內外傷辨惑論（1247年李杲所著(zhù)的中醫典籍）

成書(shū)背景

李杲所處的金元時(shí)代戰亂頻仍，疾病流行，人民生活極不安定。東垣觀(guān)察到人民所患疾病，多為飲食失節、勞役過(guò)度導致的內傷病，而一般時(shí)醫崇古尊經(jīng)，因循守舊，沿用古方以治內傷各證，因而重損元氣，誤治而死的人為數不少。李杲本人也久患脾胃久衰之證，深受其害。東垣在其師張元素臟腑議病的啟示下，對《內經(jīng)》、《難經(jīng)》進(jìn)行了深刻研討，通過(guò)長(cháng)期的臨床實(shí)踐，逐步形成了一種系統的獨創(chuàng )性理論—脾胃學(xué)說(shuō)。東垣有感內傷熱中證的臨床表現與外感六淫之邪相類(lèi)似，時(shí)人多不能鑒別，導致誤治，故撰《內外傷辨惑論》一書(shū)，詳加區分，以便后學(xué)掌握。

流傳版本

現存較早刻本有《東垣十書(shū)》、《醫統正脈》等，1949年后有排印本。

作者簡(jiǎn)介

李杲，字明之，晚號東垣老人，宋金時(shí)真定(今河北省正定)人，生活于金大定二十年至元憲宗元年(公元1180-1251年)。李杲出身富豪之家，早年其母患病，遍延諸醫，雜藥亂投，竟不知為何證而斃。李杲痛悔自己不知醫，于是以千金為贄，受業(yè)于易州張元素，盡得其傳而多闡發(fā)。他不僅重視臟腑辨證，且精于遣藥制方，尤其對《內經(jīng)》《難經(jīng)》等典籍深有研究，結合其豐富的臨床經(jīng)驗，對脾胃與元氣的關(guān)系作了重要的發(fā)揮，提出“內傷脾胃，百病由生”的論點(diǎn)，頗有見(jiàn)地。李氏治療脾胃內傷諸病，主用益氣升陽(yáng)，結合苦寒瀉火，對后世影響甚大。其著(zhù)作有《脾胃論》、《內外傷辨惑論》和《蘭室秘藏》等。

書(shū)評、序言

仆幼自受《難》、《素》于易水張元素先生，講誦既久，稍有所得；中年以來(lái)，更事頗多，諸所延醫，坦然不惑，曾撰《內外傷辨惑論》一篇，以證世人用藥之誤。陵谷變遷，忽成老境，神志既惰，懶于語(yǔ)言，此論束之高閣十六年矣。昆侖范尊師曲相獎借，屢以活人為言，謂此書(shū)果行，使天下之人不致夭折，是亦仁人君子濟人利物之事，就令著(zhù)述不已，精力衰耗，書(shū)成而死，不愈于無(wú)益而生乎！予敬受其言，僅力疾就成之，雖未為完備，聊答尊師慈憫之志。師，宋文正公之后也。

丁未歲重九日東垣老人李杲明之題

章節目錄

卷上

辨陰證陽(yáng)證

辨脈

辨寒熱

辨外感八風(fēng)之邪

辨手心手背

辨口鼻

辨氣少氣盛

辨頭痛

辨筋骨四肢

辨外傷不惡食

辨渴與不渴

辨勞役受病表虛不作表實(shí)治之

辨證與中熱頗相似

卷中

飲食勞倦論

四時(shí)用藥加減法

暑傷胃氣論

肺之脾胃虛方

腎之脾胃虛方

卷下

辨內傷飲食用藥所宜所禁

飲食自倍腸胃乃傷分而治之

論酒客病

臨病制方

隨時(shí)用藥

吐法宜用辨上部有脈下部無(wú)脈

重明木郁則達之之理

說(shuō)病形有余不足當補瀉之理

內容簡(jiǎn)介

書(shū)中主要討論內傷和外感兩大病類(lèi)的病因、病狀、脈象、治法等問(wèn)題。卷上有辨陰證陽(yáng)證、辨脈、辨寒熱、辨外感八風(fēng)之邪、辨手心手背、辨口鼻、辨氣少氣盛、辨頭痛、辨筋骨四肢、辨外傷不惡食、辨渴與不渴、辨勞役受病頗相似，共十三論；卷中為飲食勞倦、四時(shí)用藥加減、暑傷胃氣等論以及肺之脾胃虛方、腎之脾胃虛方五個(gè)方面；卷下為用藥所宜所忌附內傷用方，以及酒客病、隨時(shí)用藥等八論。

全書(shū)以飲食不節、勞役過(guò)度、損傷脾胃立論，提出“脾胃有傷，則中氣不足，則六腑陽(yáng)氣皆絕于外”，故營(yíng)衛失守而諸病生，此皆由中氣不足所致。強調外感和內傷治法迥異，須加詳辨，以“外傷風(fēng)寒六淫客邪皆有余之病，當瀉不當補；飲食失節，中氣不足之病，當補不當瀉”。所立補中益氣湯、升陽(yáng)順氣湯、升陽(yáng)補氣湯、清暑益氣湯、升陽(yáng)散火湯、升陽(yáng)益胃湯等方均反映了東垣重視脾胃的學(xué)術(shù)思想，對后世有較大影響。

影響評價(jià)

《內外傷辨惑論》本書(shū)論理精辟，辨證詳明，對發(fā)展中醫脾胃理論有重要意義，所創(chuàng )補中益氣湯等有效方劑，一致流傳至今，無(wú)論對中醫理論亦或臨床，均有重要指導意義及使用價(jià)值，對研究東垣學(xué)說(shuō)及臨床特色有重要參考價(jià)值。