gè)或多個(gè)。其存在影響肛周的清潔，伴有感染者可有痛感原發(fā)者多是血栓性外痔和肛門(mén)手術(shù)遺留的后果。皮贅—般較軟柔韌其表面覆蓋有正常的皮膚表皮。在肛門(mén)后方的痔多繼發(fā)于肛裂，該痔較硬腫脹經(jīng)常由于排便的刺激而引起括約肌痙攣并產(chǎn)生疼痛。
對其治療多采用通便保持肛周清潔防止感染的保守療法對局部有感染者可用熱敷坐浴治療，治療無(wú)效時(shí)在局麻下切開(kāi)外痔根部皮膚予以全部切除。
血栓性外痔
因直腸下靜脈叢的靜脈炎癥導致血管內血栓形成，或由于排便和用力活動(dòng)使肛門(mén)邊緣的靜脈破裂血液滲至皮下組織，使其局部組織形成腫塊。臨床表現為劇烈疼痛及局部腫脹，初起局部較硬觸之甚痛，數日后疼痛可減輕局部腫塊變軟吸，收最后留有皮贅，成為結締組織性外痔。靜脈破裂時(shí)局部出血形成血塊伴有感染，可形成膿腫和肛瘺。
在發(fā)病一小時(shí)內疼痛不減輕者可考慮在局麻下行血栓摘除術(shù)，于腫塊皮膚上作梭形放射切口，剝出曲張靜脈摘除血栓，所留傷口可自行愈合。超過(guò)以一小時(shí)疼痛較輕的病例，采取保守治療保持大便通暢局部熱敷坐浴并用適量的止痛藥，腫塊一般可自行縮小逐漸消散而吸收。
1)肛緣出現腫塊疼痛，初起疼痛劇烈，行走不便，坐立不安。數天后減輕，腫塊變軟。
2)結締組織外痔常無(wú)癥狀，偶有肛門(mén)瘙癢，下墜或異物感。并發(fā)感染可有疼痛。
炎性外痔
炎性外痔主要是由肛門(mén)受損感染后引起。當肛門(mén)部位發(fā)生感染時(shí)，肛門(mén)周?chē)欞艜?huì )出現發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛等局部癥狀，對肛門(mén)進(jìn)行檢查可發(fā)現肛門(mén)部位有增生皮贅，肛門(mén)皺襞明顯充血水腫，還會(huì )有少量分泌物流出。自覺(jué)疼痛感比較強烈，輕微觸碰即可引起劇痛，同時(shí)還伴有肛門(mén)潮濕、肛門(mén)瘙癢等癥狀，在排便后或活動(dòng)后癥狀可加重。
特殊人群
女性外痔
女性得外痔的患者并不比男性少，人們常說(shuō)，十人九痔。這就提示出外痔等痔瘡的多發(fā)性。專(zhuān)家提醒，女性得外痔更應該重視。
女性得外痔的原因與女性特有的生理特點(diǎn)密切相關(guān)，如月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期、更年期等使肛門(mén)負擔加重，引起痔瘡的發(fā)生，尤其是妊娠后期，因胎兒增大壓迫直腸，除了排便困難之外，同時(shí)使直腸肛門(mén)靜脈血回流發(fā)生障礙，不僅容易發(fā)生痔，并且可使原有的痔進(jìn)一步加重。
由于孕期不適應進(jìn)行治療，因此在生育身體恢復之后，如果癥狀明顯，應及時(shí)進(jìn)行治療。另外一些年輕女性得外痔，又引起的肛周膿腫，而肛周部位的感染也會(huì )影響到陰道口，造成不必要的婦科炎癥感染，因此應及早進(jìn)行治療。總之，女性應重視外痔等一些肛腸疾病，提早預防，避免被其困擾。
小兒外痔
很多家長(cháng)都很關(guān)心小兒外痔怎么治療的問(wèn)題，在醫學(xué)中所指出的痔瘡包括內痔、外痔、混合痔。而痔瘡是肛門(mén)直腸底部及肛門(mén)粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團的一種慢性疾病，通常當排便時(shí)持續用力，造成此處靜脈內壓力反復升高，靜脈就會(huì )腫大。無(wú)論內痔還是外痔，都可能發(fā)生血栓。在發(fā)生血栓時(shí)，痔中的血液凝結成塊，從而引起疼痛。
關(guān)于小兒外痔怎么治療
1．平時(shí)合理飲食，保持大便通暢。
2．保持局部清潔衛生。
3．外用痔瘡膏。
危害
2．便血或者肛周墜脹是外痔的癥狀，但是如果認為便血或肛周任何墜脹不適都是痔瘡所致，麻痹大意，延誤了真正的疾病腸道腫瘤，從而喪失最佳治療時(shí)機．
3．外痔痔核在肛門(mén)外，分泌物增多，誘發(fā)肛門(mén)瘙癢癥或肛門(mén)濕疹．女性患者還會(huì )因此導致婦科疾病的發(fā)生．
4．由于外痔是長(cháng)在肛門(mén)外的球狀物，堵塞肛門(mén)．當有氣體產(chǎn)生時(shí)，因氣壓不夠強，時(shí)常把氣體憋在里面．屁是身體排放的廢氣，大部分是二氧化碳、氫氣和甲烷．長(cháng)時(shí)間的體內存在著(zhù)廢氣，密度過(guò)大會(huì )導致小腹脹氣，或者導致血管受壓強度大影響心臟的正常抽縮，易有供血不足等，例如，頭昏，腦漲，無(wú)力等狀況．
預防與調理
日常護理
3、排便要良好：保持良好的排便習慣，不要長(cháng)久地蹲在廁所看書(shū)、玩游戲，最好能夠控制在10分鐘之內，每天最好能夠定時(shí)排便，切勿忍便忍尿，形成習慣性反射條件排便。
4、個(gè)人衛生習慣：每天都要用溫水清洗肛門(mén)周?chē)臍埩粑铮灰脽崴疇C洗，促進(jìn)肛門(mén)處的血液正常流通，保持肛門(mén)處清潔、干凈，私人物品要專(zhuān)用，切勿混雜使用。
5、運動(dòng)：積極參加一些戶(hù)外運動(dòng)，如爬山、散步、跑步等等，增強抵抗力，促進(jìn)肛門(mén)處的血液流通，使得肛門(mén)括約肌收縮有力。經(jīng)常采用的提肛運動(dòng)和自我按摩的方法，都能夠有效地改善肛門(mén)周?chē)难鞑煌磫?wèn)題。
飲食調理
1、增加含纖維高的食物。
2、“食不厭粗”。
粗加工的食品，含有較多的營(yíng)養素和食物纖維，適合便秘或痔瘡患者食用，有利于大便通暢。
3、糾正不良飲食習慣。
4、治療原發(fā)病。
對患有全身性慢性疾病的患者，注意營(yíng)養素的補充和治療，可以減少痔瘡的發(fā)生。
13項家庭預防常識
1、多攝取水分及纖維
便秘是造成痔瘡的最大誘因，因此，為防治便秘，須多喝水及多吃富含纖維的食物。蘋(píng)果、甜菜、巴西核果、綠花椰菜、甘藍科蔬菜、胡蘿卜、綠豆、guar麥麩、皇帝豆、梨子、豌豆、洋車(chē)前子及全麥等谷類(lèi)，都是好的選擇。
2、控制體重
體重過(guò)重的人較易出現痔瘡，因為他們的下肢承受較大的壓力。也因此，他們也較容易發(fā)生靜脈曲張。
3、清洗干凈
當你排便完畢，你的責任尚未結束。應輕輕地將肛門(mén)清洗干凈，這點(diǎn)相當重要。有些衛生紙很粗糙，有些則含刺激性的化學(xué)成分。應選用無(wú)色(白色)、無(wú)味的衛生紙。最好在家里安裝一個(gè)潔身器，每次便后進(jìn)行沖洗。
4、潤滑肛門(mén)
一旦你增加纖維及水分的攝取量后，你的糞便將變得較軟，也較利排出。你還可在肛門(mén)內涂些凡士林，進(jìn)一步促進(jìn)排便順利和減少疼痛。用棉花棒或手指沾些凡士林，涂在肛門(mén)內半寸處。
5、使用藥物
市面上有各種專(zhuān)治痔瘡的乳霜和塞劑。雖然，這些藥物通常不會(huì )使你的問(wèn)題消除，它們大都屬于局部止痛劑，但可以緩解部分不適。不要使用布洛芬和阿司匹林來(lái)止痛，它們會(huì )加重出血。
6、勿長(cháng)時(shí)間端坐不動(dòng)
不要連續幾個(gè)小時(shí)坐在椅子上不動(dòng)，即使必須如此，也應每小時(shí)至少起身活動(dòng)5分鐘。
7、勿蹲馬桶太久
每次坐在馬桶上的時(shí)間最好不要超過(guò)5分鐘，尤其不要一邊廁所一邊看書(shū)，這是極不衛生的習慣。
8、勿提重物
提重物或費力的運動(dòng)，就好像排便時(shí)用力過(guò)猛一樣，如果你容易發(fā)生痔瘡，應避免過(guò)度地出力。
9、勿抓撓患部
痔瘡患部可能會(huì )發(fā)癢，但勿用抓癢來(lái)緩解不適，那樣會(huì )損害直腸脆弱的靜脈管壁，使情況更糟糕。
10、用手推入
有時(shí)候，痔瘡指的是肛門(mén)內膜向外突出，而非靜脈腫大。假使你出現這種外突性痔瘡，不妨試著(zhù)將它推回肛門(mén)內。垂在外面的痔瘡容易演變成血塊。
11、坐溫水浴
12、坐在圈形的蟄枕上
這種中空式的坐墊，頗適合需經(jīng)常久坐的人，尤其是當你的痔瘡發(fā)作時(shí)。
13、孕婦如何防治痔瘡
孕婦尤其容易發(fā)生痔瘡，部分原因是由于子宮恰好坐落在與肛門(mén)靜脈相通的血管上方(使血流受阻)。假使你懷孕，治療痔瘡的方法是，每4—6小時(shí)，用左身側躺20分鐘左右。這樣可減輕下半身重量對重要血管的壓力。
外痔物理療法
物理治療(Physiotherapy或PhysicalTherapy)是以一種預防、治療、及處理因疾病或傷害所帶來(lái)的動(dòng)作問(wèn)題的醫療專(zhuān)業(yè)。主要是借著(zhù)自然界中的物理因子（聲光水冷電熱力）、運用人體生理學(xué)原理法則等，針對人體局部或全身性的功能障礙或病變，施予適當的非侵入性、非藥物性治療來(lái)處理患者身體不適和病痛治療方式，使其盡可能地恢復其原有的生理功能。
磁療（magnetotherapy），以磁場(chǎng)作用于人體治療疾病的方法。磁場(chǎng)影響人體電流分布、荷電微粒的運動(dòng)、膜系統的通透性和生物高分子的磁矩取向等，使組織細胞的生理、生化過(guò)程改變，產(chǎn)生鎮痛、消腫、促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)等作用。
檢查與治療
術(shù)前一般要檢查
外痔術(shù)前一般要檢查的項目有：
尿常規
大便常規
包括肉眼觀(guān)察糞便外形、硬度、顏色、嗅氣味以及有無(wú)血液、顯微鏡檢查及細菌學(xué)檢查，如直腸腫瘤壓迫腸腔可使糞便變?yōu)楸馄綘睢⒆兗殻野橛邪导t色血液或者粘液血便。急慢性腸炎的糞便可見(jiàn)粘液或膿血，糞便上有鮮血或者排便有滴血，色鮮紅者，多考慮內痔或肛裂等。
生化檢查
在檢查肛腸疾病中，有時(shí)常須排除一些其他疾病的因素，如肝臟、腎臟、心臟等疾病，可作相應的生化檢測，在手術(shù)前肝功能、腎功能等生化檢查也是常規的檢查之一。
血紅蛋白，紅細胞數
主要反映病人的貧血程度和貧血性質(zhì)，還可作為是否需要輸血的依據之一，內痔大出血而致嚴重貧血者，不考慮手術(shù)治療。
白細胞計數及分類(lèi)
白細胞計數增多，表明機體對致病損害的防御反應增強，是大多數傳染病和炎癥過(guò)程的正常現象，臨床上遇到肛門(mén)大腸部腫瘤患者需作化療或放療者應該密切注意白細胞計數情況，如變化劇烈，應及時(shí)調整治療方案，白細胞計數和分類(lèi)的改變與病情轉化的關(guān)系也非常密切。
正確治療
目前治療痔瘡的方法歸納為保守治療和手術(shù)治療兩大類(lèi)。
1．保守治療是指內服藥，外用藥、栓劑、熏洗等方法。
2．手術(shù)治療是指藥物注射、縫合結扎、手術(shù)切除、冷凍、激光等方法。
外痔手術(shù)
一般認為血栓外痔需要手術(shù)治療，靜脈曲張性外痔可采取非手術(shù)治療，而結締組織性外痔不需要手術(shù)治療。
（1）血栓外痔因其痔瘡形體小，常用的內治法擬清熱涼血以清為主，選用涼血地黃湯加味，常用藥物有生地、丹皮、槐角、黃芩、生地榆等。常用成藥則有清解片，每次5片，每日3次，口服。常用的外治療法用苦參湯合五倍子湯熏洗，或用高錳酸鉀熱水坐浴，每次20分鐘，熏洗后外敷消痔膏或金黃膏，每日一換。
（2）靜脈曲張性外痔靜脈曲張性外痔的治療，既可手術(shù)也可非手術(shù)療法。一般用手術(shù)方法剝離痔外靜脈叢，，①操作方法：取側臥位或截石位，常規消毒鋪巾，局部麻醉。在皮贅正中做放射狀切口，切除兩側皮瓣，修剪皮緣，使之成梭形或放射狀傷口。外敷止血粉，放人凡士林紗條壓迫固定。②術(shù)后處理：術(shù)后每日用苦參湯，或1：5000高錳酸鉀熱溶液坐浴，而后更換敷料至痊愈。若有染毒發(fā)炎，應對癥處理。而非手術(shù)療法則用清熱除濕、活血散瘀的方法，選擇萆薢滲濕湯合通經(jīng)活血湯內服，常用萆薢、澤瀉、黃柏、黃芩、丹皮、赤芍、當歸、牛膝、川芎等藥物。或配合應用麻仁丸、潤腸片等中成藥，使患者保持大便通暢，臨廁時(shí)勿用力努掙，在大便后輕按肛門(mén)數次，并收縮肛門(mén)20次。無(wú)炎癥者不需外治，若發(fā)炎水腫時(shí)，可用苦參湯或高錳酸鉀坐浴熏洗，熏洗后外敷消痔膏，每日1次。
（3）結締組織外痔不需特別治療，或反復炎癥水腫者，可酌情進(jìn)行手術(shù)治療。
（4）炎性外痔僅需調整大便習慣。或口服甲硝唑（滅滴靈）0.4克，每日2次。對于炎性水腫長(cháng)期不退者，可進(jìn)行手術(shù)切除治療。在炎性水腫急性期，按中醫辨證內服中藥，配合熏洗、外敷等外治法。
手術(shù)注意事項
外痔手術(shù)中中切口的選擇，對外痔及混合痔的外痔部分進(jìn)行手術(shù)切除時(shí)，因肛門(mén)皺皮肌在肛呈放射狀分布，取放射狀切口，術(shù)后反應輕，創(chuàng )口對合整齊，愈后不影響肛門(mén)功能。外痔多與母痔動(dòng)脈相應，故切口多選擇在截石位3、7、11點(diǎn)。對于較大的靜脈曲張性外痔或女性前側贅皮外痔，單采用放射狀切口，不能切除外痔，若皮辦留得過(guò)多，則術(shù)后易發(fā)炎、疼痛、皮辦增生遺留贅皮性外痔；若擴大夾角切除全部外痔，則肛管皮膚損傷過(guò)多造成肛管狹窄。
為了彌補上述不足，術(shù)中可在切口的一側或兩側加小型切口，剝離邊緣靜脈叢，縫合固定皮辦。若皮辦對合差，易發(fā)生疼痛、水腫，皮辦翹直，愈合緩慢等。
外痔術(shù)中應注意切口的方位、大小及麻醉，體位改變時(shí)切口的變化，以保證創(chuàng )口對合整齊。
目前治療痔瘡的方法歸納為保守治療和手術(shù)治療兩大類(lèi)。
（1）保守治療是指內服藥，外用藥、栓劑、熏洗等方法。
（2）手術(shù)治療是指藥物注射、縫合結扎、手術(shù)切除、冷凍、激光等方法。
手術(shù)具體操作
[麻醉]
局麻。
[手術(shù)步驟]
側臥位。用1∶1000新潔爾滅溶液消毒手術(shù)區后，在血栓部位作放射形切口或梭形切除小塊皮膚，即可見(jiàn)暗紅色的血塊。用止血鉗在其兩側輕壓即可取出。有粘連時(shí)，可加作分離或分塊切除。不縫傷口，用油紗布堵塞[圖1].
[術(shù)后處理]
術(shù)后用1∶5000高錳酸鉀熱水坐浴，每日3次。
外痔的藥物治療
口服藥治療：內服療法是指采用內服藥物治療痔瘡的方法。治療痔瘡可以用一些這方面的專(zhuān)業(yè)藥物,中醫對痔瘡的治療強調整體觀(guān)念，辨證論治，即在辨證論治理論的基礎上，針對不同的病因、病理、病位、不同的體質(zhì)、年齡，進(jìn)行不同的治療。中醫根據痔瘡多屬于濕熱風(fēng)燥火邪傷脈動(dòng)血，以致氣血郁滯,結而成塊的病機采用瀉火涼血、清熱潤燥、祛風(fēng)除濕、益氣養血固脫的具體治則。有許多治療痔瘡的單方、驗方，有很好的療效，亦可辨證選用。
血栓性外痔治療
血栓性外痔是臨床多發(fā)病，治療上，目前常以手術(shù)切除或手術(shù)切開(kāi)剝離血為主，患者痛苦較大。但以溫鹽水坐浴法治療該病可獲奇效，可使95%以上的病人免受手術(shù)之苦，現將該法介紹如下。
在2000ml溫水(溫度約40℃)中放人兩調羹用鹽坐浴，時(shí)間約10～15min，1日2次。一般治3天后，腫物明顯縮小，脹疼減輕，1周后，肛門(mén)腫物基本消失。若腫物表面有輕度糜爛出血，疼痛狀較明顯時(shí)，則坐浴后配合局部使用土醫之家痔瘡膏外，口服消炎藥即可，該法經(jīng)濟、簡(jiǎn)便、療效好，值得l臨床推廣使用。
外痔術(shù)后護理
尿潞留：外痔手術(shù)后幾小時(shí)有極少數患者會(huì )發(fā)生尿游留，如果手術(shù)時(shí)局部麻醉方法正確，大多是由于這些患者情緒比較緊張，也與外敷敷料壓迫尿道有關(guān)。如果是因為敷料壓迫尿道引起的，可重新外墊敷料或去除一部分敷料，這樣一般都能順利排尿。
疼痛：任何手術(shù)在麻醉過(guò)后都可能產(chǎn)生一定程度的疼痛，但痔手術(shù)后由于使用了效果良好的長(cháng)效止痛劑及中藥消炎止痛膏，一般都沒(méi)有明顯的疼痛，包括排便時(shí)也沒(méi)有明顯的疼痛。只是有的患者外痔較多，所以傷口也較多，注射止痛劑時(shí)又沒(méi)有很周到全面，消炎止痛膏也沒(méi)有足夠的接觸面，可能會(huì )有一點(diǎn)疼痛及肛門(mén)墜脹感。
出血：一般外痔手術(shù)傷口都會(huì )有少量滲血，特別是手術(shù)當天及首次大便后，一般不需特別治療，都會(huì )自行停止。只是大便后手術(shù)部位少量滲血，可能會(huì )持續4-5天。一般靜脈曲張性外痔手術(shù)傷口容易有出血發(fā)生。如傷口出血較明顯，需再次進(jìn)行止血措施。可以服用或注射一些止血藥，也可用高頻電刀燒灼止血，如出血點(diǎn)明顯，也可在局部麻醉下縫扎以徹底止血。
水腫：外痔手術(shù)后一般水腫都不會(huì )很?chē)乐兀斎贿@需視患者的體質(zhì)情況，有的會(huì )有一定程度的水腫。水腫明顯的可用熱敷或用溫熱水坐浴。
術(shù)后發(fā)熱：外痔手術(shù)后有發(fā)熱的患者不多，即使有體溫也不會(huì )很高，一般不超過(guò)38℃，這是由于患者情緒緊張，也是機體對麻醉手術(shù)及刺激的反應，也稱(chēng)外科熱，大多發(fā)生在手術(shù)當天或術(shù)后1-3天，一般不需處理。但如果術(shù)后3天開(kāi)始有體溫升高，則必須檢查發(fā)熱的原因，首先應排除傷口有否感染及其他合并癥。
術(shù)后感染：外痔手術(shù)感染的機會(huì )應該說(shuō)很少，即使有也不嚴重。如果患者感覺(jué)傷口處腫脹疼痛明顯，而且逐漸加重，有時(shí)還伴有體溫上升，就有可能發(fā)生傷口感染，經(jīng)檢查后如確診為傷口感染，必須及時(shí)處理。首先給予足量的抗菌素，口服或注射，手術(shù)傷口換藥，特別是大便后必須消毒換藥，感染就可得到控制。
藥物護理
推薦藥方，用桃仁、紅花、當歸尾、川芎、三棱、莪術(shù)各10克，加溫水半臉盆，水溫40～50℃，坐于盆中，浸泡肛門(mén)15分鐘左右。一般1～2次就會(huì )好，外痔病情重的可能需要4～5次，而且很少復發(fā)。
(1)血栓外痔的治療措施：次種類(lèi)型患者往往痔瘡形體小，血管破損，血塊凝結成血栓而命名。患者肛門(mén)部有劇烈疼痛感，經(jīng)過(guò)治療后疼痛雖減輕，但局部腫塊堅硬不消者需要手術(shù)剝離血栓。對于有些不宜手術(shù)或不愿手術(shù)的患者，則繼續采用非手術(shù)療法。
(2)靜脈曲張性外痔治療方法：靜脈曲張性外痔外痔吃什么藥?一般認為，這種痔瘡既可采用手術(shù)也可采用非手術(shù)療法。一般用手術(shù)方法剝離痔外靜脈叢，而非手術(shù)療法則用清熱除濕、活血散瘀的方法。
(3)結締組織外痔措施：男科治療專(zhuān)家介紹，不需特別治療，僅需作一般處理。要求患者調整大便習慣，避免蹲廁過(guò)久。當并發(fā)炎性腫痛時(shí)，可用熏洗坐浴，并外敷消痔膏、金黃膏等，還可適當給予抗生素。倘若外痔皮瓣過(guò)大影響肛周清潔衛生者，或反復炎癥水腫者，可酌情進(jìn)行手術(shù)治療。
(4)炎性外痔型患者治療措施：主要是調整大便習慣，避免便秘發(fā)生，不要吃辛辣刺激食物，更不要飲酒。便后高錳酸鉀坐浴，或使用頻譜照射治療。如果出現了炎性水腫情況，最好接受手術(shù)切除治療措施。
7.外痔術(shù)后疼痛護理
外痔手術(shù)后的疼痛護理有具體如下幾種方式：
2．心理護理：護理人員應與患者建立互相信賴(lài)的關(guān)系;介紹有關(guān)疼痛的知識；消除壓力源，減輕心理壓力;指導分散注意力。疼痛患者的心理護理十分重要，向患者介紹一些鎮痛知識，使其對術(shù)后疼痛有充分的心理準備。
3．促進(jìn)舒適：幫助患者選擇正確的姿勢，舒適整潔的床單位，良好的采光和通風(fēng)效果，適宜的室內溫濕度，避免噪音、強光等促進(jìn)舒適的必要條件。
5．冷敷法：冷刺激使神經(jīng)末梢敏感性降低，減輕疼痛；還可使毛細血管收縮，血流減少，減輕局部充血、水腫。由于冷刺激可以抑制細菌細胞的代謝，能防止炎癥擴散。
6．溫鹽水坐浴法：溫鹽水坐浴可以使肛門(mén)括約肌松弛，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，水腫消失，從而減輕疼痛。
7．栓劑療法：痔瘡栓用于痔切除術(shù)后，有明顯的保護切口的作用，減少糞便對傷口的摩擦，減輕術(shù)后疼痛，排便疼痛，肛門(mén)墜脹。應遵醫囑。
急性發(fā)作的處理
患有外痔，經(jīng)常會(huì )急性發(fā)作的患者要特別注意。外痔急性發(fā)作，一個(gè)是血栓外痔，一個(gè)是炎性外痔、結締組織外痔、靜脈曲張型外痔，如果是自我治療的話(huà)，一個(gè)是注意不要大便干燥，溫水坐浴，條件允許的話(huà)可以用溫鹽水坐浴，外用軟膏，有一個(gè)痔瘡栓軟膏，還有一些抗菌素的軟膏，也是外痔發(fā)作的治療方法。這四種里面有血栓外痔和炎性外痔的時(shí)候急性發(fā)作初期疼痛明顯，一般在1～3天之內疼痛，3天之后隨著(zhù)疼痛消退，逐漸緩解，如果有條件可以到醫院肛腸專(zhuān)科就醫。外痔發(fā)作比較嚴重需要手術(shù)治療，另外是保守治療。如果在保守治療期間癥狀不緩解，就要到專(zhuān)科醫院就醫了，做鑒別診斷，是不是外痔。
術(shù)后如何減緩疼痛
外痔是一種常見(jiàn)的肛門(mén)疾病，由于肛門(mén)區神經(jīng)豐富，痛覺(jué)敏感，患者術(shù)后疼痛常見(jiàn)，術(shù)后疼痛原因是多元性的，盡管藥物止痛效果肯定，但各種藥物都有其副作用，且患者難以接受反復使用止痛藥物。臨床護理中嘗試多種方法處理疼痛。
疼痛護理是外痔手術(shù)后患者護理中的重要內容，心理護理可以提高痛閾；飲食護理可以改變大便性狀，減輕局部刺激從而減輕疼痛；冷刺激可降低局部痛覺(jué)敏感性；放松療法可以分散患者的注意力，緩解痛感，還可應用藥物局部療法，通過(guò)采取以上護理措施，對減輕外痔術(shù)后患者疼痛起到了滿(mǎn)意的效果。
放松療法
護理人員可教患者一些緩解疼痛的方法，如聽(tīng)音樂(lè )，緩節律呼吸法。中國氣功、印度的瑜珈術(shù)均有助于機體放松，肌張力減少，以減輕疼痛。
外痔的治療方法一般有：
1、血栓外痔。因其痔瘡形體小，血管破損，血塊凝結成血栓而命名。患者肛門(mén)部有劇烈疼痛感，發(fā)病7～10天后，經(jīng)過(guò)治療后疼痛雖減輕，但局部腫塊堅硬不消者需要手術(shù)剝離血栓。對于有些不宜手術(shù)或不愿手術(shù)的患者，則繼續采用非手術(shù)療法。
2、靜脈曲張性外痔。靜脈曲張性外痔的治療，既可手術(shù)也可非手術(shù)療法。一般用手術(shù)方法剝離痔外靜脈叢，而非手術(shù)療法則用清熱除濕、活血散瘀的方法，使患者保持大便通暢，臨廁時(shí)勿用力努掙，在大便后輕按肛門(mén)數次，并收縮肛門(mén)20次。
3、結締組織外痔。不需特別治療，僅需作一般處理。要求患者調整大便習慣，避免蹲廁過(guò)久;大便后或睡前用溫水坐浴;保持肛門(mén)皮膚干燥。當并發(fā)炎性腫痛時(shí)，可用熏洗坐浴，并外敷消痔膏、金黃膏等，還可適當給予抗生素。
4、炎性外痔。僅需調整大便習慣，防止大便秘結，忌飲酒及進(jìn)食燥熱有刺激性食物，便后高錳酸鉀坐浴，或使用頻譜照射治療。必要時(shí)外敷消痔膏，每日1次。或口服甲硝唑(滅滴靈)0.4克，每日2次。對于炎性水腫長(cháng)期不退者，可進(jìn)行手術(shù)切除治療。
治療誤區
由于肛門(mén)靜脈受損或發(fā)炎導致血栓性外痔形成，患者常常急切治療的心情下，常出現一下誤解。
1．一次注射，永不復發(fā)這是一些不負責的廣告詞中經(jīng)常出現的，說(shuō)的是采用內痔硬化劑注射治療，不會(huì )再復發(fā)。內痔硬化注射療法的特點(diǎn)是：療效肯定，作用迅速，使用安全，不留后遺癥。但是永不復發(fā)是有點(diǎn)夸大其辭的。
2．十人九痔，無(wú)需去治這種觀(guān)點(diǎn)是錯誤的。無(wú)需治療是指沒(méi)有表現出癥狀的痔瘡，而一旦有了出血、脫出、疼痛等癥狀，卻拖延不治，會(huì )導致惡性貧血，痔嵌頓壞死，癌變等等。
3．血栓性外痔會(huì )發(fā)生癌變這種說(shuō)法使一些痔瘡患者擾心忡忡。其實(shí)，現代醫學(xué)至今尚末證實(shí)痔瘡有癌變的可能，但是長(cháng)期不治將會(huì )成為癌變的一大重要誘因。不過(guò)，直腸癌的早期癥狀往往與痔瘡相似，有時(shí)會(huì )導致直腸癌誤診，延誤治療時(shí)機，應引起注意。
4．血栓性外痔手術(shù)可致大便失禁這是沒(méi)有根據的傳言。手術(shù)治療痔瘡，只要方法正確，不會(huì )導致大便失禁。
5．血栓性外痔好復發(fā)，手術(shù)也沒(méi)用不對。痔瘡雖然是一種復發(fā)率較高的疾病，但絕不是不需要手術(shù)。有些痔瘡癥狀嚴重，治療困難，只有通過(guò)手術(shù)才能達到臨床治愈，而且只要注意術(shù)后保健，便可防止復發(fā)。
6．冷凍治療好，應首選現代冷凍技術(shù)治療痔瘡確實(shí)為痔瘡開(kāi)辟了一條新的途徑，而且療效較好。但冷凍治療只適于內痔，而且術(shù)后因組織壞死，有時(shí)導致大出血。因此，是否選擇冷凍治療應根據病情而定，最新的方法未必是最好的方法。
外痔
參考資料
[1]
看圖秒懂：內痔、外痔、混合痔，怎么區分？|出血|腫脹|痔核_網(wǎng)易訂閱 · 網(wǎng)易訂閱[引用日期2021-12-03]
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