甲溝炎 甲溝炎(Paronychia)是一種因病原體感染造成甲周?chē)浗M織化膿,常伴隨紅、腫、熱、痛表現的皮膚炎癥疾病。
甲溝炎常因甲周皮膚微小創(chuàng )傷,如撕倒刺、咬甲、吸吮手指、過(guò)度修甲或嵌甲等,導致正常皮膚屏障破壞,繼發(fā)微生物感染,其中以細菌感染最為常見(jiàn)。
甲溝炎在一些特定職業(yè)人群中,如洗衣工、保潔工、食物加工人員、廚師、洗碗工、魚(yú)販和護士人群中發(fā)病率較高。
醫生主要根據患者的癥狀如指(趾)甲局部的紅斑、水腫、觸痛,以及外傷史、職業(yè)因素等,結合體格檢查,必要時(shí)還需要膿液細菌培養、真菌涂片和真菌培養等以明確致病微生物等,綜合以上進(jìn)行診斷。
臨床上會(huì )根據患者的發(fā)病因素、甲溝炎類(lèi)型、病變范圍以及是否有膿腫,進(jìn)行針對性的治療,治療方法主要有莫匹羅星、阿莫羅芬等藥物治療、手術(shù)治療,從而達到緩解癥狀、減少復發(fā)的目的。本病的預后與患者的癥狀、疾病類(lèi)型等相關(guān),一般來(lái)說(shuō)預后良好,但慢性甲溝炎患者如仍存在發(fā)病高危因素復發(fā)率高。
日常生活中可以通過(guò)正確修剪指甲、保持手部干燥清潔、盡量少涂指甲油和美甲、選擇 寬松鞋襪等預防甲溝炎。
命名 甲溝炎的命名與其發(fā)病部位和發(fā)病機制相關(guān),發(fā)生于甲溝周?chē)且环N因細菌/真菌感染造成的皮膚炎癥疾病,因而稱(chēng)為甲溝炎。
分型
根據甲溝炎發(fā)病病程的長(cháng)短可以分為急性甲溝炎和慢性甲溝炎
急性甲溝炎 指外傷、人工甲或其他針對甲的操作進(jìn)一步導致甲溝部位的細菌或真菌感染的急性疾病,病程短,通常小于6周,通常只有一個(gè)甲受累。
慢性甲溝炎 也被稱(chēng)為頑固性甲溝炎,指變應原和刺激物誘發(fā)的多種因素甲溝炎癥,病程通常大于6周,通常出現一個(gè)或者多個(gè)甲受累。
根據發(fā)病原因可分為外傷性甲溝炎和生長(cháng)性甲溝炎
外傷性甲溝炎 創(chuàng )傷、甲刺及足部衛生欠佳、不正確的趾甲修剪等導致細菌或真菌入侵,造成外傷性甲溝炎。
生長(cháng)性甲溝炎 甲溝炎疾病的最主要組成部分,包含嵌甲型甲溝炎和鉗形甲型甲溝炎兩種類(lèi)型,起病與患者趾骨結構異常、運動(dòng)損害、糖尿病足、足部畸形等相關(guān),是一種多因素復合型疾病。
病因
致病原因 急性甲溝炎:最常見(jiàn)的病因是甲小皮或甲皺襞的直接或間接損傷,進(jìn)而病原體侵入導致感染。
慢性甲溝炎:甲溝組織對刺激物和變應原產(chǎn)生的多因素炎癥反應。
常見(jiàn)病原體 細菌:金黃色葡萄球菌,化膿性鏈球菌、銅綠假單胞菌、普通變形桿菌等多見(jiàn)。
真菌:念珠菌、腐物寄生性真菌等多見(jiàn)。
誘發(fā)因素 急性甲溝炎:如洗碗、木刺扎傷、咬甲癖、咬或撕倒刺、吮吸手指、嵌甲、修甲等。
慢性甲溝炎:如洗碗、吮吸手指、過(guò)度修剪甲小皮、頻繁接觸化學(xué)試劑(如弱堿、酸等)。
高危人群 由于職業(yè)中經(jīng)常接觸刺激性物質(zhì),洗衣工人、保潔工人、食物加工人員、廚師、洗碗工、酒吧招待、魚(yú)販和護士人群中發(fā)生甲溝炎的概率較高。
女性由于手工業(yè)者占比高、穿著(zhù)高跟鞋、家務(wù)勞動(dòng)、美甲等因素,更容易發(fā)生甲溝炎。
有甲溝炎家族史者更容易出現甲溝炎,這可能與生活習慣、環(huán)境因素等相關(guān)。
糖尿病患者控制血糖不佳時(shí),發(fā)生甲溝炎概率較高。
病理生理學(xué)
外傷性甲溝炎病理生理學(xué) 由于外傷、創(chuàng )傷、甲刺及足部衛生欠佳、不正確的趾甲修剪等導致細菌入侵并快速繁殖,形成腫脹,腫脹的甲溝軟組織在錯誤的位置上生長(cháng),壓迫剌激甲溝軟組織,加重引流不暢并進(jìn)一步增加細菌繁殖形成惡性循環(huán),患者表現為甲溝腫脹疼痛。急性期如不及時(shí)治療,則會(huì )轉為慢性甲溝炎。
生長(cháng)性甲溝炎病理生理學(xué) 在趾骨結構異常、運動(dòng)損害、糖尿病足、足部畸形等因素影響下,患者合并細菌或真菌感染,患者出現甲溝軟組織腫脹、指(趾)甲深嵌其中、流膿、炎性肉芽增生等。合并真菌感染的患者出現甲板和甲床之間組織壞死,甲床收縮生長(cháng),繼而整個(gè)甲板也彎曲 生長(cháng),癥狀反復發(fā)作。
臨床表現
典型癥狀
臨床分期 Ⅰ期:指(趾)甲結構完整,側甲皺襞紅腫,角化增生,無(wú)滲液,指(趾)甲邊緣可埋至紅腫的皺襞中,擠壓甲周可有疼痛感。
Ⅱ期:指(趾)有較明顯的變形,疼痛持續加重,有血清樣或膿性分泌物排出,有時(shí)有臭味。有少許肉芽增生,分開(kāi)甲周組織可顯露側甲緣。
Ⅲ期:指(趾)甲嚴重變形,甲板平面低,炎性肉芽腫形成,分開(kāi)甲周組織不能顯露側甲緣,又稱(chēng)為嵌甲型甲溝炎。
Ⅳ期:由于反復多次拔甲,甲面積明顯減少,兩側甲周有色素沉積,慢性嵌甲型甲溝炎形成,或出現“螯鉗”樣趾甲。
并發(fā)癥 甲溝炎引起并發(fā)癥的概率,但是嚴重的甲溝炎有一定概率引發(fā)嚴重感染,發(fā)生化膿性指頭炎或趾頭炎,甚至是骨髓炎。
診斷
診斷原則: 醫生主要根據患者的癥狀如指(趾)甲局部的紅斑、水腫、觸痛,以及外傷史、職業(yè)因素等,結合體格檢查,必要時(shí)還需要膿液細菌培養、真菌涂片和真菌培養等以明確致病微生物等,綜合以上進(jìn)行診斷。
癥狀診斷: 甲溝炎患者通常會(huì )出現指(趾)甲局部的紅斑、水腫、觸痛、膿腫,甲周皮膚和甲板可出現分離,指(趾)甲形態(tài)出現變化,包括變色、肥厚等。
檢查項目: 1、甲屑或膿液培養:對于合并嚴重感染的患者,醫生會(huì )取甲屑或膿液培養以明確致病菌。2、刮片直接鏡檢:指(趾)甲常用的檢測方法,從病變的指(趾)甲處刮取一小部分組織,放到顯微鏡下觀(guān)察。如真菌引起的慢性甲溝炎,可以在檢查中發(fā)現真菌孢子、假菌絲等確定診斷。
鑒別診斷 膿性指頭炎、手(足)部化膿性感染、化膿性腱鞘炎等疾病與甲溝炎有著(zhù)指(趾)端發(fā)紅、腫脹、疼痛等癥狀,但也有一些不同。
膿性指頭炎的患者可伴有發(fā)熱、全身不適的感染癥狀,血常規顯示白細胞升高。
手(足)部化膿性感染的患者往往有更加嚴重和明確的創(chuàng )傷或感染部位,不僅僅是甲溝的感染。
化膿性腱鞘炎的患者還會(huì )伴有關(guān)節輕度彎曲,關(guān)節運動(dòng)時(shí)疼痛加劇,嚴重者還會(huì )伴有發(fā)熱等不適。
因此當患者出現指(趾)端發(fā)紅、腫脹、疼痛等癥狀時(shí),不要自行診斷和用藥,應該要及時(shí)到醫院就診,醫生可以通過(guò)體格檢查、實(shí)驗室檢查等進(jìn)行鑒別。
治療 甲溝炎的治療與患者的具體情況相關(guān),在臨床上會(huì )根據患者的發(fā)病因素、甲溝炎類(lèi)型、病變范圍以及是否有膿腫,進(jìn)行針對性的治療,治療方法主要有藥物治療、手術(shù)治療,從而達到緩解癥狀、減少復發(fā)的目的。
一般治療 癥狀較輕、沒(méi)有出現化膿的患者可以局部熱敷病變的指(趾)甲,可以減輕疼痛。
藥物治療 藥物治療需要根據患者的癥狀和病因,在醫生的指導下使用。
局部外用藥物 如未化膿可采用醋酸鋁或醋浸泡對癥緩解,輕癥患者可單用抗生素乳膏(如莫匹羅星、慶大霉素、桿菌肽/新霉素/多粘菌素B)或者聯(lián)合糖皮質(zhì)激素外用。
口服藥物 疼痛難忍時(shí)可考慮口服非甾體抗炎藥止痛。
合并嚴重感染的患者需要口服抗生素進(jìn)行治療,臨床上常用抗葡萄球菌抗生素。
手術(shù)治療:
膿液引流 常用于急性甲溝炎中已形成膿腫的患者,醫生采用刀片或者粉刺擠壓器進(jìn)行引流,或者利用針頭掀起甲皺襞,甲床的膿液會(huì )立刻自動(dòng)流出。如果治療效果不佳時(shí),會(huì )采用切開(kāi)引流的方法。
切除病變甲板組織適用于慢性甲溝炎反復發(fā)作者。手術(shù)方法為切除4-5mm近端甲皺襞,同時(shí)撕脫甲板(全部或者部分,局限于甲板根部及側緣)。也可做新月形切除。
預防
手指甲溝炎的預防 愛(ài)護指甲周?chē)钠つw,平時(shí)注意手部、指甲的衛生,正確修剪指甲,剪指甲不要太深,不宜過(guò)短。
要用剪刀剪除倒刺,不能用手撕,保持手部干燥、清潔,避免木刺、竹刺、縫衣針等各種損傷;。
盡量少涂指甲油和美甲,防止劣質(zhì)指甲油中的化學(xué)物質(zhì)及美甲器具消毒不嚴,發(fā)生甲溝感染。
足趾甲溝炎的預防 選擇寬松鞋襪,平時(shí)要注意保持鞋內清潔、干燥及足部皮膚干爽。
長(cháng)期行走或跑步活動(dòng)后最好用溫水泡腳,改善局部血液循環(huán),預防足部充血,減少甲溝炎的發(fā)生。
預后 甲溝炎可反復發(fā)作導致疼痛;如發(fā)生于足部,可影響患者正常行走,給患者生活、工作和學(xué)習帶來(lái)不便,甚至產(chǎn)生巨大的心理壓力。如不及時(shí)去除病灶,復發(fā)率可達60%~80%。
不同類(lèi)型的甲溝炎,其預后不同:
急性甲溝炎一般預后良好。
慢性甲溝炎的預后與患者的治療、發(fā)病原因息息相關(guān)。存在職業(yè)風(fēng)險,生活習慣不佳、使用甲化妝品或患有嵌甲的患者復發(fā)可能性大。
歷史 甲溝炎最早可追溯至隋朝巢元方所著(zhù)《諸病源候論》卷三十 五中,稱(chēng)其為“發(fā)于爪甲之癰疽。”、“或因穿小鞋使甲生長(cháng)而侵入肉,使氣血阻遏不通;或因剪甲而傷肌感染。”可見(jiàn)自古以來(lái)甲溝炎就有出現。
流行病學(xué) 甲溝炎在人群中多發(fā),但目前尚無(wú)確切的發(fā)病人數和發(fā)病率統計數據。
一般來(lái)說(shuō),經(jīng)常接觸水或洗滌物、咬甲癖、頻繁吸吮手指、咬或撕甲周倒刺、過(guò)度修甲、不當美甲、嵌甲的人群中多發(fā)甲溝炎。同時(shí)在一些職業(yè)人群中,如洗衣工、保潔工、食物加工人員、廚師、洗碗工、魚(yú)販和護士人群中發(fā)病率較高。
公共衛生 多地衛生健康委員會(huì )均對修腳場(chǎng)所進(jìn)行了規范管理,防止不衛生、不正確的修甲引發(fā)或者加重人群中的甲溝炎。如2019年 7月25日,北京衛健委圍繞修腳場(chǎng)所是否開(kāi)展診治“甲溝炎、跖疣”等診療活動(dòng)進(jìn)行檢查,現場(chǎng)檢查是否有相關(guān)的醫療 器械、藥品,是否涉及非法行醫行為,衛生標準是否合規等 。
研究進(jìn)展 2021年,中山大學(xué)馬寒教授團隊采用高通量測序技術(shù)對甲溝炎患者的真皮微生物群落及其功能進(jìn)行研究,研究人員發(fā)現了甲溝炎患者真皮微生物群落發(fā)生紊亂,因而在治療中要調整微生物群落結構,適當增加益生菌補充劑或將有益于微生物對皮膚的修復。
相關(guān)人物 矢部哲司(Tetsuji Yabe)改進(jìn)了甲溝炎患者外科手術(shù)的方法,提出了顯微鏡下部分切除甲基質(zhì)的新術(shù)式,術(shù)后患者均無(wú)復發(fā)及甲刺形成。
社會(huì )文化 由于社會(huì )文化的影響,亞洲地區足療、修腳的行業(yè)較多,這些場(chǎng)所往往存在衛生條件不達標,患者很可能在不衛生、不合理的 修甲后引發(fā)甲溝炎,更有甚者在患有甲溝炎后,為緩解病情,去往這些場(chǎng)所修甲,進(jìn)一步加重病情,甚至引發(fā)嚴重感染。
隨著(zhù)經(jīng)濟條件的發(fā)展,全球美甲行業(yè)蓬勃發(fā)展,但美甲過(guò)程中的工具消毒不達標、美甲燈長(cháng)時(shí)間照射,損傷了指甲的屏障,使甲溝組織干燥脆弱,增加了細菌感染的可能性,使得甲溝炎的發(fā)病率增加。